230 - FA Flashcards
CI des vagomimétiques :
BAV du 2e ou 3e degré non appareillé ou DS & maladie de l’oreillette non appareillée ou HypoTA Asthme & BPCO Hypersensibilité
CI du massage sino-carotidien :
Ausculter les carotides → CI si souffle (même si souffle d’irradiation d’une valvulopathie)
Fréquence de l’activité électrique des oreillettes dans la FA :
et à quelle vitesse filtre le NAV :
400- 600
NAV filtre à environ 130-180 bpm
À partir de quelle durée de l’épisode parler-on de FA ?
> 30 secondes
Quel % des AVC par embolie cérébrale sont causés par une FA
20-30 %
Épidémiologie de la FA en France :
• ↑ avec l’âge :
➢ 1% à 60A.
➢ 10% à 80A.
• 500 000 – 750 000 patients en Fr :
➢ TDR le plus fréquent.
Quels sont les différents impacts de la FA :
- Diminution du DC
- Perte de la fonction adaptative ( car perte du NS)
- Risque thromboembolique
- Risque d’IC
- Risque hémorragique iatrogène
Quels sont les 3 mécanismes à l’origine d’une diminution du débit cardiaque :
Perte de la systole atriale.
↓ de la durée de la diastole en raison de la tachycardie
Irrégularité des cycles cardiaques
Classification des différents types de FA :
Paroxystique :Retour spontané ou non en rythme sinusal en < 7 jours.
Persistante : FA de durée >7 jours
Persistante longue durée : FA persistante avec cardio-version après 1 an
Permanente : Echec ou impossibilité de cardio-version
→ décision de respect de la FA
Définition de la FA valvulaire :
➢ Rétrécissement mitral.
➢ Prothèse valvulaire mécanique.
- Attitude anticoagulante particulière :
• Pas de CHA2DS2-VASc.
• Pas d’AOD.
4 symptômes habituels de la FA :
- Palpitations
- Dyspnée d’effort ou non
- Angor fonctionnel
- Asthénie inexpliquée
Quels sont les 4 diagnostics à évoquer en cas de syncope sur FA ?
- Les syncopes sont très rares au cours d’une FA.
- Excitation type Wolff-Parkinson-White :
- Maladie rythmique auriculaire :
- BAV complet
- Dysfonction VG très sévère associée.
Examen clinique initial :
Rechercher d’emblée les complications :
- OAP
- IC
- Embolie artérielle systémique = Examen artériel & neurologique attentif
Place de l’exploration endormie-cavitaire dans la FA :
Doute sur tachycardie à QRS larges
Identification d’une arythmie pré-disposante
(flutter…)
Diagnostic de trouble de conduction associé
Avant ablation de la FA = mapping
Examens pour le diagnostic de FA :
- En 1ère intention : ECG 12 dérivations
- En 2ème intention :
- Holter ECG en cas d’ECG usuel normal
- Monitoring longue durée
Dans quelles dérivations observe-t-on mieux les ondes P :
➢ DII & DIII & aVF.
Dans quelles situations peut-on observer des QRS larges en cas de FA :
- Bloc de branche lésionnel
- Bloc de branche fonctionnel
- Pré-excitation ventriculaire → Super-Wolff
Quels troubles ioniques peuvent être à l’origine d’une FA ?
Hypokaliémie :
Hypomagnésémie
Quelle cardiopathie congénitale est particulièrement à risque de FA ?
La CIA vieillie
Bilan étiologique de 1ère intention :
ECG
Ionogramme & kaliémie
TSHus
ETT en 1e intention +/- ETO
RXT
Bilan pré-thérapeutique :
Bilan rénal & hépatique
NFS & hémostase
Quelles indications de l’ETO ?
→ Embolie artérielle
→ Tentative de réduction avant 3 semaines
→ Avant ablation endocavitaire de FA
(en 2e intention si patient peu échogène – évaluation d’une pathologie valvulaire…)
De quoi dépend le risque embolie principalement ?
