8 - Pharmaco - AntiHTA Flashcards
IN2-601 à 605
Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique).
Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème?
A. Bêta-bloquant
B. BCC dihydropyridine
C. BCC non dihydropyridine
D. Diurétique thiazidique
BCC : Bloquant des canaux calciques
B. BCC dihydropyridine
Par son effet vasodilatateur artériel périphérique
Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel périphérique plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.
Pas tant dans les objectifs
Quels sont les signes & symptômes de la maladie de Raynaud?
- Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
- Modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances en l’absence de MVAS
> Vasospasme = blanc
> Suivi de cyanose
> Suivi d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement
Quelles classes de médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud?
4 réponses
- ß-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïne
- Autres
Nommez 3 exemples de BCC DHP.
Bloquants des canaux calciques dihydropyridine
- Nifédipine (Adalat XL®)
- Amlodipine (Norvasc®)
- Félodipine (Plendil®)
-dipine
Décrire le mécanisme d’action des BCC DHP.
- Artères périphériques
- Artères coronaires
- Contractilité & conduction cardiaque
Bloquants des canaux calciques dihydropyridine
- Vasodilatateur artériel périphérique puissant
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
Quelles sont les 3 indications d’utilisation d’un BCC DHP?
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
- HTA (effet périphérique)
- Phénomène de Raynaud (effet périphérique)
- Angine (↑ flux sanguin coronaire)
Quels sont les effets indésirables des BCC DHP?
Bloquants des canaux calciques dihydropyridine
- Hypotension
- Bouffées vasomotrices
- Céphalées
- Étourdissements
- Oedème des membres inférieurs
- Tachycardie réflexe (via stimulation adrénergique réflexe du noeud sinusal)
Nommez 2 exemples de BCC non DHP.
Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine
- Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
- Vérapamil (Isoptin®)
Décrire le mécanisme d’action des BCC non DHP.
- Artères périphériques
- Artères coronaires
- Contractilité & conduction cardiaque
Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine
- Vasodilatateur artériel périphérique faible
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope & chronotrope négatifs)
Quelles sont les 2 indications d’utilisation d’un BCC non DHP?
Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine
- Arythmies (effet cardiaque)
- Angine (effet cardiaque)
Quels sont les effets indésirables des BCC non DHP?
Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine
- Bloc AV
- Bradycardie
- Céphalées
- Constipation (surtout vérapamil)
- Étourdissements
- Oedème des membres inférieurs
- Hyperplasie gingivale (vérapamil)
La nifédipine à action immédiate (Adalat®) ne doit pas être utilisée pour le traitement de l’HTA, de l’angine ou du syndrome de Raynaud. Pourquoi?
Baisse de pression artérielle trop rapide et trop importante
Ce qui pourrait compromettre la perfusion au cerveau et au coeur
Vrai ou Faux
Les BCC non DHP sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.
Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine
Faux
BCC DHP sont plus fréquemment associés à ces effets indésirables
Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
Concernant la prise de BCC DHP :
Comment peut-on réduire significativement l’incidence de l’œdème des membres inférieurs tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au réveil?
Prise au coucher (HS)
Quels sont 2 effets indésirables fréquemment associés à l’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)?
A. Bradycardie
B. Hyperkaliémie
C. Hypotension
D. Somnolence
E. Tachycardie
B. Hyperkaliémie
C. Hypotension
Quelles sont les indications des IECA?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie (diabétique ou non)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Vrai ou Faux
Les IECA peuvent entraîner une détérioration de la fonction hépatique et de l’hyperkaliémie.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Faux
Fonction rénale
Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l’hyperkaliémie.
Nommez des exemples d’IECA ainsi que leur suffixe.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Benazépril (Lotensin™)
- Captopril (Capoten™)
- Cilazapril (Inhibace™)
- Énalapril (Vasotec™)
- Fosinopril (Monopril™)
- Lisinopril (Prinivil™, Zestril™)
- Périndopril (Coversyl™)
- Quinapril (Accupril™)
- Ramipril (Altace™)
- Trandolapril (Mavik™)
-pril
Décrire le mécanisme d’action des IECA.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone
- Bloquent la conversion Angiotensine I → Angiotensine II (vasoconstriction)
En inhibant cette conversion, les IECA :
1. Diminuent la vasoconstriction : Ce qui réduit la pression artérielle.
2. Réduisent la sécrétion d’aldostérone : Ce qui diminue la rétention de sodium et d’eau, réduisant ainsi le volume circulant.
3. Favorisent la vasodilatation: En augmentant les niveaux de bradykinine, un vasodilatateur naturel.
L’angiotensine II est également impliquée dans le processus de prolifération cellulaire.
Les IECA sont associés à une toux sèche et persistante chez ____% à ____% des patients.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
5% à 35%
Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel.
Expliquez comment les IECA entraînent de la toux sèche et persistante.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Empêchent la dégradation de bradykinine & substance P
- Entraîne une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires
- Accumulation de bradykinine dans les voies respiratoires peut directement innerver les terminaisons nerveuses
- Cause une contraction des muscles lisses
- Induit bronchoconstriction & toux
Vrai ou Faux
L’effet indésirable de toux sèche liée à la prise d’IECA est dose-dépendant.
Plus la dose est forte, plus la toux est présente
Faux
Cet effet indésirable n’est pas dose-dépendant
Les patients souffrant de toux induite par un IECA pourraient bénéficier d’un changement de prescription pour quelle autre classe de médicaments?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
ARA
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
Les ARA présentent un risque moindre de toux. En effet, les ARA ont peu, voire pas d’effet sur la bradykinine.
Nommez des exemples d’ARA.
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
- Candésartan
- Valsartan
- Irbésartan
- Telmisartan
- Etc.
-sartan
Parmi ces choix, lesquel(s) sont une contre-indication aux β-bloqueurs?
A. Asthme
B. Bloc AV (2e et 3e degré)
C. Bradycardie
D. Diabète insulinodépendant
E. Maladie du sinus
Tous!
Les β-bloquants cardio-sélectifs sont liés à quel récepteur?
A. α
B. β1-adrénergique
C. β2-adrénergique
B. β1-adrénergique
Acébutolol (Monitan®, Sectral®)
Le β-bloquant ci-haut est-il :
A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI
2 réponses à choisir
ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque
A. Cardiosélectif (β1)
C. Avec ASI
Cardiosélectif : (BAMA)
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
Avec ASI :
- Acébutolol
- Pindolol
Lequel parmi les suivants est un effet indésirable de l’hydrochlorothiazide?
A. Hyperkaliémie
B. Hypernatrémie
C. Hyperuricémie
D. Hypocalcémie
E. Hypoglycémie
C. Hyperuricémie
Au besoin, se référer aux questionnaires de Pharmacologie clinique, Intégration 1, rencontre 3.
