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FARMACO VALERIA > Antihipertensivos y Falla cardiaca > Flashcards

Antihipertensivos y Falla cardiaca Flashcards

1
Q

Cuales son los cambios fisiologicos en la HTA?

A
  1. Patron hemodinamico: Gasto cardíaco normal o disminuido y resistencia periférica alta, puede llevar falla cardiaca
  2. Retencion excesiva de sodio:
    - -Activa el sistema renina angiotensina aldosterona →Aumenta retención agua
    - Sodio intracelular facilita la entrada de calcio, lo que aumenta la contractilidad en el músculo liso y aumenta la resistencia periférica
  3. Hipertrofia muscular: Hiperplasia de la capa muscular, Aumento de la matriz extracelular, Aumento resistencia
  4. Disfuncion endotelial: disminución de la liberación y de la producción de Oxido nitrico en hipertensos.
    → Oxido nitrico: ppal regulador del tono vascular, actúa en células musculares lisas vecinas produciendo relajación → Disminuye perfusión a órganos
    → Riñón produce natriuresis y disminución de reabsorción de sodio en el túbulo, inhibe la agregación y adhesión plaquetaria
  5. Resistencia a la insulina: aparecen problemas endocrinos
    - Obesos hiperinsulinemicos por presentar resistencia a insulina
    - Insulina: tiene efecto presor relacionado con aumento de actividad simpática, hipertrofia vascular y aumento de reabsorción de sodio que es contrarrestado por efecto vasodilatador mediado por la síntesis de Oxido Nitrico
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2
Q

Cuales son las dos familias de farmacos Antihipertensivos que mas bajan la presión?

A

ARAsII y IECAs

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3
Q

Cuales son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs)? Cual es su mecanismo de accion, sus usos y sus efectos adversos? Que inhiben?

A

Farmacos: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Trandolapril Quinapril

MA: → Inhiben la enzima convertidora de angiotensina 1 y 2 (ACE)
Reduce niveles de angiotensina II, Reduce vasoconstricción y secreción de aldosterona, Aumenta bradiquinina - tienen efectos vasodilatadores

USO: Hipertensión, Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Nefropatía crónica (disminuyen la proteinuria y estabilizan función renal), Vía oral

EA: Tos y Rash (Enalapril en especial) , Angioedema, Hipercalcemia, Insuficiencia renal, Teratogenico, Reacciones inflamatorias, Reacciones alérgicas

INHIBEN: eje renina/angiotensina

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4
Q

Como se activa el sistema renina angiostensina aldosterona en pacientes con HTA y sin HTA?

A

NO HT: El sistema renina angiotensina aldosterona se activa normalmente cuando hay baja volemia, sangrado, hemorragia, cuando está sediento, en deshidratación.
HTA: En pacientes hipertensos se activa sin presencia de estos eventos

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5
Q

Cuales son los procesos en el eje renina angiotensina aldosterona? Que funcion tiene la aldosterona?

A
  1. La Renina actúa en circulación sanguinea sobre el angiotensinógeno y lo cliva
  2. Se libera Angiotensina I
  3. ACE endotelial corta la Angiotensina I en un péptido especial y produce Angiotensina II
  4. Angiotensina II en la glándula suprarrenal se transforma en Angiotensina III y junto con la Angiotensina I estimulan la secreción de Aldosterona
  5. La Aldosterona aumenta la retención de sodio y agua, aumenta presión sanguínea, mejora perfusión del riñón y quita la deshidratación
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6
Q

Cuales son los bloqueadores de receptores de angiotensina 2 (ARA2)? Cual son sus mecanismos de accion, sus usos y sus efectos adversos? Que inhiben? (COTIVEL)

A

Farmacos: Losartán,Valsartán, Telmisartán, Irbesartán, Olmesartán, Candesartán, Eprosartán

MA: Bloquea receptores de angiotensina II (AT1) → Reduce vasoconstricción y secreción de aldosterona
*No aumenta bradiquinina

USO: Hipertensión, Prevención falla cardiaca, Progresión de la nefropatía diabética (Nefropatía hipertensiva), Losartán tienen metabolitos activos, Olmesartán en pacientes con falla hepática

EA: Angioedema, Hipercalcemia, Insuficiencia renal, Teratogenico, No efectos inflamatorios, NO efectos alérgicos

INHIBEN: eje renina/angiotensina

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7
Q

Que ARAs 2 son profarmacos? Cual es la ventaja?

A

Candesertán y Olmesartán

Ventaja: al no tener metabolitos activos tienen poco riesgo de interacciones

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8
Q

Cuales son los efectos de los receptores AT1 y AT2?

