Antianginosos Flashcards
Nitratos y nitritos (3)
Nitroglicerina, Dinitrato de isosorbide, Mononitrato de isosorbide
Inhibidores de canales de Ca (2)
Dihidropiridinas, No dihidropiridinas
Dihidropiridinas (6)
Nifedipino, Amlodipino, Nisoldipino, Nimodipino, Isradipino, Clevidipina
No dihidropiridinas (2)
Verapamilo, DIltiazem
Beta bloqueadores (4)
Atenolol, Timolol, Propanolol, Metoprolol
Otros (3)
Ranolazina, Trimetazidina, Alopurinol
Tienen metabolismo hepático por reductasa de nitratos orgánicos
Nitratos y nitritos
Enzima mitocondrial aldehído deshidrogenasa 2 y 3 desnitritan, dejando un nitrito libre que se convierte en NO.
Aumenta GMPc y causa vasodilatación
Nitratos y nitritos
Relaja TODOS los tipos de m. liso
Aumenta la capacitancia venosa
Disminuye precarga, presiones venosa, pulmonar, cardiaca y GC
Nitratos y nitritos
EA nitratos y nitritos
Hipotensión ortostática, síncope y metahemoglobinemia
Beneficios de nitratos en IC
Disminuye precarga
Aumenta aporte de O2 al miocardio por aumento de flujo
Enfermedad del lunes
Cefalea y mareo transitorios al iniciar la semana laboral por aumento de exposición y disminución de tolerancia durante el fin de semana; por exposición crónica
Efectos nitroglicerina
Sublingual
Efecto inicia al minuto y dura hasta 30 minutos
El más usado
Tx nitroglicerina
Angina inestable por disminución de la agregación plaquetaria
EA nitroglicerina
Diarrea en intolerantes a la lactosa
Tx dinitrato de isosorbide
Más potente. NO causa diarrea
Tx mononitrato de isosorbide
Usado en angina crónica porque no causa tolerancia
Sin metabolismo de primer paso
Tx sildenafil
Hipotensión grave combinado con nitratos orgánicos
Inhiben canal de Ca tipo L en m. liso cardiaco al unirse a subunidad alfa 1 (formadora de poro)
Inhibidores de canales de Ca
Disminuyen la frecuencia de apertura y corriente de Ca
Efecto crono e inotrópico negativos
Disminuyen la resistencia vascular periférica (arteriolas son más sensibles que venas)
Inhibidores de canales de Ca
Revierten el efecto de los inhibidores de canales de Ca
Disminuyen la necesidad de O2
Simpaticomiméticos
Tx #1 angina Prinzmetal
Inhibidores de canales de Ca
EA inhibidores de canales de Ca
Paro cardiaco, bradicardia, bloqueo AV e IC
Estreñimiento y edema en miembros inferiores (más común)
CI inhibidores de canales de Ca
Uso de liberación inmediata y acción breve en angina estable
Tienen más efecto en m. liso del corazón que verapamilo y diltiazem
Dihidropiridinas
Se dan con beta bloqueadores para tx de angina de esfuerzo
Dihidropiridinas
Tx nifedipina
Angina, HTA, Raynaud
EA nifedipina
Acción inmediata puede agravar peligro de IM en HTA
Efectos nifedipina
Causa taquicardia refleja por hipotensión.
Es SEGURO en anomalías de conducción AV
Tx amlodipina
Angina y HTA
Único que no aumenta la mortalidad en px con IC
SIN taquicardia refleja
1000 veces más potente para prevenir contracción de m. liso vascular
Nisoldipina
Selectividad por vasos sanguíneos cerebrales
Disminuye morbilidad después de hemorragia subaracnoidea
Tx de vasoespasmo cerebral
Nimodipina
Tx isradipina
Px con bloqueo AV
Causan vasodilatación periférica , mejora la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo
Verapamilo
Bloquean taquicardias en nodo AV
Tienen efecto antiadrenérgico inespecífico que contribuye a vasodilatación periférica
NO DAR CON BETA BLOQUEADORES
Usado en signos de isquemia y resistencia a beta bloqueadores
No dihidropiridinas
Tx de no dihidropiridinas
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR DE REENTRADA
Atenúan respuestas ventriculares en fibrilación auricular o flutter
MA verapamilo
Inhibe ligeramente canales de K
Tx verapamilo
Angina (oral), HTA, taquicardia supraventricular y migrañas
EA verapamilo
Estreñimiento, BLOQUEO AV (tx con atropina o B agonistas)
Puede inhibir secreción de insulina a dosis muy altas
Efectos verapamilo
Mayor efecto sobre nodo SA y AV que diltiazem
Aumenta concentraciones de digoxina
CI verapamilo
ICC, disfunción ventricular o alteraciones en el nodo SA o AV
Tx diltiazem
Angina, HTA, Raynaud y arritmias supraventriculares
Puede usarse en px con infarto sin onda Q
Mujeres son más sensibles al efecto hipotensor de
Diltiazem
Profilaxis de angina, disminuyen intensidad y frecuencia de angina, mejoran supervivencia en px
Beta bloqueadores
NO son útiles en angina Prinzmetal
(Ahora Te Puedes Marchar)
Atenolol, Timolol, Propranolol, Metoprolol
Tienen efectos cardioprotectores
Bloquean receptores beta 1, efecto crono e inotrópico negativo
Disminuyen TA durante el ejercicio y consumo de O2 (efecto neto)
Beta bloqueadores
EA beta bloqueadores
Aumentan vol. telediastólico y tiempo de expulsión que aumenta la necesidad de O2
CI beta bloqueadores
Asma, broncoespasmo, bradicardia grave, bloqueo AV
Efectos beta bloqueadores
Administración a largo plazo disminuye el tiempo total de isquemia al día, disminuye mortalidad de px con infarto reciente, prolongan supervivencia y evitan EVC en px con HTA
MA ranolazina
Disminuye corriente de Na tardía, facilita entrada de Ca y disminuye contractibilidad y trabajo cardiaco
Eficaz en angina crónica pero no disminuye incidencia de muerte en síndromes coronarios agudos
PROLONGA intervalo QT en arteriopatía coronaria
ACORTA intervalo QT en Sd de QT prolongado
Ranolazina
MA y efectos trimetazidina
Modulador metabólico, inhibidor de pFOX, inhibe vía de oxidación de ácidos grasos, mejora el estado metabólico del tejido isquémico
Eficaz en angina estable
Trimetazidina
Prolonga el tiempo de ejercicio en pacientes con angina estable
Alopurinol
