334- SCA Physiopath Flashcards
Quel est l’unique moyen d’adaptation du débit coronaire ?
➢ Vasodilatation des sphincters précapillaires
Comment appelle-t-on les branches de la circonflexe ?
Marginales
Comment appelle-t-on les branches de l’IVA ?
Diagonales et Septales
Territoire VG postérieur/basal
V7 – V8 – V9
Territoire VG inférieur
D2 – D3 – aVF
Territoire VD
V3r – V4r
aVR – V1 – V2
Territoire Antéro-septal
V1 – V2 – V3
Territoire Apical/apex
V4
Territoire Latéral haut
D1 – aVL
Territoire Latéral bas
V5 – V6
Quels territoires sont vascularisés par quelle coronaire ?
CD :
- VD
- territoire inférieur et postérieur ( peuvent aussi être vascularisés par la circonflexe)
IVA :
- antérieur étendu : V1 à V6 - D1 et aVL
( V5-V6 : circonflexe ++ )
- voire si IVA contournant la pointe : territoire septal profond ( = Inférieur + antéro-septal )
3 paramètres majeurs des besoins en oxygène du myocarde (MVO2)
- FC
- Contractilité myocardique
- Tension pariétale ( dimension du VG + pré charge + post charge )
2 situations particulières d’ischémie qui récupère :
- Hibernation myocardique
* Sidération myocardique
Hibernation myocardique
➢ Altération de la fonction contractile d’un territoire avec ischémie chronique :
• Récupération de la f° après revascularisation
Sidération myocardique
➢ Altération de la fonction contractile d’un territoire avec ischémie aiguë puis retour rapide à une vascularisation normale (angor spastique, infarctus rapidement PEC) :
• Récupération après quelques jours.
Quand parle-t-on de sténose significative ?
• 50% pour le tronc commun. • 70% pour les principaux troncs épicardiques : ➢ IVA & diagonales. ➢ Circonflexe & marginales. ➢ Coronaire droite.
Que se passe-t-il si formation d’un thrombus sous-occlusif :
- Aggravation angor.
- Angor instable
- SCA ST-
Que se passe-t-il si formation d’un thrombus occlusif :
o Mort subite.
o SCA ST+.
Différences entre angor instable , SCA ST + et ST - ?
TOUS des SCA
Angor instable : ischémie
- Tn neg ECG neg = PAS de nécrose
SCA ST- = AI
Tn positives = Infarctus
- ECG neg : ST - = nécrose par micro emboles distaux
SCA ST - = NSTEMI
- ECG + : ST + = nécrose transmurable
SCA ST + = STEMI
Critères d’arrêt d’un test d’effort :
Critères de positivité atteints.
HypoTA ou HTA sévère > 220 mmHg.
Fréquence max théorique atteinte (220-âge=FMT).
TDR ventriculaires graves.
CI au dipyridamole (Persantine) ou à l’adénosine
Asthme – BPCO – BAV de haut degré
Quel est l’examen de 1ère intention pour confirmer un angor stable ?
ECG d’effort
ECG d’effort :
Épreuve positive
• Douleur thoracique.
• Sous-ST horizontal (+++) ou descendant > 1mm pendant 0,08s :
➢ Visible le plus souvent en V5/V6.
➢ PAS de valeur localisatrice à la ≠ du sus-ST.
• Sus-ST plus rare.
ECG d’effort :
Épreuve ininterprétable
- FMT non atteinte.
* Anomalies ECG de base interférant avec l’interprétation : BBG – PM – WPW…
ECG d’effort :
Épreuve négative
• Ø signe clinique ou électrique pour une FMT >=85%.
ECG d’effort :
Critères de gravité
7
Positivité à puissance faible < 60 Watts.
Signes cliniques & électriques prolongés > 6 min après arrêt de l’effort.
Sous-ST > 3mm.
Sous-décalage diffus.
Sus-ST
→ spasme ou lésions coronaire sévère.
Faible ↑ de la PA/FC à l’effort
→ dysfonction VG systolique.
Hyperexcitabilité ventriculaire
→ ESV menaçantes.
Indications de la scinti myocardique :
- ECG d’effort impossible – non contributif – valeur prédictive insuffisante
- D’emblée si probabilité clinique intermédiaire → 20 à 80% :
Indications de l’echo d’effort/ de stress :
- Similaire à la scintigraphie d’effort :
• Dépend des habitudes du centre.
• Même valeur prédictive mais écho ♥ d’effort moins cher & plus simple.
Indications de la coronarographie :
- Angor chronique stable & suspicion de Prinzmetal
- SCA ST- dans les 24-48H (voire avant selon le tableau)
- SCA ST+
- Après ACR ressuscité
- TDR ventriculaires
- Bilan étiologique d’une IC par dysfonction VG systolique
Indications de la coronarographie dans le bilan pré-opératoire des valvulopathies :
→ angor clinique ou suspicion de cardiopathie ischémique sous-jacente
→ H >=40A ou F ménopausée
→ Dysfonction VG
→ >=1 FDRCV
Dominance ?
➢ Cx :
• Dominante si elle donne : IVP.
• Hypoplasique si elle donne : 1 br. marginale seulement.
• Equilibré si :
o Cx donne une marginale rétro-ventriculaire G.
o IVP venant de la CD.
➢ CD :
• Dominante si donne :
o 1 br. rétro-ventriculaire postérolatérale.
Quel test faut-il toujours faire avant une coronarographie radiale ?
Test d’Allen
Quels sont les examens complémentaires additionnels pouvant parfois être réalisés au cours d’une coronarographie ?
Test au Méthergin
Fractional flow reserve (FFR)
Echographie endocoronaire
Indications du test au Méthergin :
- Si coronarographie normale :
• Méthylergométrine IV : Vasoconstriction anormale (spasme)
= Dans l’angor à composante spastique (angor de repos).
Indications de la FFR :
- Si on doute du retentissement ischémique d’une sténose (sans examens de dépistage de l’ischémie ou avec des résultats discordants)
Modalités de la FFR :
➢ Via l’injection d’un vasodilatateur (adénosine) qui ↑ le flux dans la coronaire au-delà d’un certain seuil.
• Résultat positif :
➢ Si FFR < 0,75 = soit ↑ insuffisante du flux :
• Sténose significative.
Dans quels cas on ponctionne une artère et non une veine ?
Coronarographie
KTa
TAVI