A

AT1: vasoconstricción, sintesis de colageno, antiapoptosis, retención sodio-liquido, secreción aldosterona

AT2: Vasodilatación, antifibrosis, apoptótico, natriurético (favorece salida de sodio) , antiinflamatorio.

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9
Q

Cual es el inhibidor de Renina? Cual es su mecanismo de accion, su uso y sus efectos adversos? Que inhibe?

A

Farmaco: Aliskireno

MA: Inhibe la actividad de la Renina → bloquea toda la activacion del sistema. Reduce la angiotensina I, II y aldosterona

USO: Hipertension, Via oral

EA: Angioedema, Hiperkalemia, Hipercalcemia, Hipotension, Insuficiencia renal, Teratogeno parcial
INHIBE: eje renina/angiotensina

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10
Q

Cual es la contra indicacion mas importante para los ARA2 y los IECAs?

A

General: NO se debe mezclar ARAs 2 con IECAs porque aumentan mortalidad y daño renal
SOLO se mezclan en casos donde los pacientes están con gran proteinuria

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11
Q

En que grupos se dividen los diureticos, cuales son?

A

TIAZIDAS: Hidroclorotiazida
TIAZIDAS LIKE: Clortalidona, Inadapima, Metazolona
Ahorradores de K: Espironolactona. Eplerenona, Amilorida
Diuretico del asa de henle: Furosemida

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12
Q

Cual es el MA, los usos y los efectos adversos de las Tiazidas y las Tiazidas like?
H- CIM

A

Farmacos:
Tiazidas→Hidroclorotiazida
Tiazidas like →Clortalidona, Inadapima, Metazolona (vida media mas larga)

MA:
Tiazidas: Bloquea cotransportador Na/Cl en el túbulo contorneado distal renal
- Cl y Na no pueden entrar lo que aumenta la osmolaridad y eso arrastra agua hacia el túbulo para excretarlo
Disminuyen reabsorción de Na y Cl

USO:
-Hipertensión de novo (paciente debe tener bien la función renal y cardiaca)
- Insuficiencia cardiaca leve,
- Previenen falla cardiaca
→ Hidroclorotiazida: No en pacientes diabéticos

EA: Hiponatremia / Hipernatremia, Alteraciones electrolíticas, Hipokalemia / Hipopotasemia, Hiperglucemia, Hiperlipidemia, Disfunción sexual Alteraciones del sueño

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13
Q

Cual es el mecanismo de accion de la Furosemida? Cuales son son usos y efectos adversos?

A

MA: → Bloquea transportador Na/K/2Cl en el asa de henle

USO: NO se usa como hipertensivo solo se usa en crisis hipertensivas, Pacientes con falla cardiaca descompensada, Pacientes que empiezan a tener falla renal

EA: Hipopotasemia, Hipovolemia, Hiperglucemia, Ototoxicidad, Hiperuricemia, Hipomagnesemia

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14
Q

Cuales son los fármacos ahorradores de potasio? Cual es su mecanismo de acción, sus usos y efectos adversos? Es antagonista de que hormona?

A

Farmacos: Espironolactona, Eplerenona, Amilorida

MA: Bloquea la aldosterona y no deja que se una a su receptor mineralocorticoide, lo que hace que la aldosterona no se una y no se aumente la expresión de genes del canal ENaC, y esto hace que:

  • No entra Na lo que hace que no entre agua
  • Disminuye excreción de K

USO: HTA resistente, Hiperaldosteronismo primario, Reduce la producción de
andrógenos, Falla cardiaca, Síndrome nefrótico

EA: Ginecomastia, Disfunción eréctil, Hiperpotasemia, Hiperhidrosis, Acidosis metabólica, Alteraciones endocrinas

Antagonista de la aldosterona

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15
Q

Cuales son los calcio antagonistas? Como se dividen, cuales son sus mecanismos de acción, sus usos y sus efectos adversos?
Pino/Pina

A

Calcio antagonistas:

  • NO DIHIDROPIRIDÍNICOS: Verapamilo y Diltiazem →alto efecto ionotropico negativo
  • DIHIDROPIRIDÍNICOS: Nifedipino (vasoespasmo), Amlodipino (menos efecto ionotropico negativo y vida ½ más larga), Nicardipina, Felodipina

MA: Antagonistas de los canales de Ca tipo L →lo que hace que no entre Ca a célula→ vasodilatacion
-Actuan en arterias y venas

Uso de los No dihidropiridinicos: Verapamilo: angina de pecho y HTA, Diltiazem: PA alta y control angina

Uso de los dihidropiridinicos: Hipertensión esencial, Angina de pecho vasoespástica y estable

EA: Hipertensión excesiva, Taquicardia de reflejo barorreceptor, Hipotensión, Edema maleolar con fóvea (-), Hipertricosis, Síndrome de lupus like,En pacientes con falla cardiaca puede empeorar y producir edema en miembros inferiores

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16
Q

Porque el efecto cronotropico negativo de los calcio antagonistas hacen que se reduzca la FC? A que se hace referencia con el termino ionotropico negativo?

