12 - Pharmaco - Hypoglycémiants oraux

Question 1

Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aiguë. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg
Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?

A. Biscuits et jus d’orange
B. Dextrose 20 % 20 mL IV
C. Dextrose 50% 50 mL IV
D. Insta-Glucose® gel PO

Answer 1

C. Dextrose 50% 50 mL IV

A. Ne coopère pas, je pense pas qu’il va les mettre dans sa bouche tes ptits biscuits
B. Dose insuffisante
D. Seulement si avalé par un patient conscient

Question 2

Nommez des symptômes hyperadrénergiques liés à l’hypoglycémie.

Answer 2

• Sueurs
• Sensation de chaleur
• Anxiété
• Nausée
• Tremblement
• Tachycardie

(Dysfonctionnement du système nerveux autonome)

Question 3

Nommez des symptômes neuroglycopéniques liés à l’hypoglycémie.

Answer 3

• Trouble de la concentration
• Confusion
• Amnésie
• Trouble du comportement
• Céphalée
• Dysphagie
• Convulsion
• Coma

(Apport cérébral de glucose insuffisant)

Question 4

Décrire le traitement de l’hypoglycémie légère (“peu sévère”).

Answer 4

• Sucre par voie orale (jus, sirop sucré…)
• Comprimés, solutions ou gels de dextrose
  > Doses recommandées : 15-20g et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.

Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

Question 5

Décrire le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique.

Présence d’une voie veineuse

Answer 5

Glucose / dextrose IV

Penser à donner initialement de la vitamine B1 / thiamine si déficit suspecté (afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)

Question 6

Décrire le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique.

Absence d’une voie veineuse

Answer 6

Glucagon 1 mg IM ou SC

Question 7

Décrire le dosage de glucose recommandé (mL/kg) dans le traitement de l’hypoglycémie chez l’enfant.
- D10%
- D25%

Answer 7

• D10% IV 5mL/kg
• D25% 2 mL/kg (max 100mL)

Question 8

Hypoglycémiants oraux

Il faut éviter les solutés de D25% ou D50% chez les nourrissons. Pourquoi?

Answer 8

Peuvent causer un état d’hyperosmolarité et une hypoglycémie réactionnelle (par sécrétion accrue d’insuline)

Question 9

Décrire le dosage de glucose recommandé (mL/kg) dans le traitement de l’hypoglycémie chez l’adulte (> 50kg).

Dose de combien de g IV?

Answer 9

Dose fixe de 25g IV

(1 ampoule de dextrose 50%, 50mL)

Question 10

Concernant l’Insta-Glucose® gel :
1. Mono- ou Disaccharide?
2. Combien de g de sucre par sachet?
3. Pourquoi n’est-il pas utile chez le patient inconscient?

Answer 10

1. Monosaccharide
2. 15-24g/sachet
3. Inutile car muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit + risque d’aspiration

Question 11

Quelle est la classe de ce médicament?
- Alogliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 11

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Question 12

Quelle est la classe de ce médicament?
- Canagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 12

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

Question 13

Quelle est la classe de ce médicament?
- Dapagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 13

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

Question 14

Quelle est la classe de ce médicament?
- Empagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 14

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

Question 15

Quelle est la classe de ce médicament?
- Gliclazide

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 15

D. Sulfonylurées

(-ide)

Question 16

Quelle est la classe de ce médicament?
- Glimépiride

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 16

D. Sulfonylurées

(-ide)

Question 17

Quelle est la classe de ce médicament?
- Glyburide

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 17

D. Sulfonylurées

(-ide)

Question 18

Quelle est la classe de ce médicament?
- Linagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 18

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Question 19

Quelle est la classe de ce médicament?
- Metformine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 19

A. Biguanides

Question 20

Quelle est la classe de ce médicament?
- Pioglitazone

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 20

E. Thiazolidinédiones

(-glitazone)

Question 21

Quelle est la classe de ce médicament?
- Rosiglitazone

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 21

E. Thiazolidinédiones

(-glitazone)

Question 22

Quelle est la classe de ce médicament?
- Saxagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 22

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Question 23

Quelle est la classe de ce médicament?
- Sitagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

Answer 23

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Question 24

Vrai ou Faux

On peut utiliser les hypoglycémiants oraux seuls ou en combinaison afin d’aider le diabétique de type 2 à atteindre ses cibles glycémiques.

Answer 24

Vrai

(le plus souvent sera en combinaison)

Question 25

Quel seul analogue des récepteurs GLP-1 est disponible PO (comprimé) pour le traitement d’adultes diabétiques de type 2?

Answer 25

Sémaglutide

(Rybelsus®)

Disponible depuis 2020

Question 26

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse et augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées

Answer 26

A. Biguanides

Question 27

Quel médicament est un dérivé de la famille des biguanides ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline.

(donc diabète type 2)

Answer 27

Chlorhydrate de metformine

(Glucophage®)

Question 28

Vrai ou Faux

La metformine administrée seule aux doses thérapeutiques peut entraîner une hypoglycémie chez l’humain non diabétique.

Answer 28

Faux

N’entraîne pas d’hypoglycémie chez le non Db

Question 29

Vrai ou Faux

La metformine exerce un effet secondaire au niveau des cellules bêta du pancréas.

