Hyponatrémie (AT) Flashcards
IN2-171 à 175
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurèse osmotique (initialement)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurétiques thiazidiques
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance cardiaque
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance rénale
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Potomanie
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Syndrome néphrotique
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Troisième espace
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cet étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Vomissements importants (contexte subaigu avec apport en eau)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Une hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium < _____ mmol/L.
< 136 mmol/L
Questionnaire complémentaire semaine 6
Nommez des manifestations cliniques de l’hyponatrémie.
- Céphalées
- Confusion
- Stupeur
- Convulsions
- Coma
Questionnaire complémentaire semaine 6
Nommez des causes fréquentes d’hyponatrémie.
- Diurétiques
- Diarrhées
- Insuffisance cardiaque
- SIADH
SIADH : Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
Comment appelle-t-on une hyponatrémie avec une osmolalité plasmatique normale?
Dans quel contexte survient-elle?
Pseudohyponatrémie
Lors de formes sévères d’hyperlipidémie, le plus souvent une hypertriglycéridémie ou une hyperprotéinémie extrême (myélome multiple)
Nommez les causes d’hyponatrémie avec une diminution du VCE.
- Contraction volémique (déshydratation)
- États d’oedème
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Nommez les causes d’hyponatrémie avec un VCE normal.
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
Quel est le bilan initial de l’hyponatrémie?
- Ions
- Osmolalité sanguine et urinaire
- Sodium urinaire
- Glycémie
- Urée - Créat
- Fonction thyroïdienne (TSH) et surrénalienne (cortisol)
- Examen neuro
Quelle est la cause principale d’une hyponatrémie avec osmolalité plasmatique élevée?
Hyperglycémie
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire abaissé?
Pertes extrarénales (diarrhées, vomissements).
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’un hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire augmenté?
Pertes rénales (diurétiques, hypoaldostéronisme)
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’un hyponatrémie euvolémique avec un sodium urinaire augmenté?
SIADH, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’un hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire augmenté?
Insuffisance rénale chronique
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’un hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire diminué?
Insuffisance cardiaque, cirrhose
Vrai ou faux.
Le traitement de l’hyponatrémie consiste en la réplétion du sodium peu importe l’état volémique du patient.
Faux.
En cas d’hypervolémie (ou d’euvolémie) il ne faut pas administrer du sodium!
Quel est le traitement de l’hyponatrémie hypervolémique?
Restriction liquidienne +/- un diurétique ou un antagoniste de la vasopressine
Quel est le traitement de l’hyponatrémie euvolémique?
Traitement de la cause (SIADH, dysthyroïdie, etc.)
Quel est le traitement de l’hyponatrémie hypovolémique?
Soluté NS 0.9%
Si plus grave, possible d’opter pour un soluté hypertonique
Complètez la phrase.
Le remplacement en sodium ne doit pas être augmentée de plus de ______ mEq/L (mmol/L) au cours des 24 premières heures ou _______ mEq/L/h (mmol/L/h).
8 mEq/L sur 24 heures
0,5 mEq/L/h
sauf la première heure où le taux de remplacement peut aller jusqu’à 2 mEq/L/h
Quel est le risque principal d’une réplétion trop rapide en sodium?
Syndrome de démyélinisation osmotique
Une augmentation rapide de la natrémie entraîne un déplacement osmotique de l’eau hors des cellules cérébrales. Les astrocytes et autres cellules neuronales ne parviennent pas à s’adapter rapidement à ce changement, ce qui peut causer une démyélinisation irréversible.
Questionnaire complémentaire semaine 11
À l’urgence d’un hôpital régional, une femme de 72 ans consulte pour dyspnée à l’effort, orthopnée et oedème des membres inférieurs depuis une semaine. Elle est connue pour de l’insuffisance cardiaque et prend du lisinopril, du métoprolol et du furosémide.
À l’examen physique :
- TA 110/50
- FC 104/min régulier
- FR 24/min
- Sat 92% avec O2 60%
- T° 36,7°C
- Jugulaires distendues
- Coeur: B1B2 normaux, B3 présent, pas de souffle
- Poumons: Crépitants aux deux bases, MV symétrique
- Membres inférieurs: Oedème à godet 2+ en pré-tibial bilatéral
Quelle est la cause la plus probable pour expliquer l’hyponatrémie de la patiente?
A. Apports excessifs d’eau (potomanie)
B. Diurétique
C. Insuffisance cardiaque
D. Insuffisance rénale chronique
E. SIADH
C. Insuffisance cardiaque
Hyponatrémie hypoosmolaire
- Elle est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d’insuffisance cardiaque.
- L’insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n’est pas diminué et l’osmolalité urinaire est semblable à l’osmolalité plasmatique.
- La potomanie et le SIADH causent une hyponatrémie isovolémique.
- Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).
Questionnaire complémentaire semaine 12
- Homme, 72 ans
- Faiblesse et confusion progressive depuis 3 jours
- ATCPp cancer du poumon métastasique
- Fièvre à 38,9°C
- Toux + embarras respiratoire
- Jusqu’à récemment, la dyspnée et les douleurs étaient bien soulagées par la prise régulière de morphine longue action (M Eslon capsule-12h® 10mg). Au cours des derniers jours, il a dû prendre quelques entre-doses de courte action (Statex®) supplémentaires pour être confortable.
E/P :
> Le patient est dyspnéique, et désorienté dans le temps et l’espace.
> TA 115/65
> FC 90/min
> FR 22/min
> Sat 92%
> t° rectale 38,9 °C
> Auscultation ♥ N
> Auscultation pulmonaire : Rhonchis à la base gauche
> L’examen de l’abdomen est non révélateur - R-X pulmonaire : Progression de la néoplasie pulmonaire + pneumonie du lobe inférieur gauche
- Analyses de laboratoire ci-bas.
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l’hyponatrémie de ce patient?
A. Déshydratation
B. Insuffisance hépatique secondaire à métastases
C. Insuffisance rénale
D. Potomanie
E. SIADH
E. SIADH
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
Plusieurs étiologies peuvent être évoquées : le cancer du poumon, la pneumonie et les narcotiques.
Définir le SIADH.
- Urine
- Osmolalité sérique (N, hypo, hyper)
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
Urine non maximalement diluée en présence d’une hypo-osmolalité sérique.
Décrire la libération de vasopressine dans le SIADH.
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
La libération de vasopressine (trop) est inappropriée en présence d’une osmolalité plasmatique normale ou basse et d’un volume sanguin et d’une pression artérielle normaux ou élevés.
Le SIADH entraîne-t-il une hyponatrémie :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
B. Euvolémique
L’eau retenue de façon inappropriée par les reins provoque finalement une hyponatrémie euvolémique (dilutionnelle), dans lequel le sodium corporel total et donc le liquide extra-cellulaire sont normaux ou proches de la normale; cependant, l’eau corporelle totale est augmentée.
Avant de conclure à un SIADH, il faut s’assurer que les fonctions de quels organes sont normales?
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
- Surrénales
- Thyroïde
- Reins
- Foie
- Coeur
et qu’il n’y ait pas d’hypotension, de déplétion volémique, ou d’autres causes physiologiques de sécrétion de la vasopressine.
