326 - Antiagrégants plaquettaires Flashcards
Surveillance biologique des antiagrégants plaquettaires ?
Pas de surveillance biologique fiable !!!
3 formes d’aspirine :
Kardegic (poudre)
Aspegic (poudre)
Aspirine UPSA (gélule)
4 + 1 propriétés pharmacologiques de l’aspirine en fonction de la posologie :
À partir de 50mg :
➢ Inhibition IRREVERSIBLE de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse de thromboxane A2 (inhibition de la COX 1 ++)
• A partir de 500mg :
➢ Effet antalgique.
➢ Effet antipyrétique.
• A partir de 1000mg :
➢ Effet anti-inflammatoire
• Effet anti-cancéreux :
➢ Notamment contre les ADK.
Posologies de l’aspirine dans le SCA :
300mg en dose de charge
75mg/jour en dose d’entretien
CI de l’aspirine :
UGD évolutif
Hémorragie active
Maladie hémorragique constitutionnelle
Hypersensibilité à l’aspirine & aux AINS (syndrome de Widal+++)
Aspirine >=500mg/jour à partir du 6e mois de grossesse (24SA)
EI de l’aspirine :
UGD – Hémorragie digestive patente ou occulte avec anémie ferriprive
Syndrome hémorragique cutané-muqueux
Hypersensibilité
IM de l’aspirine :
Risque hémorragique majoré si co-prescription d’Aspirine et :
• Autres AAP.
• AINS.
• Anticoagulants.
3 inhibiteurs du récepteur P2Y12 =
= 2 Thiénopyridines :
- Clopidrogrel ( Plavix )
- Prasugrel ( Efient )
(pro-drogues : ont besoin d’un métabolisme hépatique pour être actives : QUE PAR VOIE PO)
= 1 cyclopentyltriazolopyrimidines ( CPTP )
- Ticagrelor ( Brilique )
Mécanismes des inhibiteurs du P2Y12 :
= Inhibition de la fixation de l’ADP sur le récepteur P2Y12 des plaquettes
- Thiénopyridines : Bloque la fixation = IRRÉVERSIBLE
- CPTP = Empêche la transduction du signal du récepteur P2Y12-ADP = RÉVERSIBLE
(pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif )
Posologie du Clopidogrel :
Dose de charge : 300 à 600 mg oral
Dose d’entretien : 75 mg/jour
Posologie du Prasugrel :
Dose de charge : 60 mg par voir orale
Dose d’entretien : 10 mg/jour
Posologie du Ticagrelor :
Dose de charge : 180 mg oral
Dose d’entretien : 90 mg x 2 / jour
CI communes aux inhibiteurs du P2Y12 :
Allergie
Syndrome hémorragique évolutif
IHC sévère
CI spécifique du Prasugrel :
CI ABSOLUES : ATCD d’AVC H/I ou d’AIT
CI relatives : chez le > 75A & le < 60kg
→ risque hémorragique
CI spécifique du Ticagrelor :
Prescription d’un inhibiteur puissant du CYP3A4
Indications des inhibiteurs du P2Y12
- SCA : à la prise en charge initiale puis après angioplastie pour une durée minimale de 12 mois
+ pour le Clopidogrel SEULEMENT :
- Alternative à l’aspirine si allergie ou mauvaise tolérance
- Après pose de stent dans l’angor STABLE
ES spécifiques du Ticagrelor :
Effet adénosine du Ticagrelor :
• ↑ du risque de dyspnée & de pause ventriculaire :
➢ Précautions d’emploi si :
- BPCO – I♥.
- Trouble de conduction.
- Hyperuricémie.
- ↑ créatininémie.
3 molécules antagonistes des glyco-protéines de membrane plaquettaire
= Inhibiteur de la GPIIb/IIIa
• Molécules :
- AC monoclonal :
➢ Abciximab (Reopro).
- Peptides recombinats :
➢ Eptifibatide (Integrilin).
➢ Tirofiban (Agrastat).
Mécanisme d’action des anti GPIIb-IIIA :
• Inhibition de la phase de constitution du thrombus :
➢ Phase d’agrégation plaquettaire.
Indications des anti GPIIb-IIIA :
Utilisation IV sur de très courtes périodes, en salle d’angioplastie :
- SCA ST - avec risque élevé, à la demande du coronarographiste selon l’aspect des lésions
- SCA ST + après angioplasties à la demande du coronarographiste
ES des anti GPIIb-IIIA :
- Risque hémorragique ↑.
* Thrombopénies dans 4% des cas avec l’Abciximab.
CI des anti GPIIb-IIIA :
Identiques à celles de la thrombolyse
