9. Inductie-kunstverlossing-sectio Flashcards
Wat is pré-inductie?
= in gang zetten van arbeid bij onrijpe cervix
–> eerst rijping baarmoederhals uitvoeren
Wat is inductie?
- inductie start als cervix rijp genoeg is
= kunstmatig op gang brengen van de arbeid
prevalentie
inductie in Vlaanderen
30% (handboek)
Indicatie
inductie
- Postdatisme
–> ten laatste op 41 weken 4 dagen (meestal 41w) - Hypertensie
–> PE na 34w - PPROM a term
- Diabetes
- IUGR
- Rhesusproblematiek
- Foetale afwijkingen
- Foetale nood, MIU
- Commoditeit
–> te verantwoorden vanaf 39 w
Contra-indicaties
inductie
- Placenta praevia
- Vasa praevia
- Dwarsligging
- CPD
- Slechte foetale conditie
- Sectio in voorgeschiedenis
Bischop-score
overzicht
lage bischop-score = onrijpe cervix
Welke methodes zijn er om inductie uit te voeren?
mechanische methode:
- strippen
- amniotomie
- Folley catheter
- dubbele Cook-ballon
medicamenteuze methode:
- toedienen Prostaglandines
- toedienen misoprostol: Cytotec en Angusta
- toedienen oxytocine
- toedienen Butylhyosine: Buscopan
Wat is strippen?
= loswoelen van onderste eipool
–> leidt tot lokale vrijstetlling van prostaglandines en een toegenomen contractiliteit van het myometrium
–> effectief bij rijpe cervix en vooral multipara
–> vliezen kunnen accidenteel gebroken worden
voordelen
amniotomie
-
Bevorderen arbeid
–> niet als inductie op zich - Plaatsen scalpelektrode mogelijk
risico’s
amniotomie
- Nsprolaps
- uitzakken voorliggend deel
- bradycardie
voordeel
Folley catheter
deze is goedkoper
voordeel
dubbele Cook-ballon
- minder risico op hyperstimulatie
–> maar soms tegelijk oxy!
instructies bij
plaatsing catheter
- 30min CTG
- set klaarleggen en catheter, OS, HS,
glijmiddel - ligging controle (echo)
- met speculum of bij VT
- opblazen met 30-60cc aqua
- na 1-2u eventueel prepidil gel
Medicamenteuze methode
(pré)-inductie
- Prostaglandine E2
(Prostin®, Propess®, Prepidil®)
–> intracervicaal, herh na 4-6u - Prostaglandine E1 (cytotec®)
➔ook bij afbreking, fluxus
CAVE: hyperstimulatie!
Toediening
prostaglandines
- PO
- Vaginaal (meest)
- Rectaal
- Intra-amniotisch
- IV
- IM
Nevenwerkingen
prostaglandines
- nausea
- diarree
- braken
Cave astma : misoprostol (geen bronchiconstrictie)!
Toediening
misoprostol
Cytotec en Angusta
- vaak bij MIU
- ook bij standaard inductie bij ongecompliceerde ZWS
- Cytotec dosis 200μg tov Angusta 25μg
- Outcome gelijk met mechanische, maar duurt langer
- NOOIT bij littekenuterus!!!
- Wel voorkeur bij PROM (verhoogd CA mechanisch?)
- Vaginaal
–>25mg od 6u - oraal
–>25μg od 2u of 50μg od 4u - Thv fornix posterior
–> niet IC (hypertonie!) - Bij PPH : 4 tabletten cytotec in 1 keer rectaal
PPH
Inductie?
Postpartum Hemorrhage inductie
–> inleiden van bevalling bij verhoogd risico op postpartum bloedingen
Toediening
oxytocine
= Theobald infuus (oude benaming)
➔myometriumcontracties
stimulatie oxytocinereceptor
➔vochtretentie bij hoge dosis
IV : progressief opdrijven tot 3-4cts/m : GUIDELINE
- Niet bij litteken corpus uteri
- Liefst 1u na amniotomie
- 6u wachten na dinoprost
–> min. 30m wachten na verwijderen Propess
–> 4u wachten na verwijderen misoprostol -
Vooraf : normaal CTG
–> minstens 30m, daarna CTU bewaken
–> zelfs bij stop oxytocine tot aan de partus CTG -
In Plasmalyte of fysiologisch
–> met volumetrische pomp schema p 301 -
Regelmatig opnieuw beoordelen
–> MED is voldoende - Rapportage!
Toediening
Butylhyosine: Buscopan
- 1 ampul traag IV bij stagnatie of ‘boordje’ ondanks goede ct’s
➔ Kortere ontsluitingsfase, minder SC, minder PPH
Complicaties inductie
- 6106 zwangeren
- Primipara, ongecompliceerd
- IOL 39w
- Identieke neonatale uitkomst
- MINDER sectio’s 18,6% vs 22,2%
- Evenveel KV
- Minder PPH
- Minder perinataal overlijden
Gevolgen van inductie
bij obese patiënt?
- Risico SC x 4!
- Verhoogde Osfactoren
= minder eigen prostaglandines thv uterus - Cx rijping moeizaam
- In alle fasen langere arbeid
Praktische organisatie
inductie
- Gedeelde besluitvorming = info
- Informed consent
Wat is een kunstverlossing?
= elke methode om partus op mechanische wijze te bespoedigen
Welke soorten
kunstverlossing?
