219 - FDRCV Flashcards
FDR CV non modifiables :
- Age :
➢ H >/= 50A.
➢ F >/= 60A ou ménopausée. - Sexe masculin
-ATCD familiaux d'accidents CV précoces: • IDM ou mort subite : ➢ Mère/sœur < 65A. ➢ Père/frère < 55A. • AVC < 45A.
FDR CV modifiables :
- Tabagisme
- HTA
- Dyslipidémies
- Syndrome métabolique
- IRC
Autres :
- Obésité
- Sédentarité
- Conditions socio-économiques défavorables
Nb de décès par an dus au tabac en France :
73 000 DC
→ > 10% de la totalité des DC
Conséquences physiopathologiques du tabagisme
- ↓ du taux de HDL-c
- ↑ Risque de thrombose
- Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante
- Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante
Est-ce que le risque d’IDM est proportionnel à la consommation de tabac ?
OUI
• Pas de seuil de consommation au-dessous duquel le tabagisme est dénué de risque.
• Risque identique quel que soit le type de tabagisme.
- Part attribuable au tabagisme d’autant plus importante que le sujet est jeune
- Tabagisme passif : ↑ le risque d’IDM
Conséquences du tabac sur
AOMI-AVC-IDM
RR x 5 pour l’AOMI = 1er FDR d’AOMI
RR x 2 pour l’IDM = 2ème FDR d’IDM
↑ le risque d’AVC
Quel est le FDR le plus important de la maladie coronaire?
Hypercholestérolémie
- ↑ LDL-c.
- ↓ HDL-c.
Conséquences de l’HTA sur
AOMI-AVC-IDM
RR x 7 pour les AVC
RR x 3 pour l’IDM
RR x 2 pour l’AOMI
Conséquences des dyslipidémies sur
AOMI-AVC-IDM
RR x 3 pour l’IDM : 1er FDR d’IDM
↑ le risque d’AOMI
↑ le risque d’AVC
Conséquences du diabète de type 2 sur
AOMI-AVC-IDM
RR x2 pour l’IDM
↑ le risque d’AOMI
↑ le risque d’AVC
Conséquences du syndrome métabolique sur
Accidents CV
DNID
RR x 4 pour le risque d’accident CV
RR x 10 pour l’apparition d’un DNID
3 facteurs protecteurs du risque CV :
- Consommation de fruits & de légumes.
- Activité physique.
- Consommation modérée d’OH
En france cb de personnes sont en surpoids ?
➢ 20M de personnes en surpoids :
• Dont 6M d’obèses
Définition du syndrome métabolique en France ?
Obésité abdominale : périmètre abdominal ≥ 94 cm chez l’homme ou > 80 cm chez la femme
+ ≥ 2 critères :
- Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L
- Taux bas de HDLc : < 0,40 g/L chez l’homme ou < 0,50 g/L chez la femme
- Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg
- Glycémie à jeun > 1,0 g/L
- ≠ modèles d’évaluation du risque CV :
• France :
➢ Méthode « additionnel » avec compte des points des FDR.
• Europe :
➢ 2 grilles SCORES :
• 1 pour les pays du Nord à « haut risque ».
• 1 pour les pays du Sud « à faible risque » dont la Fr.
= risque de mortalité CV
• USA :
Score de Framingham : pas adapté aux européens : il faut diviser par 2
= risque d’événèments CV parmi : IDM, AVC, mortalité CV
Pour qui l’évaluation du risque CV par le SCORE n’est pas adaptée ?
Patients avec :
- HTA sévère ( TA >/= 180/110 mmHg)
- DNID
- DID + microalbuminurie
- IR
- ATCD de cardiopathie ischémique, d’AVC ou d’AOMI = prévention secondaire
TOUS CES PATIENTS SONT CONSIDÉRÉS À HAUT RISQUE D’EMBLÉE AU MOINS
Ne pas l’utiliser non plus chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale.
Évaluation du risque CV en fonction de l’âge :
Entre 40 et 65 ans : calcul du SCORE
< 40 ans : tables spécifiques
Sujet âgé : pas d’outil évalué
Méthode d’évaluation simplifiée du risque CV en France :
\+ 1 point pour chaque critère parmi : • Tabagisme actuel ou sevré < 3A. • LDL > 1,6 g/L. • HTA > 140/90 traitée ou non. • Diabète traité ou non. • HDL < 0,4g/L. • H > 50 A – F > 60 A. • ATCD coronariens chez les parents au 1er degré : ( Masculins → < 55A et Féminins → < 65A )
- On soustrait 1 point si :
• HDL >= 0,6g/L.
haut risque si >/= 3 critères ou si patient diabétique
Éléments faisant partis du SCORE :
- Âge (entre 40 et 65 ans)
- Sexe
- Cholestérol total
- Tabagisme actuel
- PAS
Indications d’une évaluation du risque CV en prévention primaire :
Recommandé chez l’homme > 40 ans ou la femme > 50 ans ou ménopausée, ou plus précocement en cas d’antécédents cardiovasculaires ou de FdRCV
Quel risque en fonction du % au SCORE
Risque faible : SCORE calculé < 1%
Risque modéré : SCORE calculé = 1 à 5%
Risque élevé : SCORE calculé = 5 à 10%
Risque très élevé : SCORE calculé ≥ 10%
Quelle affection classe directement en risque modéré ?
Diabète < 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible
Quelles affections classent directement en risque élevé ?
- Diabète
≥ 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible
< 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible - Insuffisance rénale chronique modérée (DFG < 60 ml/min)
- HTA ≥ 180/110 mmHg
Quelles affections classent directement en risque très élevé ?
- Diabète > 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible
- Insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 ml/min)
- Maladie cardiovasculaire documentée (prévention secondaire)
Objectifs de LDL-c en fonction du risque CV :
Faible : < 1,9 g/L (4,9 mmol/L)
Modéré : < 1,3 g/L (3,4 mmol/L)
Élevé : < 1,0 g/L (2,6 mmol/L)
Très élevé : <0,7 g/L (1,8 mmol/L)
Quand introduire les médicaments dans la stratégie de contrôle de la PA ?
- D’emblée si TA > 160/100mmHg.
* Après 3 mois de RHD bien conduites si objectifs non atteints
