231 - Valvulopathies IA Flashcards
Modifications de la PAS et de la PAD dans l’IA ?
- ↑ de la PAS :
• Dépend du VES (qui est ↑) & de la compliance aortique. - ↓ de la PAD :
• Si le volume régurgité
• ↑ de la PA différentielle avec ↓ PAD :
➢ Qui explique l’hyper-pulsatilité artérielle.
Physiopathologie de l’IA :
- Surcharge mécanique mixte (de volume et de pression) = dilatation (surcharge diastolique) et hypertrophie adaptée à la dilatation, permettant une tolérance fonctionnelle très bonne en cas d’IA chronique
- En cas de dépassement des phénomènes adaptatifs ou d’IA aiguë :
↑ brutale des pression de remplissage (diastolique) du VG, retentissant sur la circulation d’amont ( ↑ pression pulmonaire : OAP) et du ↓ débit coronaire
Étiologies des IA chroniques :
IA dystrophique = Cause la plus fréquente dans les pays développés : patient âgé > 40 à 60 ans
IA post- rhumatismale = = Cause la plus fréquente dans les pays en voie de développement : patient jeune (20-30 ans)
Congénitale : bicuspidie (dilatation de l’aorte ds 50 % des cas)
Aortite inflammatoire ou infectieuse
Iatrogène
Secondaire à une EI ancienne
2 types d’IA dystrophiques :
- IA annulo-ectasiante +++
- Dysplasie valvulaire isolée primitive = syndrome des valves flasques
Quel risque est associé à la dysplasie annule-ectasiante ?
Risque de dissection aortique
Quelles pathologies inflammatoires et infectieuses peuvent causer une IA ?
- Takayasu.
- SpA & PR & LES.
- Aortite syphilitique :
• Association fréquente à une coronarite ostiale.
- Autres pathologies inflammatoires : • Fiessinger-Leroy-Reiter. • Rhumatisme psoriasique. • Maladie de Crohn. • Maladie de Behçet.
Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une IA ?
- Dérivés de l’ergot de seigle.
* Anorexigènes : Fenfluramine – benfluorex.
4 causes d’IA aiguës :
- Endocardite infectieuse en phase aiguë
- Dissection aortique aiguë
- Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva.
- IA traumatique :
• Traumatisme fermé du thorax.
• Cathétérisme ♥.
2 mécanismes de l’IA sur prothèse mécanique :
- IA para-prothétique :
• Désinsertion précoce ou tardive partielle (septique ou aseptique ) - IA par dysfonction de prothèse :
• Thrombose.
• Dégénérescence d’une bio-prothèse.
Signes fonctionnels dans l’IA ?
- Longtemps asymptomatique
- Dyspnée d’effort, angor d’effort
- Insuffisance cardiaque : rare, de mauvais pronostic
Caractéristiques du souffle d’IA ?
- Souffle diastolique de durée variable :
• Territoire : Foyer aortique.
• Irradiation :
➢ Le long du bord sternal G vers la pointe ou la xiphoïde :
• Versus irradiation dans les vaisseaux du cou si RA.
• Description : « Doux – lointain – humé – aspiratif »
Temporalité du souffle d’IA selon l’intensité ?
➢ IA modérée :
• Souffle proto-médiodiastolique :
o Arrêt de la fuite en fin de diastole.
➢ IA importante :
• Souffle holodiastolique :
o Fuite pendant toute la diastole
Quels bruits sont surajoutés en cas d’IA sévère ?
• Roulement télé-diastolique de Flint apexien =
➢ Sténose mitrale fonctionnelle : Fermeture partielle de la valve mitrale en diastole du fait d’une compression du volume de sang régurgité.
• Pistol-shot :
➢ Claquement mésosystolique perçu en région sous-clavière droite à la place du souffle d’IA : Traduit un claquement du jet systolique vigoureux sur la paroi de l’aorte rigidifiée mise en tension
- Bruit de galop (B3) : remplissage du ventricule déjà plein
- Click proto-systolique (volume à éjecter trop ↑).
