8. Meerlingen Flashcards
Meerlingen
Vroege aanwijzingen voor een meerlingzwangerschap?
- Verhoogde HCG-waarden
- Gewichtstoename
- Meer ochtendmisselijkheid
- Meer frequente of eerdere foetale bewegingen
- Abdomen groter meten van de zwangerschapsduur
- Ernstige vermoeidheid
- Meer dan 1 hartslag gedetecteerd met een doppler-systeem
meerlingzwangerschappen
welke verwikkelingen en complicaties komen vaak voor?
- 3 op 1000 zwangerschappen: monochoriale tweelingen (één placenta).
- 15% ontwikkelt TTTS.
- 25% heeft grootte-ongelijkheid (inclusief SFGR).
- 3-5% ontwikkelt TAPS.
- 1% deelt amnionzak (risico op navelstrengverstrengeling).
Leg uit: Monozygoot?
Tweeling ontstaan uit 1 eicel
30 %
Leg uit: Dizygoot?
Tweeling onstaan uit 2 eicellen
70 %
Waarvoor staat DCDA?
Dichoriaal - Diamniotisch
Leg uit: DCDA
2 afzonderlijke placenta’s, 2 afzonderlijke amnionholtes ( monozygoot of dizygoot )
Waarvoor staat MCDA?
Monochoriaal - diamniotisch
Leg uit: MCDA?
1 gedeelde placenta, 2 afzonderlijke amnionsholtes ( monozygoot )
Waarvoor staat MCMA?
Monochoriaal - monoamniotisch
Leg uit MCMA?
1 gedeelde placenta, 1 amnionholte
Wat bepaalt de risico’s van de meerlingzwangerschap?
De chorioniciteit bepaalt de risico’s
Wat bedraagt de gemiddelde zwangerschapsduur bij een tweeling?
Gemiddeld 36 weken ( preterm )
Hoeveel procent van de tweelingzwangerschappen worden < 32 weken geboren?
10%
(10 keer meer kans dan bij een-lingzwangerschap )
Wat is de beste predictor bij vroeggeboorte?
Cervixlengte < 20mm
Interventies om vroeggeboorte te voorkomen?
Screening niet nuttig omdat er geen enkele evidence-based interventie is om vroeggeboorte te voorkomen.
Leg uit: MC.
Monochoriale tweeling
Dit is een eeneiige tweeling die 1 placenta deelt. Dit gebeurt wanneer de bevruchte eicel tussen dag 4 en 8 na de bevruchting splitst.
Welke 2 soorten MC. heb je?
- MCDA ‘meest voorkomend’
- MCMA ‘zeldzaam’
Bij welke komen de meeste complicaties voor? DC of MC?
Bij monochoriale tweelingen
VB: TTTS en TAPS
Leg uit: Discordante groei?
is het verschil in (geschat) geboortegewicht van minstens 25%.
Bij hoeveel procent van de tweelingzwangerschappen is er sprake van discordante groei?
12 procent
Hoeveel procent gewichtsverschil is er gemiddeld tussen de baby’s?
gemiddeld 10 procent verschil.
Hoe groot is de kans dat 1 lid van een tweeling een afwijking heeft? En in geval van MC?
Dubbel zo groot als bij éénling (want 2 baby’s)
MC: x2-3
Hoe groot is de kans voor een MC op een ernstig aangeboren afwijking?
1/15
Welke subjectieve klachten treden vaak op bij tweelingzwangerschappen voor moeder?
- misselijkheid / HE
- Slechte nachtrust
- Bekkeninstabiliteit
- Rugpijn
Wat zijn nog vaak complicaties bij meerlingzwangerschappen?
- Meer diabetes
- Ferriprieve anemie
Hoeveel procent van tweelingzwangerschappen ontw. PE?
- 15 procent bij nullipara
- 5 procent bij multipara
Hoeveel procent komt zws-hypertensie voor in vergelijking met een eenlingzwangerschap?
- eenling 6 procent
- tweeling 12 procent
Wat zijn de risico’s per- en postpartaal bij de meerlingzwangerschappen?
- Meer sectio’s, abruptio
- Meer PPH en transfusie
- Fysiek, emotioneel
Wat zijn de frequente complicaties van MC-twins?
- TTTS
- TAPS
- CO-twinsterfte of cerebrale schade bij IU
overlijden van 1 twin. - Monoamniotische tweelingen
- TRAP
Waarvoor staat TTTS?
Twin- tot - Twin TransfusieSyndrom
Waarvoor staat TAPS?
Twin - Anemie - Polycythemie - Sequentie
Waarvoor staat TRAP?
Twin Reversed Arterial Perfusion
Wat is TTTS?
- complicatie bij eeneiige tweelingen met 1 placenta
- onevenwicht in bloedstroom tussen de twee baby’s via de bloedbanen in de placenta.
Hoe werkt/verloop TTTS?
- Donor baby = “stuck twin”
= geeft teveel bloed af, krijgt
daardoor weinig voedingsstoffen en
Te weinig vruchtwater wat een groeiprobleem
veroorzaakt. (Oligohydramnion) - Ontvanger baby
= krijgt teveel bloed, wat
kan hartproblemen en teveel
aan vruchtwater. (Polyhydramnion)
Pas op! Discordante groei is géén voorwaarde voor diagnose!
