9- Pancreatitis Flashcards
Que es
Enfermedad inflamatoria del páncreas, caracterizada por autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreáticas.
Donde esta ubicado y caracteristicas
Es retroperitoneal
*14-30 cm
* 100 g
* Color rosado
* Consistencia
firme
Partes del pancreas
- Cabeza
- Cuello
- Cuerpo
- Cola
- Retroperitoneo en
superficie anterior - Tej conectivo en
superficie posterior
Los conductos
*Conducto principal
Wirsung
* Conducto
accesorio Santorini
Irrigacion cabeza del pancreas
Gastroduodenal (rama de hepatica)
Su rama la pancreatoduodenal anteriosuperior
Mesenterica superior, su rama (pancreatoduodenal anteroinferior y posterior
Irrigacion resto del pancreas
La esplenica da las dorsales pancreaticas (izq y der) y la pancreatica magna
Drenaje venoso
Esplenica, mesenterica inferior y va a la porta
Pancreatoduodenal anterior superior, posterior e inferior
Porque es histologicamente mixto
Exocrino (enzimas) y endocrino (hormonas)
* Tejido exocrino (98%)
*Acinos, Ductos intralobulares e interlobulares
* Tejido endocrino (1-2%)
* Islotes pancreáticos, Langerhans
Enzimas
Amilasa,
Lipasa y fosfolipasa,
Tripsina y Quimotripsina, Carboxipolipeptidasa
Islotes de Langerhans
Alfa: glucagon (glucogenolisis)
Beta: Insulina (hiperglicemia-diabetes) (bye carbo)
Delta: Somatostatina (inhibitorio) (regulador de bicarbonato y moco)
Etiopatogenia en mexico
Biliar 67% (colecistitis y coledocolitiasis) y alcoholica 16%
Hombres 20% Mujeres 80%
Etiopatogenia
Toxico Metabolico
Mecanica
Otras
Se puede tener Post-CEPRE
Sí
Colecistitis puede dar pancreatitis?
Si
Litiasis biliar
Cálculos de 5mm o microlitiasis (menores de 2mm)
Se produce por el de la presión del conducto pancreático
por impactación de cálculos la presencia de enzimas
digestivas y lisosomas juntos en los acinos pancreáticos
Páncreas Divisum
Se presenta en el 5 al 7% de la población general, por falla en la fusión del ducto de las porciones ventrales y dorsales
“Queda dividido”
Que da en la pancreatitis
Tripsina activa todo
Activación tripsina
Clasificacion atlanta
Cuadro clinico
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión = Sindrome de respuesta inflamatoria
Enzimas pancreáticas
Lipasa sérica: Su elevación es más prolongada y sin otras causas de elevación. Elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y especificidad del orden del 95% para el diagnóstico de pancreatitis. Valor normal : hasta 50
Amilasa sérica: Se eleva 6-12 hr, vida media 10 hrs, elevación a 3 veces el rango normal también tiene alta sensibilidad y
especificidad. Valor normal : hasta 100
Otras enzimas
- Tripsina: su vida media es muy rápida, tiene alta
sensibilidad - Tripsinógeno 2 urinario: test rápido en 5 min
con alta sensibilidad y especificidad - Fosfolipasa A2: sus niveles se relacionan con
severidad - Procalcitonina: factor pronóstico mas efectivo
que la PCR en predecir empeoramiento de la PA
Clinico
Dolor en parte media del epigastrio
Dolor en cuadrante izquierdo superior
Que signo se observa
Que signo se observa
Diagnóstico diferencial
Otros laboratorios
Disminuye hematocrito: bajos eritrocitos (diminuyen por hemorragea)
Gabinete
Ultrasonido (solo delgado, ver si hay litos)
Tomografia
Rx Abdomen Simple: Signo de Asa centinela y calcificaciones intrapancreáticas (crónica)
Que revisa el ultrasonido
Ademas de litos
Aumento del tamaño pancreático, cambios inflamatorios, ascitis
Evalúa colelitiasis, coledocolitiasis, excepto en tercio distal
Que hace la tomografia
Goldstandard
Grado de mortalidad y necrosis (Escala pronóstica)
Ideal: contraste intravenoso
Criterios Balthazar
Que grado de balthazar es
C: por distintos colores y gradas
Tiene necrosis
Que es la coleccion/quiste
Liquido
Que se hace cuando se evidencia derrame pleural,
signos de SDRA y neumonía
Placa de torax
Analisis BISAP
La actual
BUN > 25 mg/dL
Incongruencia con estado mental, GCS <15
SIRS
60 años o más
Pleurales efusiones
-Cada criterio se le otorga UN PUNTO
Por causa biliar
Complicaciones tempranas
(7 días)
‣Disfunción Orgánica:
‣IRA, SDRA, hipotensión, hemorragia digestiva
‣Derrame Pleural
‣Hipertensión Intraabdominal
‣Sx Compartimental
‣Metabólicas: Hipocalcemia, hipoalbuminemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, retinopatia de purtscher, encefalopatia