- Ventouse
- Forceps
- ‘zak’
- Fundusdruk
Prevalentie
kunstverlossing in Vlaanderen
10%
Indicaties
kunstverlossing
- Vermoeden bedreigd foetaal welzijn op CTG/ STAN
- Niet-vorderende uitdrijving (presentatie)
-
Ondersteuning van de uitdrijving om maternale redenen:
–> Uitputting
–> Wanneer valsalva niet mag
(bv myocardlijden, intracranieel aneurysma, myasthenia gravis)
Voorwaarden
kunstverlossing
- Hoofd
- Volledig
- Gebroken vliezen
- Grootste diameter foetale hoofd voorbij BI en scalp thv of onder spinae
- Rapportage!
Procedure
kunstverlossing
- Supervisor
- Lege blaas
- Eventuele lokale verdoving
- Epi op ruime indicatie
Fundusdruk
- Weinig evidence
- Beide handen : vlak en gespreid,
–> drukken tijdens CT - Max 3 ct’s
- Duwen richting voeten vrouw
Contra-indicaties
vacuümextractie
- Aangezichtsligging
- Partus prematurus <34 weken (relatief)
- Bij twijfel ligging/indaling : echo
soorten
vacuümextractie
- Soft cup (KIWI)
- Klassieke Malmström metalen cup
–> maximaal 4-6 tracties
cave
vacuümextractie
caput succedaneum
Wat is Cephalohematoma?
Richtlijnen
vacuümextractie
- Best plaatsen over flexiepunt (middellijn)
- Sectiozaal en anesthesie standby
- Nadien : éénmalig 1g amoxicilline clavulaanzuur
–> binnen 6u na partus
–> minder infectieuze complicaties (WI) - Cave allergie
Richtlijnen
Forcipale extractie
- enkel indien caput op of vlak boven BB staat en pijlnaad VA of schuin
- Hoge of rotatie forceps is zelden
- Controleer slot
- Glijmiddel
- Verhoogd risico 3de-en 4de graadsruptuur!
- Nadien –> 1g AB
Welke verschillende types
Forcipale extractie?
Wrigley –> prematuren, SC
Simpson –> a term
Piper –> stuit
Kjelland –> rotatie
Keuze forceps vs vacuüm?
- Ervaring
-
liefst vacuüm:
–> OP -
liefst forceps:
–> achterkomend hoofd stuit
–>AA
–> groot caput succedaneum
–> <34w
–> bloeding
–> hematologische of maternale aandoeningen
–> niet kunnen/willen persen
Wat is
Primaire Sectio caesarea?
electieve sectio:
elke niet-secundaire
sectio caesarea
Abolute indicaties
Primaire sectio
- Foeto-pelviene disproportie
- Placenta praevia
- Malpresentatie: dwars, stuit
- Monoamniotische tweeling, drieling, vierling, …
- Voorgeschiedenis van corporiële incisie, T-incisie
- Foetale nood buiten arbeid (vb bij start inductie)
Relatieve indicaties
Primaire sectio
- SC in voorgeschiedenis
- Tweeling waarvan 1e geen hoofd ligging
- Geschat > 4500g of 4000g bij DM/DG
- Maternale infectie p 469
- Foetale nood buiten arbeid (vb bij start inductie)
geen indicatie voor sectio?
MRC
medisch risico consult
Wat is
secundaire sectio?
= sectio die wordt uitgevoerd bij een
patiënte in arbeid of met gebroken vliezen,
–> ongeacht of deze vooraf was gepland of niet
Prevalentie
sectio in Vlaanderen.
20%
Prevalentie
sectio wereldwijd
risicofactoren
sectio.
Basisprincipe
sectio
- Opnieuw belang rapportage!
- indicatie
- pt is op de hoogte….
- informed consent
- OK verslag
- postOp instructies (cf klinisch pad)
codering
sectio
- Categorie 1: code rood
–> onder algemene, op VK - Categorie 2: code oranje
–> asap maar alles wat standaard moet gebeuren, kan nog, bij voorkeur op VK - Categorie 3: code geel
–> aansluitend op een ingreep diebezig is - Categorie 4: code groen
–> niet urgent
Procedure
sectio
Incisie?
- Pre-OP antacida
- Infectieprofylaxe
–> 2g Cefacidal voor incisie - Instrumenten tellen
- Ontsmetten
-
Pfannenstielincisie
= bikinisnede, incisie net boven schaambeen - na placenta :
–> Pabal 1 amp IV (of oxytocine) - BMI>35 : PICO vacuümverband
(beschrijving ingreep geen leerstof voor dit OPO)
Timing
primaire sectio
- Tussen 38 en 39 weken
- < 38 weken
–> gestegen risico neonatale morbiditeit
Gentle sectio
- Zichtbaarheid neonaat bij geboorte voor ouders
- Langzame uitdrijving en delayed cord clamping
–> fysiologisch auto-resuscitatieproces na te bootsen - Skin to skin (voordelen!?)
- Rustige omgeving
contra-indicaties
gentle sectio
- urgente (secundaire) sectio
- te verwachten complicaties voor moeder/kind
Taak VV
gentle sectio
- KA/VV neemt baby in steriele doek, droogt af en
zet muts op - Apgar bepalen
- Baby op buik of zij op borstkas moeder
- Warme droge doeken, Bair hugger
- Start BV, afnavelen, partner aanwezig
- Baby blijven observeren in OK, Apgar
synoniem
van TOLAC
VBAC
TOLAC
begrip
= Trial Of Labor After Caesarean
VBAC
begrip
= Vaginal Birth After Caesarean