Wat is het beleid bij TTTS?
-
Lasercoagulatie (Lasertherapie om
bloedvaten te scheiden) - na 26 weken eventueel amniodrainage,
selectieve foeticiede, electieve preterme
verlossing. - echo’s om de 2 weken bij alle MC twins vanaf 16w
- informeer koppel!
Waarom moet TTTS behandeld worden?
Het kan gevaarlijk worden voor beide baby’s
- Miskraam
- extreme vroeggeboorte
- MIU
- Handicap
Wanneer komt TTTS voornamelijk voor?
tussen 16e en 26ste week
Wat zijn de overlevingskansen bij TTTS?
- 60 procent overleving beide
- 85 procent 1 overlevende
Wat is het verschil tussen TTTS en TAPS?
TTTS beïnvloedt vooral de bloedvolumes en het vruchtwater,
terwijl TAPS eerder een verschil is in Hb en Hct
Wat is TAPS?
- complicatie bij eeneiige tweelingen met 1 placenta
- Lijkt op TTTS, verschillende bloeduitwisseling via zeer kleine verbindingen in de placenta het verloopt langzaam en sluipend.
Hoe werkt/verloop van TAPS?
Donor baby = ontwikkelt ernstige bloedarmoede ( door te weinig rode bloedcellen )
Ontvanger baby = Krijgt polycythemie → Meer risico op bloedklonters en orgaanschade
Wanneer kan TAPS optreden?
Tijdens de levensvatbare periode
Hoe kan men TAPS ontdekken?
Via doppler - echografie
Pieksnelheid van de bloedstroom in de hersenen
Wat is de behandeling voor TAPS?
- transfusie anemische twin
- Wisseltransfusies polycythermische twin
- Lasercoagulatie
- na 30 weken electieve partus na
longrijping
Hoeveel van de MC twins ontwikkelt TAPS?
1/25
Iets zeldzamer van TTTS
Wat gebeurt er bij IU overlijden één twin bij MC?
Door gemeenschappelijke bloedcirculatie kan overlevende twin leegbloeden in zijn overleden co-twin.
→ dubbele sterfte of ernstige hersenschade bij de overlevende twin.
Wat zie je bij MC twins bij IU overlijden?
Meestal dubbele sterfte
Toch enkele sterfte/ → 1/4 kans op hersenschade bij andere twin
IU overlijden
Wanneer is het letsel van de overlevende twin meestal pas zichtbaar?
Weken na het overlijden
Wat is het beleid igv IU overlijden en enkele sterfte?
- Echo follow up
- Foetale MRI
Wat is intertwinseptum?
= wand die twee foetussen van elkaar scheidt in de baarmoeder
–> Bij MCMA is de intertwinseptum afwezig!
Hoe MCMA verlossen? Wanneer?
Sectio tussen 32 - 33 weken
Hoeveel procent van de MC-twins is MCMA?
5 procent
Hoe groot is de kans op een structurele afwijking bij MCMA?
1/5
Vanaf wanneer wordt longrijping gegeven bij MCMA?
Vanaf 28 weken
Hoeveel komt MCMA voor?
1/10 000
Bespreek discordante groei bij MC
- 12 procent
- Ongelijke placenta verdeling
- MIU -> kans dubbele sterfte, hersenschade
Besprek discordante groei bij DC
- 12 procent
- genetisch, verschil in werking placenta
- Indien 1 lid dreigt te sterven: conservatieve houding
Kans op discordante afwijkingen bij MC?
Gelijk aan normale zwangerschap
Leg uit TRAP?
1 lid sterft rond 6 - 10 weken waardoor er een omgekeerde bloeddoorstroming van overlevende pompfoetus naar overleden co-twin gaat. Dit kan leiden tot hartfalen en polyhydramnios bij pomptwin
“Acardiac” twin is een “parasiet” die groeit ten koste van pomptwin
Wanneer behandelen van TRAP?
Na 16w
Tussen diagnose en behandeling sterft wel 1/3
wat bedoelen ze met acardiac twin?
crf parasiet, groeit, maar heeft geen HA
Hoeveel procent van de MC-twins hebben TRAP?
1 procent van de MC-twins
Wanneer bevallen met MC zonder complicaties? hoe?
- 36-37 weken
- vaginaal kan mits goede bewaking
Wanneer bevallen met DC zonder complicaties?
- 36 - 37 weken
- Daarna meer compl, cfr postterm éénling
Welke wijzen van bevallen kan er bij een tweeling?
- > 50 procent met sectio in vlaanderen
- 70 procent vaginaal bij 1ste hoofdligging en indien tweede geen hoofd, dan > 1500gram ( stuit )
beleid? bevalling tweeling?
- best clea gezien kans op sectio
-
continu CTG actieve fase
evt scalpelektrode - echo in VK
- kinderarts en anesthesist
- indien geen CTS na eerste –> oxytocine
- K indien 2de hoofd ingedaald is 2de meestal binnen de 30min
- na bevalling bolus syntocinon tegen PPH
Hogere meerlingen? Hoe vaak komt het voor?
Drieling 2-3/10000
Hoe zit het bij hogere meerlingen met de mogelijkheid tot pathologie?
Alle problemen nog ruimer aanwezig.
Hoelang is de gemiddelde zwangerschapsduur bij hogere meerlingen?
Gemiddeld 33 weken max.
