230 - FA Flashcards by RORONOA ZORO

CI des vagomimétiques :

BAV du 2e ou 3e degré non appareillé 
ou 
DS &amp; maladie de l’oreillette non appareillée ou 
HypoTA
Asthme &amp; BPCO 
Hypersensibilité

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CI du massage sino-carotidien :

Ausculter les carotides → CI si souffle (même si souffle d’irradiation d’une valvulopathie)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fréquence de l’activité électrique des oreillettes dans la FA :

et à quelle vitesse filtre le NAV :

400- 600

NAV filtre à environ 130-180 bpm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

À partir de quelle durée de l’épisode parler-on de FA ?

> 30 secondes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel % des AVC par embolie cérébrale sont causés par une FA

20-30 %

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Épidémiologie de la FA en France :

• ↑ avec l’âge :
➢ 1% à 60A.
➢ 10% à 80A.

• 500 000 – 750 000 patients en Fr :
➢ TDR le plus fréquent.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les différents impacts de la FA :

Diminution du DC
Perte de la fonction adaptative ( car perte du NS)
Risque thromboembolique
Risque d’IC
Risque hémorragique iatrogène

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les 3 mécanismes à l’origine d’une diminution du débit cardiaque :

Perte de la systole atriale.
↓ de la durée de la diastole en raison de la tachycardie
Irrégularité des cycles cardiaques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classification des différents types de FA :

Paroxystique :Retour spontané ou non en rythme sinusal en < 7 jours.

Persistante : FA de durée >7 jours

Persistante longue durée : FA persistante avec cardio-version après 1 an

Permanente : Echec ou impossibilité de cardio-version
→ décision de respect de la FA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Définition de la FA valvulaire :

➢ Rétrécissement mitral.
➢ Prothèse valvulaire mécanique.

Attitude anticoagulante particulière :
• Pas de CHA2DS2-VASc.
• Pas d’AOD.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4 symptômes habituels de la FA :

Palpitations
Dyspnée d’effort ou non
Angor fonctionnel
Asthénie inexpliquée

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les 4 diagnostics à évoquer en cas de syncope sur FA ?

Les syncopes sont très rares au cours d’une FA.
Excitation type Wolff-Parkinson-White :
Maladie rythmique auriculaire :
BAV complet
Dysfonction VG très sévère associée.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Examen clinique initial :

Rechercher d’emblée les complications :

OAP
IC
Embolie artérielle systémique = Examen artériel & neurologique attentif

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Place de l’exploration endormie-cavitaire dans la FA :

Doute sur tachycardie à QRS larges

Identification d’une arythmie pré-disposante
(flutter…)

Diagnostic de trouble de conduction associé

Avant ablation de la FA = mapping

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Examens pour le diagnostic de FA :

En 1ère intention : ECG 12 dérivations
En 2ème intention :
Holter ECG en cas d’ECG usuel normal
Monitoring longue durée

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans quelles dérivations observe-t-on mieux les ondes P :

➢ DII & DIII & aVF.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans quelles situations peut-on observer des QRS larges en cas de FA :

Bloc de branche lésionnel
Bloc de branche fonctionnel
Pré-excitation ventriculaire → Super-Wolff

Quels troubles ioniques peuvent être à l’origine d’une FA ?

Hypokaliémie :

Hypomagnésémie

Quelle cardiopathie congénitale est particulièrement à risque de FA ?

La CIA vieillie

Bilan étiologique de 1ère intention :

ECG

Ionogramme & kaliémie
TSHus

ETT en 1e intention +/- ETO
RXT

Bilan pré-thérapeutique :

Bilan rénal & hépatique

NFS & hémostase

Quelles indications de l’ETO ?

→ Embolie artérielle
→ Tentative de réduction avant 3 semaines
→ Avant ablation endocavitaire de FA

(en 2e intention si patient peu échogène – évaluation d’une pathologie valvulaire…)

De quoi dépend le risque embolie principalement ?

