327 - ACR Flashcards
Incidence en France :
1/1000
• 50-100 000 ACR extrahospitaliers par an
Mortalité
• Mortalité > 90% :
➢ 40-50 000 DC/an en France.
• 10% des DC français.
Pronostic de l’ACR extra-hospitalier
14% de survie immédiate :
2,5% de survie à 1 mois.
Quel est le facteur le plus déterminant pour la survie ?
Délai de mise en route des mesures de réanimation & de TTT
Quel % de la population français à reçu une formation à la RCP ?
5 à 10 %
3 rythmes choquables
FV
TV sans pouls
Torsade de pointes
2 rythmes non choquables
Asystolie
Troubles conduction de haut degré
Dissociation électro-mécanique
Causes de dissociation électro-mécanique ?
2 à QRS larges
6 à QRS fins
QRS larges :
- Hyperkaliémie
- Effet stabilisant de membrane
QRS fins :
- Cause neurologique
- Embolie pulmonaire
- Tamponnade
- Hypovolémie massive
- Hypothermie
- Hypoxémie
Quel % de rythme choquable ?
40 %
Quel est le mode électrique initial d’ACC le plus fréquent ?
FV
% de survie des patients en FV après défibrillation
- Choc > 10min : • 5% : ➢ Survie sans séquelles neurologiques très rare. - Choc dans les 7 à 10min : • 25%. - Choc dans les 4 à 6min : • 35%. - Choc dans les 1 à 3min : • 40-60%.
Quels paramètres de ventilation post intubation ?
Mode Ventilation Assistée Contrôlée ( VAC )
• Volume courant 6-7mL.kg-1.
• FR 10/min sans synchronisme.
• FiO2=1
Quel est le rôle de la capnographie ?
➢ Confirme la position de la sonde d’IOT.
➢ Guide la RCP et le pronostic.
➢ Annonce la récupération d’une circulation spontanée : ↑ brutale de la capnie 5-10 secondes avant la reprise du pouls par wash-out du CO2 périphérique
Particularités concernant la mydriase au cours de l’ACR ?
NON fiable
notamment car l’adrénaline est mydriatique
Dans quelles circonstances est-il usuel de continuer la RCP plus de 30 min ?
Hypothermie
Intoxications
Thrombolyse ( délai d’action du produit )
Quelle est l’étiologie d’arrêt la plus fréquente ?
ACR inauguraux
1ère étiologie à suspecter devant des coronaires saines ?
Cardiopathies non ischémiques
Examen de 1e intention devant tout infarctus à la phase aiguë
• Coronarographie :
➢ +/- test au Méthergin si suspicion d’une composante spastique.
Examen de 2ème intention devant une coronarographie normale ?
- Faire un angioTDM +/- coupes cérébrales.
Indications de l’atropine ?
- Bradycardie sinusale extrême.
* BAV III (notamment de l’IDM inférieur).
Indications de l’isoprénaline ?
- Bradycardie sinusale extrême.
- BAV III (notamment de l’IDM inférieur).
- Torsade de pointes.
Indications de l’alcalinisation
- Réanimation prolongée
- Hyperkaliémies.
- Acidoses préexistantes.
- Intoxications au phénobarbital ou aux ATD tricycliques.
Indications de l’assistance mécanique circulatoire :
- Contexte d’intoxication.
- Contexte d’hypothermie < 32°C.
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- Si les conditions suivantes sont réunies : • Ø comorbidités majeures. • No flow Ø ou < 5min. • Low flow prévisible < 100min. • MCE efficacement mené.
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
Asystolie :
Adrénaline 1 mg IV
Répétée et augmentée (5 mg intraveineux) jusqu’à récupération d’une activité circulatoire spontanée. Rechercher une cause curable : hypoxie,hypothermie, hyper- hypokaliémie, intoxication
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
FV ou TV sans pouls
Choc électrique externe à ondesbiphasiques de 200 joules
Si arrêt cardiocirculatoire depuis plus de 4 à 5 minutes (ou sans témoins) : 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire avant délivrance d’un seul choc
Après chaque choc, poursuivre la RCP pendant 2 minutes avant analyse du rythme cardiaque et du pouls.
Si persistance de la FV après le 2eou le 3echoc : adrénaline en IV tous les 2 cycles de réanimation cardiopulmonaire (soit environ toutes les 4 minutes).
En cas d’inefficacité persistante, cordarone en bolusintraveineux de 300 mg en respectant toujours la séquence de RCP
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
Dissociation électro-mécanique
Adrénaline IV
Rechercher systématiquement : tamponnade péricardique liquidienne ou gazeuse (pneumothorax) : drainage en urgence, emboliepulmonaire massive : thrombolyse, hypovolémie sévère, hypothermie ou hypoxémie ;hyperkaliémie, intoxication aux tricycliques ou à la nivaquine : alcalinisation
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
BAV complet
coup de poing sternal
isoprénaline avant d’envisager un entraînement électrosystolique percutané ou mieux endocavitaire. Éliminer hyperkaliémie ou intoxicationmédicamenteuse.
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
Bradycardie sinusale extrême
atropine puis isoprénaline ou adrénaline et si nécessaire l’entraînementélectrosystoliqu
Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :
Torsade de pointes
sulfate de magnésium intraveineux, accélération du rythme cardiaquepar Isuprel ou mieux par entraînement électrosystolique.
Elle peut cependant dégénérer en fibrillationventriculaire