Answer 29

Faux

Pas d’effet

Question 30

Décrire les modes d’action hypothétiques de la metformine.

Answer 30

• Pourrait accroître le pouvoir d’action de l’insuline
  ou
• Favoriserait la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques (cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules)

Son mode d’action n’est pas entièrement élucidé.

Question 31

Le risque d’hypoglycémie est nul chez le patient qui prend seulement du Glucophage® dans des circonstances normales. Dans quelles conditions pourrait-on tout de même voir une hypoglycémie?

4 réponses recherchées

Answer 31

• Apport énergétique insuffisant
• Exercices épuisants sans apport calorique supplémentaire
• Prise simultanée d’un autre agent antidiabétique
• Alcool

Question 32

Quels sont les effets indésirables G-I de la metformine?

Answer 32

• Anorexie
• Nausées
• Inconfort abdominal
• Diarrhées

Question 33

Comment peut-on éviter les effets indésirables G-I de la metformine?

Answer 33

Augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement

Question 34

La metformine est éliminée par quelle voie?

A. Hépatique
B. Rénale

Answer 34

B. Rénale

• Il convient donc de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer.
• En cas d’insuffisance rénale chronique, il est recommandé d’adapter les doses.

Question 35

L’usage de la metformine est contre-indiquée lorsque la fonction rénale descend sous les _____ mL/min.

Answer 35

15 mL/min

Risque d’acidose lactique

Question 36

Parmi les différentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées

Answer 36

C. Inhibiteurs SGLT2

Question 37

Le cotransporteur sodium-glucose de type _____ (SGLT_____), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire.

2 fois la même réponse

Answer 37

Type 2 (SGLT2)

Question 38

Quel est l’effet de l’inhibition du SGLT2?

Answer 38

1. Réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose
2. Augmente l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
3. Diminution des concentrations plasmatiques élevées de glucose & diurèse osmotique

4. Cet effet diurétique entraine une baisse de la pression artérielle systolique.

Question 39

Vrai ou Faux
Les inhibiteurs SGLT2 peuvent être utilisés en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci.

Answer 39

Vrai

Question 40

Vrai ou Faux

Les inhibiteurs SGLT2 peuvent être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux.

Answer 40

Vrai

Lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.

Question 41

Les inhibiteurs SGLT2 n’induisent pas d’hypoglycémie. Pourquoi?

Answer 41

Ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline

Mais ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

Question 42

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs SGLT2?

Answer 42

• Polyurie modérée
• ↓ pression artérielle systolique
• Déplétion volémique
• HTO
• ↑ de risque d’infections urogénitales
  > Infections urinaires basses
  > Balanites
  > Vulvovaginite
• Acidocétose diabétique euglycémique (rare)

HTO : Hypotension orthostatique

Question 43

En cas d’acidocétose diabétique euglycémique en lien avec la prise d’inhibiteurs SGLT2, quelle est la conduite à tenir en rapport à cette médication?

A. Progression plus lente de la dose
B. Pause, puis reprise du traitement
C. Arrêt définitif du SGLT2
D. Combiner à un autre hypoglycémiant

Answer 43

C. Arrêt définitif du SGLT2

Question 44

Quelles 2 classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées

Answer 44

B. Inhibiteurs de la DPP-4
D. Sulfonylurées

Les sulfonylurées agissent directement au pancréas.

Question 45

Décrire le mécanisme d’action des sulfonylurées.

Answer 45

1. Inhibition de l’activité des canaux K⁺-ATP dépendants des cellules bêta pancréatiques
2. Dépolarisation de la membrane cellulaire → Ouverture des canaux calciques → Augmentation de Ca
3. Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB
4. ↑ sécrétion d’insuline

CREB : Calcium responsive element binding protein

Question 46

1. Quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées?
2. En particulier dans quelles 5 situations?

Answer 46

1. Hypoglycémie
2. Personnes âgées
   - Situations de jeûne
   - Exercice physique important
   - Interactions médicamenteuses
   - Association à un autre antihyperglycémiant

Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’insuffisance rénale sévère.

Question 47

Décrire le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP4.

DPP4 : Dipepdidyl peptidase-4

Answer 47

1. Inhibition sélective & réversible de l’enzyme DPP-4 (responsable de la dégradation des hormones incrétines)
2. ↑ sécrétion d’insuline & ↓ libération glucagon
3. ↓ glycémies à jeun & postprandiales

Question 48

Quels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4?

DPP4 : Dipepdidyl peptidase-4

Answer 48

• Troubles digestifs légers (surtout en début de traitement)
• ↑ risque d’hypoglycémie (si en association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées))

Cette classe est très bien tolérée.

Question 49

Quelle(s) classe(s) d’hypoglycémiants oraux agit au #1?

Answer 49

Inhibiteurs des α-glucosidases

Question 50

Quelle(s) classe(s) d’hypoglycémiants oraux agit au #2?

Answer 50

• Sulfamides
• Glinides
• Incrétinomimétiques

Question 51

Quelle(s) classe(s) d’hypoglycémiants oraux agit au #3?

Answer 51

Biguanides

Question 52

Quelle(s) classe(s) d’hypoglycémiants oraux agit au #4?

Answer 52

Inhibiteurs SGLT2