Risque embolique dépend de la ♥-pathie sous-jacente

*15 si FA valvulaire
*5 si FA non valvulaire
________________________________________
Ne dépend pas de la rythmicité de la FA

Quelles sont les indications du stimulateur cardiaque dans la maladie de l’oreillette ?

➢ Stimulateur cardiaque définitif si :
• Pauses sinusales symptomatiques > 3s.
• Bradycardie sinusale symptomatique < 50bpm

Dans quels cas l'anticoagulation pré cardio version n'est pas nécessaire ?

* ETO pré-cardio-version. | * Début de la FA parfaitement datable & <24-48H.

Résumé des différents moments d'anticoagulation :

``` AVANT cardioversion : - 3 ou 4 semaines sauf : • ETO pré-cardio-version. • Début de la FA parfaitement datable & <24-48H. ``` ``` APRES cardio version - 4 semaines pour TOUT le monde puis calcul du CHADVASC sauf : - FA valvulaire - CMH ```

à partir de quelle valeur du HASBLED le risque hémorragique est-il considéré comme important ?

PEC de la FA en aigu?

TTT anticoagulant et contrôle de fréquence (<110) jusqu'à cardioversion ou plus si échec

Quel ttt anticoagulant en aigu ?

• Patient sans anticoagulant oral efficace & hospitalisé pour mauvaise tolérance de FA ➢ HNF IV ( TCA 2/3) en attendant le relais par AVK • Patient vu en consultation avec bonne tolérance de la FA & Ø de très haut risque : NACO > AVK d’emblée.

Quel ttt pour le contrôle de fréquence :

Si pas de cardiopathie sous jacente : - BB en 1ère intention si CI : Inhibiteur calcique bradycardisant Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine Si insuffisance cardiaque : - Bisoprolol Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine En 3ème intention : Cordarone mais attention car peut éventuellement réduire la FA : il faut utiliser des doses modérées

Quel ttt pour le contrôle de fréquence en cas de WPW ?

``` CI formelle : Digitaliques βB Inhibiteurs calciques bradycardisants ATP ``` contrôler un Super-Wolf sur FA → Choc si mauvaise tolérance Cordarone Voire Flécaïne

Objectifs thérapeutiques de fréquence :

Si asymptomatiques : FC < 110 au repos | Si symptomatique : FC < 80 au repos et < 110 à l'effort modéré

Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de réduction de la FA ?

Jeunes IC & patients symptomatiques → palpitation – dyspnée… FA secondaire avec cause favorisante corrigée

Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de ralentissement de la FA ?

75A. CI au TTT anti-arythmique. Sténose mitrale serrée ou OG >55mm. FA depuis >2A. ATCD échec de cardio-version

FDR d'echec de cardioversion ?

FA ancienne > 6 mois FA récidivante FA ayant déjà résisté à une cardio-version. OG dilatée > 50-60mm. Ø TTT anti-arythmique préalable type 1 ou 3

Définition d'une FA irréductible ?

2 échecs définissent une FA irréductible | → on passe à la stratégie ↓ FC

La prévention thromboembolique est-elle même en fonction que la FA ait été réduite ou non ?

OUI !!!!!!

Dans quels cas ne fait on pas de prévention e la récidive par anti-arythmiques en cas de FA réduite ?

- 1er accès ou accès rares. - Ø cardiopathie sous-jacente. - Accès bien tolérés ou asymptomatiques. - Facteur déclenchant curable identifié & traité.

Quels antiarythmiques pour prévenir la récidive ?

Aucune pathologies cardiaques ou HTA sans hypertrophie du VG : - Dronedarone - Flecaine - Propafenone - Sotalol Pathologie cardiaque mais sans insuffisance cardiaque : - Dronedarone - Sotalol - Amiodarone Insuffisance cardiaque ou HTA avec hypertrophie du VG : - Amiodarone

EI de l'amiodarone :

* Dysthyroïdie. * Photosensibilisation. * Dépôts cornéens bénins & névrite optique maligne (cécité). * Atteinte hépatique. * Neuropathies périphériques sensitives/motrices & myopathies. * Atteinte pulmonaire interstitielle →fibrose (toux – dyspnée)