A

Cronotropico negativo: Los canales de calcio están en el nodo sinusal, por eso los calcioantagonistas al bloquear estos canales de Ca 2+ enlentecen las despolarizaciones del nodo sinusal y producen un efecto cronotrópico negativo, es decir: enlentecen la FC produciendo bradicardia.

Ionotropico negativo: Disminuye la contractibilidad del ventrículo, es decir, reduce la fuerza contractil miocardica

17
Q

Porque no es recomendable los No dihidropiridinicos como el Verapamilo y el Diltiazem en pacientes con falla cardiaca?

A

Tienen un fuerte efecto inotrópico negativo y esto los empeora, le baja la presión, pero lo pone disneico.

18
Q

Cual es el uso del Nifedipino?

A

Se utiliza para evitar el vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea, se utiliza para cuestiones cerebrales y no para procesos vasculares.

19
Q

Cuales son los vasodilatadores? Cual es su mecanismo de accion, sus usos y sus efectos adversos?

A

Vasodilatadores: Hidralazina,Minoxidil, Nitroprusiato,Diazóxido
MA: → Actúan en el canal de K dependiente de ATP en el músculo liso
→ Causa liberación de óxido nítrico
*Produce vasodilatación, reduce resistencia vascular
*Se usan en emergencias hipertensivas cuando llegan los pacientes descompensados

USO:
Hidralazina: HTA grave
Minoxidil: Tratar pérdida de cabello (tópico), Sustituye hidralazina cuando dosis máximas no son eficaces (oral)
Nitroprusiato: Urgencias hipertensivas (vía parenteral) , Hiperglucemia secundaria a insulinoma
Diazóxido: Urgencias hipertensivas (vía parenteral) y insuficiencia cardiaca
grave, Hipertensión maligna refractaria a otra tos

EA:
Hidralazina: Cefalea, Náuseas, Anorexia, Palpitaciones - Taquicardia, Sudoración y rubor, Angina, Sd. similar a lupus
Minoxidil: Taquicardia, Angina y edema, Cefalea, sudoración e hipertricosis en mujeres
Nitroprusiato: Hipotensión excesiva, Apoplejía e IAM (raro), Retención renal sal y agua
Diazóxido: Acumulación de cianuro, Acidosis metabólica, Arritmias, Hipotensión excesiva y muerte

20
Q

Cuales son los farmacos que se ha demostrado les va mejor a los pacientes para tratar falla cardiaca y para prevenir nefropatias en especial la diabetica?

A

Falla cardiaca: Losartan, Valsartan y Candesartán

Nefropatias: Irbesartán y Losartán

21
Q

Cuales son los antihipertensivos simpaticos plejicos de accion central? Cual es su mecanismo de accion y su uso?
Como me meto una guanabana por la traquea

A

Farmacos: Clonidina, Metildopa, Guanabenz, Trimetafan

MA: → Activa receptores adrenérgicos alfa 2

  • Reduce flujo simpático central
  • Reduce liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas noradrenérgicas
  • Producen sedación y metildopa produce anemia hemolítica

USO: Hipertensión, Abstinencia del abuso de drogas (clonidina), Vía oral o parche (clonidina)

22
Q

Cuales son los anti hipertensivos bloqueadores terminales del nervio simpático? Cual es su mecanismo de acción, sus usos y sus efectos adversos?

A

Farmacos: Reserpina, Guanetidina, Guanadrel

MA:
Reserpina: → Bloquea transportador de amina vesicular en los nervios noradrenérgicos y agota los almacenes de transmisores
*Reduce todos los efectos simpáticos, especialmente
cardiovasculares, *Reduce PA
Guanetidina y Guanadrel: → Infiere con la liberación de aminas y reemplaza la NE en las vesículas
*Reduce todos los efectos simpáticos, especialmente
cardiovasculares, *Reduce PA

USO: HTA, no es comun usarlos
EA:
Reserpina: Depresión psiquiátrica, Trastornos gastrointestinales
Guanetidina y Guanadrel: Hipotensión ortostática grave, Disfunción sexual

23
Q

Cuales son los alfa bloqueadores? Cual es su mecanismo de accion, sus usos y sus efectos adversos?

