334 - SCA ST + Flashcards
A partir de quel % de nécrose a-t-on des signes d’IC ou des signes de nécrose ?
> 20-25 % = signes d’IC
> 45 % = choc cardiogénique
Caractéristiques de la douleur qui évoque un SCA ST + :
- Au repos ou à la récupération d’un effort..
* Douleur prolongée (>20min) & TNT résistante
Caractéristiques du sus ST :
- Sus-ST débute au point J & englobe l’onde T :
• Convexe vers le HAUT et siège en regard du territoire ischémique.
• > 1mm en frontal = D1/aVL – DII/DIII/aVF.
• > 2mm en précordial = V1-V6.
• Au moins dans 2 dérivations contiguës.
• Dès les premières minutes suivant l’OCA :Précédé en phase hyper-précoce (0-30min) par une onde T géante (amplification de T).
Quelles sont les topographies les plus représentées ?
- Antérieure (40%) : IVA ( + circonflexe si antérieur étendu )
- Inférieure (30%) = Coronaire droite (parfois la circonflexe)
- Latérale (20%) = IVA si haut, circonflexe si bas
Évolution de l’ECG dans le syndrome de reperfusion ?
- En cas de re-perfusion myocardique :
• Régression rapide de la douleur & du sus-décalage < 60min.
• Possible constitution d’une onde Q sans valeur pronostique en général vers la 6-12e heure.
• Puis négativation des ondes T en général vers le 2e jour :
• Peuvent se positiver ultérieurement. - En Ø de reperfusion myocardique :
• Même évolution mais à vitesse plus lente :
➢ Onde Q plus fréquente.
Dans quel cas une onde Q est un signe direct de nécrose constituée ?
• > 0,04s – profonde soit >1mm ou 1/3 du QRS
Quel est le marqueur de nécrose qui augmente le plus précocement ?
Myoglobine
Quel est le marqueur de nécrose le plus sensible ?
Troponine
Quel marqueur utilise-t-on pour le diagnostic de récidive précoce ?
CPK-MB
Place de l’ETT :
- En urgence si SCA compliqué ou souffle à l’auscultation initiale
- En cas de doute diagnostique
- Sinon a J0/J1 pour faire le bilan de l’IDM
Physiopath du Tako-Tsubo
= cardiomyopathie de stress
= sidération myocardique catécholaminergique
Caractéristiques ECG du Tako-Tsubo
➢ Douleur thoracique avec :
• Sus-ST évoluant en 24-48H vers des (et/ou) :
o Ondes T négatives profondes & symétriques le plus souvent en précordial.
o Ondes Q transitoires antéroseptales.
CAT en cas de suspicion de Tako-Tsubo
➢ 1 – Faire une coronarographie qui sera négative : terminer l’examen par une ventriculographie ( souvent réalisée en fin de coro quand les artères sont saines )
➢ 2 – Faire une IRM injectée :
• FEVG – morphologie – volumes circulants.
• Dysfonction antéro-apicale du VG.
• Ø d’hyperfixation myocardique sur les clichés tardifs
Dans quelles pathologies peut on retrouver un tableau similaire au Tako-Tsubo avec dyskinésies transitoires du VG
o HSA.
o Phéochromocytomes.
TTT du Tako-Tsubo
IEC + BB ( considérée comme une insuffisance cardiaque pour le traitement ) mais récupère normalement intégralement en quelques semaines
Voie d’abord préférée pour la coro :
maintenant c’est TOUJOURS la voie radiale en 1ère intention
Quels antiarythmiques sont CI dans les TDR de l’IDM ?
Anti-arythmiques de classe Ic sont CI dans l’infarctus
→ Flécaïne – Propafénone
Quelle thérapeutique en cas de - Bradycardie sinusale – BSA – paralysie sinusale ?
Fréquent dans l’IDM inférieur (vascularise le nœud sinusal) :
➢ Répond à :
• Atropine
Quel type de BAV en fonction de la localisation de l’IDM ?
• IDM inférieur (mécanisme vagal) = BAV nodal II Mobitz 1 : Coronaire droite vascularise le NAV via sa rétro-ventriculaire gauche.
• IDM antérieur :
➢ Témoin de dégâts irréversibles ventriculaires avec lésions du faisceau de His :
• BAV infra-nodal II Mobitz
CAT devant un choc cardiogénique sur un IDM ?
• Coronarographie EN URGENCE MÊME CHEZ LE PATIENT INSTABLE
Triade symptomatique classique de l’IDM inférieur :
➢ HypoTA.
➢ Champs pulmonaires clairs.
➢ Turgescence jugulaire
FDR classiques de rupture de la paroi libre :
Effort dans les 1e heures post-IDM
AINS
Fibrinolyse
3 mécanismes d’insuffisance mitrale :
- Dysfonction ischémique d’un pilier mitral
- Rupture d’un pilier mitral
- Dilatation de l’anneau mitral secondaire à la dilatation du VG
Syndrome de Dressler
à la 3e semaine • Tableau de péricardite avec parfois : -Epanchement pleural. -Arthralgies. -Reprise thermique.
Indications de la pause d’un DAI :
➢ Prophylactique si FEVG < 35% à distance > 6 semaines.
➢ TDR ventriculaires à distance du SCA.
Signe ECG d’un anévrisme ventriculaire :
• Persistance d’un sus-ST > 3semaine
BB et IDM inférieur :
CI !!!
• Risque d’extension au VD.
• Risque de trouble de conduction car la coronaire D vascularise les nœuds sinusal & AV.
