11 - AVC & AIT Flashcards
IN2-001 à 004
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Questionnaire complémentaire semaine 8
Concernant l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale de cette patiente, lequel des énoncés suivants est vrai?
A. L’artère cérébrale postérieure est une branche de l’artère vertébrale
B. L’artère communicante antérieure relie l’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne
C. L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure
D. L’artère ophtalmique est une branche de l’artère carotide externe
E. Les artères cérébrales moyenne et postérieure sont des branches de l’artère carotide interne
C. L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche a.
artère cérébrale antérieure
ACA
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche b.
Artère carotide interne
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche c.
Artère cérébrale moyenne
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche d.
Artère cérébrale postérieure
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche e.
Artère basilaire
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche f.
Artère cérébelleuse inféro-antérieure
ACIA
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche g.
Artère vertébrale droite
Neuro
Identifiez l’artère pointée par la flèche h.
Artère cérébelleuse inféro-postérieure (PICA)
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère vertébrale.
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère basilaire.
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale antérieure.
ACA
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère carotide interne.
ICA
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale moyenne.
MCA
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère communicante antérieure.
AComm
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale postérieure.
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère communicante postérieure.
PComm
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère cérébelleuse inféro-antérieure.
ACIA (AICA)
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère cérébelleuse inféro-postérieure.
ACIP (PICA)
Neuro
Sur cette image, identifiez l’artère spinale antérieure.
Neuro
Complétez.
L’artère cérébrale moyenne nait de l’artère carotide ____ .
interne
Neuro
Un patient se présente pour une faiblesse subite au niveau du membre inférieur gauche. À l’entrevue, vous remarquez un certain manque de volonté de la part de ce dernier. Le reste de l’examen est normal. Vous suspectez un AVC.
Quelle est l’artère cérébrale qui est la plus probablement touchée?
a) ACA droite
b) ACA gauche
c) ACM droite
d) ACM gauche
e) ACP droite
f) ACP gauche
a) ACA droite
vu faiblesse ControLatérale du MI G et aboulie (diminution volonté)
Neuro
Où est la lésion?
- Faiblesse à droite, brachio-faciale
- Perte des sensibilités élaborées à droite, brachio-faciale
- Aphasie (déficit de langage)
- Hémianopsie homonyme à droite
Artère cérébrale moyenne GAUCHE
Neuro
Où est la lésion?
- Faiblesse à gauche, brachio-faciale
- Perte des sensibilités élaborées à gauche, brachio-faciale
- Héminégligence à gauche
- Hémianopsie homonyme à gauche
Artère cérébrale moyenne DROITE
Pas d’aphasie car hémisphère dominant non touché
Neuro
Où est la lésion?
- Dysarthrie (trouble d’articulation)
- Diplopie (vision double)
- Dysphagie (trouble à avaler)
- Déséquilibre
- Dysdiadochokinésie (trouble de coordination)
Hémisphère dominant = Gauche
Tronc cérébral
Terrible Ds
Merck
Où est la lésion?
- Hémiparésie gauche prédominante au membre inférieur
- Incontinence urinaire
- Apathie
- Confusion
- Altération du jugement
- Mutisme
- Grasping (réflexe de préhension)
- Apraxie de la marche
Hémisphère dominant = Gauche
Artère cérébrale antérieure droite
Merck
Où est la lésion?
- Hémiparésie gauche plus sévère au niveau brachio-faciale
- Dysarthrie
- Hémianesthésie
- Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
- Apraxie
- Négligence sensorielle gauche
Hémisphère dominant = Gauche
Artère cérébrale moyenne droite
Atteinte de l’hémisphère non-dominant
Merck
Où est la lésion?
- Hémiparésie droite plus sévère au niveau brachio-faciale
- Dysarthrie
- Hémianesthésie
- Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
- Aphasie
Hémisphère dominant = Gauche
Artère cérébrale moyenne gauche
Atteinte de l’hémisphère dominant
Merck
Où est la lésion?