Risque embolique dépend de la ♥-pathie sous-jacente
*15 si FA valvulaire
*5 si FA non valvulaire
________________________________________
Ne dépend pas de la rythmicité de la FA
Quelles sont les indications du stimulateur cardiaque dans la maladie de l’oreillette ?
➢ Stimulateur cardiaque définitif si :
• Pauses sinusales symptomatiques > 3s.
• Bradycardie sinusale symptomatique < 50bpm
Dans quels cas l’anticoagulation pré cardio version n’est pas nécessaire ?
- ETO pré-cardio-version.
* Début de la FA parfaitement datable & <24-48H.
Résumé des différents moments d’anticoagulation :
AVANT cardioversion : - 3 ou 4 semaines sauf : • ETO pré-cardio-version. • Début de la FA parfaitement datable & <24-48H.
APRES cardio version - 4 semaines pour TOUT le monde puis calcul du CHADVASC sauf : - FA valvulaire - CMH
à partir de quelle valeur du HASBLED le risque hémorragique est-il considéré comme important ?
3
PEC de la FA en aigu?
TTT anticoagulant et contrôle de fréquence (<110) jusqu’à cardioversion ou plus si échec
Quel ttt anticoagulant en aigu ?
• Patient sans anticoagulant oral efficace & hospitalisé pour mauvaise tolérance de FA
➢ HNF IV ( TCA 2/3) en attendant le relais par AVK
• Patient vu en consultation avec bonne tolérance de la FA & Ø de très haut risque : NACO > AVK d’emblée.
Quel ttt pour le contrôle de fréquence :
Si pas de cardiopathie sous jacente :
- BB en 1ère intention
si CI : Inhibiteur calcique bradycardisant
Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine
Si insuffisance cardiaque :
- Bisoprolol
Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine
En 3ème intention : Cordarone mais attention car peut éventuellement réduire la FA : il faut utiliser des doses modérées
Quel ttt pour le contrôle de fréquence en cas de WPW ?
CI formelle : Digitaliques βB Inhibiteurs calciques bradycardisants ATP
contrôler un Super-Wolf sur FA →
Choc si mauvaise tolérance
Cordarone
Voire Flécaïne
Objectifs thérapeutiques de fréquence :
Si asymptomatiques : FC < 110 au repos
Si symptomatique : FC < 80 au repos et < 110 à l’effort modéré
Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de réduction de la FA ?
Jeunes
IC & patients symptomatiques → palpitation – dyspnée…
FA secondaire avec cause favorisante corrigée
Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de ralentissement de la FA ?
75A.
CI au TTT anti-arythmique.
Sténose mitrale serrée ou OG >55mm.
FA depuis >2A.
ATCD échec de cardio-version
FDR d’echec de cardioversion ?
FA ancienne > 6 mois
FA récidivante
FA ayant déjà résisté à une cardio-version.
OG dilatée > 50-60mm.
Ø TTT anti-arythmique préalable type 1 ou 3
Définition d’une FA irréductible ?
2 échecs définissent une FA irréductible
→ on passe à la stratégie ↓ FC
La prévention thromboembolique est-elle même en fonction que la FA ait été réduite ou non ?
OUI !!!!!!
Dans quels cas ne fait on pas de prévention e la récidive par anti-arythmiques en cas de FA réduite ?
- 1er accès ou accès rares.
- Ø cardiopathie sous-jacente.
- Accès bien tolérés ou asymptomatiques.
- Facteur déclenchant curable identifié & traité.
Quels antiarythmiques pour prévenir la récidive ?
Aucune pathologies cardiaques ou HTA sans hypertrophie du VG :
- Dronedarone
- Flecaine
- Propafenone
- Sotalol
Pathologie cardiaque mais sans insuffisance cardiaque :
- Dronedarone
- Sotalol
- Amiodarone
Insuffisance cardiaque ou HTA avec hypertrophie du VG :
- Amiodarone
EI de l’amiodarone :
- Dysthyroïdie.
- Photosensibilisation.
- Dépôts cornéens bénins & névrite optique maligne (cécité).
- Atteinte hépatique.
- Neuropathies périphériques sensitives/motrices & myopathies.
- Atteinte pulmonaire interstitielle →fibrose (toux – dyspnée)
