Anemia de la Enfermedad Renal Crónica Flashcards
Características de la Anemia de la IRC
Anemia Normocítica y Normocrómica Deficit de EPO Uremia >80mg/dL Creatinina >3mg/dL Clínica insidiosa
Estadios de la IRC
1: > 90 mL/min/1,73m²
2: >60
3: >30
4: >15
5: <15
Implicaciones de la Anemia en pacientes con IRC
Disminuye aun más el aporte de O2 a los tejidos
Disminuye tolerancia al ejercício
Defectos cognitivos
Deterioro de calidad de vida
Complicaciones CVC: aumenta GC, aumenta FC, menor O2, aumenta riesgo de IAM
Anemia de la IRC - Fisiopato de la falla en la función excretora
- Disfunción metabólica eritrocitaria
- Hemorragia cronica
- Supresión de la eritropoyesis
Anemia de la IRC - Fisiopato de la disfunción metabólica eitrocitaria
Disminuye actividad de ciclo de las pentosas y aumenta suspeptibilidad a estimulos oxidativos (cuerpos de Heinz).
Disminuye bomba Na/K que genera modificaciones en rigidez de membrana de GR, genera anemia hemolítica.
Aumenta PTH que aumenta fragilidad osmotica de membrana de GR.
Anemia de la IRC - Fisiopato de la Hemorragia Cronica
Sangre perdida en filtros de dialisis y en TGI
Gastropatia y Trombocitopatia uremicas (urea interfiere en la agregación plaquetaria)
Anemia de la IRC - Fisiopato de la Supresión de la Eritropoyesis
Toxinas uremicas (espermina)
PTH induce fibrosis medular
Aluminio inhibe incorporacion de Fe a la Hb, causa encefalopatia, osteomalacia
Disminuye la Transferrina por perdida urinaria (Sme Nefrótico) y disminución de la Sintesis (reactante inverso)
Disminuye B9 (hemodialisis filtra B9)
Anemia de la IRC - Fisiopato de la Falla en la Función Endócrina
Deficiencia en la EPO
Que es la EPO?
Glicoproteina que actua como factor estimulante de colonias.
Cromosoma 7
Activado por hipoxia.
Sintetizada en riñon 85% y hígado 15%
Rc en precursores eritroides, megacariocitos, endotelio, placenta y celulas neurales
Anemia de la IRC - Características Laboratoriales
Anemia Normocítica Normocrómica
Arregenerativa
Equinocitos (estrellados)
Esquistocitos (si SUH o HTA maligna)
Sat Transferrina <20%
Ferritina <100 (no hemodialisado) y < 200 (hemodialisado)
Niveles de EPO normales para el grado de anemia
Anemia de la IRC - Tratamiento
Dialisis para el Sme Uremico
Suplementacion de Hierro y B9
Nandrolona estimula produccion de EPO (EA hirsutismo, virilización)
CHAD en casos de hemorragia aguda
EPO
Anemia de la IRC - Dosis de EPO
EPO 80-120 UI/kg/semana SC en 3 dosis (no hemodialisados) - Via de elección.
EPO 120-180 UI/kg/semana EV en 3 dosis (hemodialisados)
Más o Menos 4000 UI por semana
Máximo de 8000 por semana
EPO puede causar aplasia.
Anemia de la IRC - Objetivos del Tto
Hto 33-36%
Hb 11-12
No normalizar la Hb (riesgo de HTA maligna)
Control cada 2 semanas
Anemia de la IRC - Causas de falla de respuesta a EPO
Poco aporte de Hierro, B9 o B12 No cumplimiento por parte del paciente Infecciones o proceso inflamatorio Empeoramiento renal Secuestro esplenico (hiperesplenismo) Hiperparatiroidismo severo
