231 - Valvulopathies IM

Question 1

Quelle est la 2ème valvulopathie la plus fréquente ?

Answer 1

IM

Question 2

Où naissent les cordages tendineux ?

Answer 2

Au niveau apical des muscles papillaires

Question 3

Par quelles coronaires sont vascularisés les muscles papillaires ?

Answer 3

➢ Antéro-latéral :
• IVA & Cx.

➢ Postéro-médial :
• IVP.

Question 4

Quels sont les 3 types d’IM selon la classification de Carpentier ?

Answer 4

Type 1 :
Jeu valvulaire normal
→ Les valves restent dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire

Type 2 :
Jeu valvulaire exagéré
→ Au moins une valve dépasse le plan de l’anneau lors de la systole

Type 3 :
Jeu valvulaire réduit ou restrictif
→ Au moins une valve reste sous le plan de l’anneau lors de la systole

Question 5

Étiologies des IM de type 1 :

Answer 5

• Perforations
• Fentes
• IM fonctionnelles/2aires
  → CMD
  → cardiopathie ischémique avec remodelage

Question 6

Étiologies des IM de type 2 :

Answer 6

IM dystrophiques avec prolapsus d’1 ou des 2 valves dans l’OG
Rupture de cordage

Question 7

Étiologies des IM de type 3 :

Answer 7

IM post-rhumatismal
→ IIIa avec rétraction de la valve

IM ischémique
→ IIIb avec restriction de la valve

Question 8

Quels sont les 2 types d’IM dystrophiques ?

Answer 8

• Dégénérescences fibro-élastiques : la + fréquente

- Dégénérescences myxoïdes = maladie de Barlow

Question 9

Quelle valve est particulièrement touchée par les endocardites ?

Answer 9

Valve antérieure

Question 10

2 types d’IM ischémiques

Answer 10

• Aiguë par rupture de pilier

- Remodelage chronique VG post-IDM

Question 11

4 causes d’IM aiguë :

Answer 11

Rupture de cordages
Rupture de pilier
Dysfonction de pilier ischémique
Perforation par endocardite

Question 12

Étiologies d’IM primitives :

Answer 12

IM chronique =

Dégénérescence myxoïde
ou fibro-élastique
RAA

Anorexigène
Dérivés de l’ergot de seigle

IM aiguë =

Endocardite
Rupture de pilier ischémique

Question 13

Étiologies d’IM secondaires ou fonctionnelles :

Answer 13

IM chronique

Cardiomyopathie dilatée
Remodelage post-cardiopathie ischémique

Question 14

Pourquoi n’y a t-il PAS d’hypertrophie dans l’IM ?

Answer 14

• En systole le VG peut éjecter dans l’aorte & dans l’OG :
➢ Post-charge basse en systole.

Question 15

Pourquoi l’HTP n’apparaît que tardivement dans l’IM chronique ?

Answer 15

• Dilatation de l’OG :
➢ Adaptation de la compliance de l’OG :
• Maintien une POG quasi normale malgré un volume régurgité important :
o Maintien d’une PAP normale ou peu ↑.

Question 16

Tableau de l’IM aiguë :

Answer 16

• OAP +/- choc.
• Souffle intense holo-systolique à la pointe.

•	Syndrome de rupture :
➢	Observé en cas de rupture de cordage :
Patient perçoit un claquement dans sa poitrine en coup de fouet avec :
o	Douleur thoracique brève.
o	Dyspnée rapidement progressive.
o	OAP.

Question 17

Circonstances de découverte d’une IM chronique :

Answer 17

• Visite systématique & découverte d’un souffle.
• Signes fonctionnels aspécifiques :
  • Palpitations – dyspnée d’effort – asthénie d’effort.
• Complications :
  • OAP – FA.
  • Bilan de Fv° dans la forme endocarditique

Question 18

Caractéristiques du souffle d’IM :

Answer 18

-	Souffle systolique de régurgitation 
➢	Holosystolique de B1 à B2 :
•	B1 peut être ↓.
•	Souffle peut dépasser B2 :
o	Avec une fuite pendant la phase de relaxation isovolumétrique.

➢ Maximum à la pointe :
• Siège en apexo-axillaire (foyer mitral).

➢ Description :
• « Jet de vapeur » – doux.
• Parfois rude – piaulant (aigu sifflant).

➢ Intensité fixe :
• Ne se modifie pas après les diastoles longues

Question 19

Irradiations du souffle d’IM :

Answer 19

➢ Aisselle :
• 2 cas de figure :
o Prolapsus de la grande valve mitrale.
o Restriction de la petite valve mitrale.

➢ Sternum/base :
• 1 cas de figure :
o Prolapsus de la petite valve mitrale.

Question 20

Signes auscultatoires de gravité :

Answer 20

➢ Roulement méso-diastolique :
• SEUL signe de gravité auscultatoire spécifique

• Signes de gravité auscultatoires aspécifiques :
  • Galop proto-diastolique → B3.
  • Eclat de B2 si HTAP.
  • Souffle d’IT fonctionnelle (signe de Carvalho):

Question 21

Quel examen non systématique du bilan des autres valvulopathies est systématique dans l’IM ?

Answer 21

ETO

Question 22

Sur quelle technique est basée l’évaluation de la sévérité dans l’IM ?

Answer 22

• Surface de l’orifice régurgitant :
  • Basé sur la PISA :
  ➢ Technique qui permet la mesure de la surface de l’orifice régurgitant.
  • Fuite sévère si > 40mm2.

Question 23

4 grades de sévérité de l’IM selon la SOR et le VR ?

Answer 23

Grade I – minime
< 20mm2
< 30mL

Grade II – modérée
20-29mm2
30-44mL

Grade III - Importante
30-39 mm2
45-59mL

Grade IV– massive
> 40mm2
> 60mL

Question 24

À partir de quelle valeur de FEVG parle t on de dysfonction systolique dans l’IM ?

Answer 24

60 %

fausse estimation de la FEVG car une partie du sang est éjectée du ventricule vers l’OG

Question 25

Étiologies du prolapsus valvulaire mitral ?

Answer 25

• Primitif :
  • Dégénérescence myxoïde – fibroélastique.

-	Secondaire :
•	Maladie de Marfan ou d’Ehlers-Denlos. 
•	Communication interauriculaire.
•	Cardiopathie ischémique.
•	CMH.

Question 26

TTT chirurgical de 1 ère intention dans l’IM ?

Answer 26

Plastie reconstructrice +/- annuloplastie sous CEC = TTT idéal

Question 27

Indications du remplacement valvulaire ?

Answer 27

• Impossibilité de plastie :
➢ Remaniement trop important de la valve.
➢ Remaniement trop important de l’appareil sous-valvulaire.

Question 28

Indications de la chirurgie chez le patient asymptomatique ?

Answer 28

• 1 – FEVG < 60% :
• 2 – PAPs > 50mmHg au repos

• 3 – Diamètre télé-systolique du VG :
➢ > 40mm : Si prolapsus.
➢ > 45mm : Pour les autres IM.

• 4 – Dilatation OG >= 60mL/m2 :
• 5 – FA associée