A

Farmacos: Prazosina, Terazosina, Doxazosina
MA: Bloquean de forma selectiva receptores adrenérgicos alfa 1
USO: Hipertensión, Hiperplasia prostática benigna, *Vía oral
EA: Hipotensión ortostática

24
Q

En que grupos se dividen los beta bloqueadores? Cual es su MA, sus usos y sus efectos adversos?
Sufijo: LOL
Selectivos: AMEBAN

A

Grupos:

  1. Selectivos: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Esmolol, Nebivolol, Acebutolol
  2. No selectivos: Carvedilol, Propanolol, Nadolol, Pindolol, Labetalol
MA: 
→ Bloquea receptores beta 1
→ Bloquea receptores alfa (Carvedilol)
→ Libera óxido nítrico (Nebivolol)
→ Propanolol: bloqueador beta no selectivo
→ Labetalol: bloqueo alfa 1 no selectivo

USO: Hipertensión, Insuficiencia cardiaca, Enfermedad coronaria
EA: Síndrome de abstinencia (nerviosismo, taquicardia, aumenta intensidad angina y presión sanguínea), IAM, Broncoespasmo, Mareo, Fatiga, Inotrópicos negativos: reduce fuerza contráctil en alta dosis

25
Q

Cuales son los receptores del sistema adrenergico? Cual se usa mas en falla cardiaca?

A

Alfa: 1 y 2
Beta: 1, 2 (pulmon), 3
Se usa mas que todo en falla cardiaca el Beta 1

26
Q

Cual es el efecto de la activacion del receptor Beta 1?

A

Aumento de :
● La FC (cronotrópico positivo)
● Contracción cardiaca (inotrópico positivo)
● Velocidad de conducción del Nodo Sinusal
● Secreción de renina

27
Q

Cual es el efecto de los beta bloqueadores?

A

Cronotrópico negativo: Los Betabloqueadores lo que hacen inicialmente es bloquear el receptor Beta1 para contener la respuesta simpatica normal y fisiológica en el corazón que se está dañando (es decir el aumento de la FC).

Inotrópico negativo: Esto es un problema porque la falla cardiaca se va a empeorar, el betabloqueador lo que hace es quitarle fuerza al corazon.

28
Q

En que situación esta indicado el uso de beta bloqueadores en falla cardiaca? Que pasa si se excede la dosis?

A

Indicados: cuando la fracción de eyección es <40%

Dosis excedida: produce una Falla cardiaca descompensada

29
Q

Cual es el manejo en un paciente que llega con falla cardiaca descompensada?

A
  1. Administrar furosemida

2. Aministrar beta bloqueador progresivamente de a poquitos, Ej: Ivabradina

30
Q

Cuales son los inhibidores de Neprisilina? Cuales es su mecanismo de accion y sus usos?

A

Farmacos: Sacubitril, Vasartan
MA:
Sacubitril: → Inhibe la Neprisilina, lo que Impide degradación de péptidos natriuréticos y hace que haya disminución de PA, aldosterona, precarga, diuresis

Vasartan: Inhibe receptor AT1 lo que reduce la vasoconstricción, la liberación de aldosterona, fibrosis e hipertrofia

USO: Falla cardiaca

31
Q

Cual es el farmaco que se usa de primera linea para pacientes con diabetes y falla cardiaca?

A

Inhibidor de SGLT2

32
Q

Que otros farmacos se utilizan para falla cardiaca, cuales son sus efectos?

A
  1. Ivabradina: para Px que persistan con FC >75 , por que la idea es bajarlos a 60 lat por min , afecta corrientes if (funny) de potasio del Nodo SA lo que disminuye la FC sin afectar la contractilidad miocárdica (No es inotropica negativa).
  2. Digoxina: se utiliza en casos extremos, inhibe Na/K ATPasa, aumenta concentraciones de calcio en miocardio lo que mejora mucho la contractibilidad cardiaca.
33
Q

Cual es el algortimo de manejo para falla cardiaca?

A
  1. Primera línea: se administran IECAS (Enalapril) y un Betabloqueador que en lo posible sea bien cardioselectivo al B1 y que tenga una vida media larga.
  2. Después Si el Pte no tolera los IECAS se le puede poner un ARA-II.
  3. Si los síntomas persisten a pesar de la terapia óptima de primera línea, considere una o más de las siguientes opciones:
    a) Inhibidores de la Neprilisina como primera alternativa → sacubitril valsartán
    b) Ivabradina
    c) Digoxina

FARMACO VALERIA (16 decks)

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