Anti-arythmique / Amiodarone / Dérivés nitrés / Cathécolamines Flashcards
Combien il y a t il de classes d’anti-arythmiques ?
4
Classification de Vaughan-Williams
Quels sont les anti-arythmiques de classe I ?
Classe I a :
- Disopyramide
- Procaïnamide
- Quinidine
Classe Ib :
- Lidocaïne
Classe Ic :
- Flécaïnide
- Propafénone
Quels sont les anti-arythmiques de classe II :
Bêtabloquants
le Sotalol est aussi un anti-arythmique de classe III
Quels sont les anti-arythmiques de classe III :
Amiodarone
Sotalol
Quels sont les anti-arythmiques de classe IV :
Anticalciques à tropisme cardiaque :
- Vérapamil
- Diltiazem
Est ce que tous les anti-arythmiques peuvent causer des troubles conduction ?
OUI
Quels anti-arythmiques sont aussi pro arythmiques ?
Ceux de la classe Ia, Ic et III
peuvent tous être à l’origine de récurrence de FA ou de FV
Quels anti-arythmiques augmentent le QT ?
Classe Ia
Classe III
Quels anti-arythmiques peuvent être à l’origine de TV ?
Classe Ic
Quels anti-arythmiques ont un effet tachycardisant lors du passage en FA ?
Ia et Ic
Mécanisme d’action des anti-arythmiques de classe Ia ( = quinidiniques et apparentés)
Inhibition du courant sodique rapide au début du PA
= Effet stabilisant de membrane
ES principaux des arythmiques de classe Ia ?
Effets digestifs et allergiques (pratiquer un ECG 6 heures après la première prise )
Comment appelle-t-on l’intoxication quinidinique ?
Le cinchonisme
Quelles sont les principales manifestations du cinchonisme ?
Visuels : diplopie et photophobie
Auditifs : Hypoacousie et bourdonnement d’oreille
Sanguins : Purpura thrombopénie, anémie hémolytique
Quelles associations sont CI :
Association d’anti-arythmiques allongeant le QT : risque de torsade de pointes +++
Quels sont les 2 types d’effet de l’amiodarone :
Effet anti-arythmique
Effet anti-angineux
Mécanisme de l’effet anti-arythmique de l’amiodarone :
Ralentit les canaux potassiques
= Allongement de la phase 3 du PA
Allonge les phases réfractaires : allongement du QT
Que faut-il doser avant tout traitement par Cordarone ?
TSH
Quel est le bilan thyroïdien normal sous Cordarone ?
T4 augmentée
T3 basse
TSH normale
= Euthyroïdie sous amiodarone
=> La cordarone inhibe la 5 désiodase qui convertit la T4 en T3
2 mécanismes pathologiques thyroïdiens possibles sous amiodarone ?
En raison de sa richesse en iode => hypothyroïdie par surcharge
MAIS le + fréquent : Hyperthyroïdie par effet Wolff-Chaikoff
Autres effets secondaires de la cordarone ?
Dépôts cornéens Photosensibilisation quasi constante Pneumopathies interstitielles d'hypersensibilité Hépatites Polynévrites sensitive-motrices
Association CI à la cordarone :
Anti-Arythmiques de classe Ia et le Sotalol : risque de torsade de pointes
Quel médicament est rattaché aux dérivés nitrés même si il a une structure différente ?
Molsidomine = donneur exogène de NO
Mécanisme d’action des dérivés nitrés :
Augmentation du GMPcyclique = relaxation de la musculature lisse vasculaire
Effet des dérivés nitrés
- Vasodilatation veineuse = augmentation de la capacité veineuse = diminution du retour veineux et diminution de la PTDVG
- Vasodilatation artérielle (qu’avec des posologies fortes), diminue la post charge VG , augmente le débit et diminue la consommation en oxygène du myocarde
- Trinitrine : puissant vasodilatateur coronaire , de plus ils favorisent la perfusion des couches sous endocardites par baisse des pressions ventriculaires.
- Faiblement antiplaquettaire
- Effet tachycardisant secondaire à la vasodilation mais la résultante finale est tout de même une diminution de la consommation en O2 du myocarde.
Quels sont les multiples mécanismes de l’effet anti-angineux des dérivés nitrés :
- vasodilation coronaire ( surtout pr la voie veineuse et la voie sublinguale)
- effet antistatique
- diminution de la PTDVG = PRINCIPAL MÉCANISME DE LA DISPARITION DE LA DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE APRÈS PRISE DE TRINITRINE SUBLINGUALE
- redistribution du flux coronaire vers les couches endocardites
- effet antiaggrégant très modeste
Quel est le principal mécanisme d’action des dérives nitrés dans l’insuffisance cardiaque ?
Vasodilatation veineuse +++
Amélioration ds signes congestifs ( dyspnée ++) , qui s’accompagne d’une baisse du DC ( mais sur un coeur pathologique une baisse faible du DC s’accompagne d’une baisse importante des pressions de remplissage )
Quelles sont les 2 CI des dérivés nitrés ?
- Pression artérielle trop basse
- Association au sildénafil ( VIAGRA )
Association prudente avec les diurétiques et autres vasodilatateurs en raison du risque d’hypotension orthostatique
ES des dérivés nitrés ?
Céphalées
Flush
Hypotension ( la trinitrine sublinguale doit toujours être utilisée en position allongée ou assise )
Méthémoglobinémie
Indications des dérivés nitrés :
- Crise d’angine de poitrine ( voie sublinguale )
- SCA sans sus-décalage du ST
- CI dans les infarctus du VD
- OAP ( voie IV )
- Insuffisance cardiaque chronique congestive ( PO)
2 DCI des dérivés nitrés
Trinitrine Isosorbide denigrate ( RISORDAN )
Synonymes du système sympathique
sympathique
= orthosympathique
= adrénergique
= catécholergique
Synonymes du système parasympathique
parasympathique
= vagal
= cholinergique
Voies d’administration des cathécholamines ?
Parentérale exclusive
( sauf pour le salbutamol )
IV +++
( IM et SC responsables de nécrose cutanée )
Action hémodynamique de la dobutamine
Inotrope positif le plus “pur”
- augmente peu la consommation en O2 du myocarde ( car joue aussi sur la PA et la FC )
- présente le moins d’effets arythmogène
= TTT de choix du choc cardiogénique par dysfonction systolique
Action hémodynamique de la dopamine :
Surtout utilisée dans le choc septique pour corriger la chute tensionnelle et la baisse du DC
Action hémodynamique de la noradrénaline :
Effets essentiellement vasculaires TTT symptomatique du - choc septique - choc hémorragique - choc hypovolémique
Action hémodynamique de l’adrénaline :
TTT de référence de l’asystolie :
Intense augmentation de l’inotropisme et du bathmotropisme
TTT de choix du choc anaphylactique
Isoprénaline
Essentiellement tachycardisante
Surtout utilisée dans les troubles de conduction