Signes périphériques en cas d’IA :
- Pouls périphériques hyper-pulsatiles = pouls ample bondissant de Cogan
- Battements artériels apparents :
• Au niveau du cou : Signe de Musset - Elargissement de la PA différentielle :
• Avec abaissement de la PAD :
➢ Traduit une IA sévère
Autres signes plus rares d’hyperpulsatilité :
➢ Double souffle crural de Durozier :
• Audible au niveau de l’artère fémorale.
➢ Signe de Muller :
• Pulsation de la luette en systole.
➢ Signe de Hill :
• PASjambe>+20mmHg // à la PASbras.
➢ Pouls capillaire unguéal :
• Alternance rougeur-pâleur quand on appuie sur la matrice.
➢ Hippus pupillaire :
• Dilatation en diastole & myosis en systole
Quelle est la meilleure méthode pour évaluer le jet de régurgitation à l’ETT ?
• Largeur du jet régurgitant à son origine au doppler couleur :
➢ Au niveau de la zone étroite ou « vena contracta » :
(mieux que la méthode PISA )
Indications de l’ETO dans l’IA ?
- Recherche d’une EI.
- Recherche d’une atteinte aortique (ou si dépistée en ETT).
- ETT insuffisante
Est-ce qu’il y a une dilatation de l’OG dans l’IA ?
NON
Subit une surcharge en pression mais pas en volume
À quoi est lié le pronostic dans l’IA ?
- Retentissement sur le VG.
- Risque d’EI.
- Pathologie pariétale aortique avec risque de dissection & rupture.
Quelle est la valvulopathie native qui se complique le plus souvent d’EI ?
Insuffisance aortique
Rythme de surveillance des IA à l’ETT ?
IA asymptomatique de grade 2 sans retentissement significatif sur le VG
=> Tous les 2A
IA asymptomatique de grade 3-4 sans évolutivité des paramètres VG
=> Tous les ans
IA asymptomatique de grade 3-4 avec évolutivité des paramètres VG
=> Tous les 6 mois
Racine aortique dilatée
→ bicuspidie – maladie annulo-ectasiante – Marfan
=> Tous les ans
Diamètre de l’aorte ascendante > 40mm
=> Tous les ans
Signes devant faire envisager la chirurgie pour toutes les étiologies :
- Symptômes fonctionnels (Même transitoires ou modérés )
- FEVG < 50%.
- Dilatation VG sévère :
- Diamètre télé-diastolique > 70mm.
- Diamètre télé-systolique > 50mm ou > 25mm/m2 en écho.
- Dilatation de l’aorte ascendante > 55mm.
Particularités du Marfan dans les indications chirurgicales ?
- Indication chirurgicale d’un anévrisme de l’aorte ascendante quel que soit la sévérité de l’IA si :
• Diamètre de l’aorte ascendante :
➢ > 50 mm.
➢ > 45 mm avec FDR de dissection aortique : • ATCD fam de dissection aortique. • ↑ > 2mm/an. • IA ou IM sévères associée. • Désir de grossesse.
Particularités de la bicuspidie dans les indications chirurgicales ?
- Indication chirurgicale d’un anévrisme de l’aorte ascendante quel que soit la sévérité de l’IA si :
• Diamètre de l’aorte ascendante :
➢ >55 mm.
➢ >50 mm avec FDR de dissection aortique
PEC de l’IA aiguë
PAS de surveillance => chirurgie rapide
Quelles options de traitement chirurgical dans l’IA ?
Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ou biologique selon âge – le tableau etc :
+/- chirurgie de Bentall si dilatation de l’aorte ascendante
Critères de sévérités d’une IA à l’ETT :
SOR > 30mm2
Vena contracta > 6mm
Critères de sévérités d’une IA à l’ETT :
SOR > 30mm2
Vena contracta > 6mm
Vitesse télédiastolique de l’isthme Ao >20cm/s
Temps de demi-pression < 200ms
FEVG < 50% & PAPs >50mmHg & dilatation VG