- Hémianopsie latérale homonyme gauche
- Cécité corticale
- Perte de mémoire
- Paralysie unilatérale du 3e nerf crânien droit
- Hémiballisme
Hémisphère dominant = Gauche
Artère cérébrale postérieur droite
Merck
Où est la lésion?
Cécité ou baisse de vision monoculaire (amaurose)
Hémisphère dominant = Gauche
Artère ophtalmique
Branche de l’artère carotide interne
Merck
Où est la lésion?
- Atteinte unilatérale ou bilatérale de nerfs crâniens (ex : nystagmus, vertige, dysphagie, dysarthrie, diplopie, amaurose)
- Ataxie du tronc ou d’un membre
- Parésie spastique
- Déficits sensitifs et moteurs croisés (syndrome alterne)
- Troubles de conscience
- Coma
- Tachycardie
- Labilité tensionnelle
Hémisphère dominant = Gauche
Système vertébrobasilaire
Décès (en cas d’occlusion totale du tronc basilaire)
Neuro : AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’hémiparésie pure?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
Neuro : AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémianesthésie pure?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
c) Thalamus
Neuro : AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémiparésie-hémiparesthésie?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
d) Capsulo-thalamique
Neuro : AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire de dysarthrie-main maladroite?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
Neuro : AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’ataxie-hémiparésie?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
DC1 + Merck
Qu’est-ce que l’amaurose fugace?
Cécité monoculaire subite transitoire (< 5 min)
DC1
Qu’est-ce qu’une ischémie transitoire cérébrale (ICT) / accident ischémique transitoire (AIT)?
Ischémie causée par une obstruction artérielle causée par une plaque athéromateuse
AVC mineur
Livre de DC, 3e éd p. 106-107
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Quels sont les examens/tests permettant l’investigation de la CAUSE de l’AVC ischémique?
- Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
- Écho transthoracique (± transoesophagienne)
- ECG /Holter
- Tests sanguins: FSC, INR, TCA, temps saignement, ionogramme sanguin, créatinine
- Bilans HTA, DLPD, DM
- Bilans thrombophilie (si < 50 ans ou histoire thrombo-embolique) ou vasculites
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Comment se fait le diagnostic d’un AVC ischémique?
- Angio-TDM
Ou - IRM
Neuro : AVC HSA - Investigation
Quel est l’examen d’investigation avec la + grande sensibilité pour une HSA?
TDM
(sensibilité 90-95%)
N.B. La sensibilité du TDM diminue avec le temps écoulé depuis l’événement initial. Après 3 jours, on considère que l’IRM n’est plus sensible pour détecter l’HSA.
Angio-TDM pour les vaisseaux
Neuro : AVC HSA - Investigation
Que faire si bilan d’investigation d’une HSA est négatif?
Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
Parfois angiographie conventionnelle
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Nommez les 3 étapes d’investigation de l’AVC ischémique.
- Imagerie de l’AVC
- Recherche de l’étiologie du présent évènement
- Recherche des FDR ayant pu y contribuer
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Complétez.
Le TDM cérébral (sans contraste) permet de détecter les premiers changements ____ à ____ heures post-AVC ischémique.
intervalle de temps
6 à 24 h post AVC-ischémique
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Vrai ou faux?
L’AVC hémorragique est rarement visible au TDM cérébral.
Faux.
Hémorragie pratiquement toujours visible
Neuro : AVC ischémique - Investigation
Complétez.
L’IRM cérébrale permet de visualiser les changements ischémiques ____ à ____ minutes post-AVC.
Intervalle de temps
3 à 30 minutes
Neuro : AVC ischémique - Investigation
QSJ?
Examen privilégié dans un contexte aigu d’AVC ischémique.
a) TDM cérébral (sans contraste)
b) IRM cérébrale
a) TDM cérébral (sans contraste)
+ + accessible, + rapide que IRM
Neuro : AVC HIP - Investigation
Quelle est l’utilité d’une IRM cérébrale dans l’évaluation d’une HIP?
- Utile pour éliminer/caractériser une lésion sous-jacente: tumeur cérébrale primaire/métastatique, malformation cérébrale
- Peut être répété quelques semaines plus tard, suite à la résorption de sang pour démontrer une lésion qui aurait initialement pu passer inaperçue
