7- Enfermedad litiásica Flashcards
Edad en la que sale
40 años en adelante
Caracterisrticas de enfermedad litiasica
Problemas mas comunes en tracto digestivo. Relacionado a varios factores:
* Raciales
* M3:H1
* Enfermedades hereditarias: Talasemias, anemia de cels. Falciformes, esferocitosis, hemolisis
* Cirugía gástrica
* Enf. De Crohn
Porcentaje de litios
Colesterol puro menor del 10%,
(radiolucidos >90% y radioopacos <10%)
Variables arriba de 70%
Conducto de la vesicula
Conducto cistico
Combinacion del conducoto hepatico comun y conducto cistico
Conducto coledoco (desemboca en 2da porcion duodeno)
Irrigacion y sus variables
Hepatica propia - cistica
Hepatica derecha - cistica
(rama tronco celiaco)
Inervacion
Vago (parasimpatico)
Partes vesicula
Fondo, cuerpo, cuello, bolsa de hartmann
Formacion de litos
Colesterol y pigmentos (negro y cafe)
Triangulo de Calot
Que es la Colecistitis aguda
Un lito obstruye la via biliar, dando asi una tension en la pared (normal, inf. cronica, atrofia) dando un edema (inflamacion), engrosando la pared para una Hemorragia subserosa y necrosis
Que pasa en una contraccion de la vesicula (grasas)
No se emulsifican las grasas (No CCK)
Factores de riesgo
OBESIDAD
* Pérdida rápida de peso.
* Embarazo (hormonas: colesterol)
* Multiparidad (hormonas)
* Género femenino
* Parientes 1er grado
* Medicamentos: Ceftriaxona, Estrógenos en postmenopausia, NPT
Como se da la colecistis cronica
Litio obstruye via biliar, dando tension en la pared (normal, inf. cronica, atrofia) dando Aschoff Rokitansky
Clinica/Signos y sintomas
80% historia de dolor
Dolor que no remite: dura dias, fiebre, anorexia, nausea y vomito de bilis, sensibilidad focal en CSD y +Murphy
Hipocondrio derecho, irriado en cinturon
Las 4 F’s
Female
Fat
Fourty
Fertile
Diagnostico Goldstandard
Ultrasonido
Lodo litiasico
Imagen ecogenica con sombra acustica posterior
3 o 4 medida pared
Imagen
Manejo
Agudizado (3-4 mm)
Colecistectomia
Lamparoscopia
Manejo
No Agudizado (menor 3mm)
Fluidos I.V, Analgesia y Antibioticos
Colecistectomia=bye vesicula (se hace despues)
No comer lipidos
Complicaciones
- Hemorragia.
- Lesión vía biliar.
- Derrame bilis.
- Litos residuales.
- Pancreatitis.
- Infección de herida.
- Hernia incisional.
- Relación al pneumoperitoneo: Embolismo CO2, Reflejo vaso-vagal, Arritmias.
- Acidosis hipercápnica.
- Relación al trócar:, Hemorragia de pared, hematoma, Lesión visceral, Lesión vascular
Criterios Colangiografia
Controversial uso de rutina
- Elevación de enzimas hepáticas
- Litos pequeños
- Conducto cístico largo y especialmente si es corto
- Antecedentes de icetricia acolia y coluria
- Antecedentes de pancreatitis de origen biliar
- Dilatación de conducto cístico
- Anatomia aberrante o dificil de identificar.
Colangiografia
Colangiografia
