4 - Pharmaco - Narcotiques Flashcards
IN2-601 à 605
Quel(s) opiacé(s) sont naturel(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
A. Codéine
E. Morphine
Quel(s) opiacé(s) sont synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
B. Fentanyl
D. Mépéridine
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
Réponse des profs : Le cas du tramadol est particulier. Certains experts le considèrent effectivement comme étant synthétique et d’autres comme semi-synthétique puisqu’il est un analogue de la codéine en terme de structure chimique. Vous ne serez évidemment pas questionné sur cette question puisque les avis sont divergents.
Quel(s) opiacé(s) sont semi-synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
C. Hydromorphone
F. Oxycodone
G. Tramadol
Réponse des profs : Le cas du tramadol est particulier. Certains experts le considèrent effectivement comme étant synthétique et d’autres comme semi-synthétique puisqu’il est un analogue de la codéine en terme de structure chimique. Vous ne serez évidemment pas questionné sur cette question puisque les avis sont divergents.
À quel terme correspond cette définition?
Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opium
À quel terme correspond cette définition?
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opiacé
À quel terme correspond cette définition?
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique, qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opioïde
Le terme opioïde est donc le terme le plus général qui englobe tous les différents agents.
Vrai ou Faux
La vraie allergie aux opioïdes est fréquente.
Faux
< 2%
Symptômes :
- Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- Bronchospasme
- Hypotension sévère
- Angioedème
- Etc.
Définir la pseudo-allergie aux opioïdes.
Réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique
- Généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes
- Les symptômes d’une pseudo-allergie incluent l’urticaire, le prurit, le «flushing», la diaphorèse et l’hypotension légère.
Vrai ou Faux
De façon générale, les opioïdes naturels sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques.
Faux
De façon générale, les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.
Nommez des effets indésirables liés à la prise d’opioïdes.
- Somnolence
- Constipation
- No/Vo
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie / euphorie
Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller : - Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachexique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
A. IM
B. IV
C. PO
D. SC
D. SC
- L’administration sous-cutanée (SC) est une alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).
- La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (absorption diminuée, voire nulle du médicament).
- La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.
- La voie intraveineuse est davantage utilisée dans les douleurs aiguës à l’urgence, en post-opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.
L’absorption de la médication sous-cutanée se fait via quel système?
Système lymphatique
Idéalement, le site d’injection sous-cutanée doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques périphériques ou centraux?
Centraux
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement. Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
A. Fentanyl IV
B. Mépéridine IV
C. Morphine PO
D. Oxycodone PO
A. Fentanyl IV
En raison de la sévérité de la douleur, du contexte préopératoire et du potentiel élevé d’instabilité hémodynamique, ce patient nécessite une analgésie par voie intraveineuse (IV).
Nommez des situations où il faut privilégier la voie intraveineuse (IV) lors de l’administration d’opioïdes.
- Douleur aiguë sévère
- No/Vo
- À jeûn (ex. contexte préopératoire)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
- Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
- État de conscience altéré
Ordonnez en ordre croissant les opioïdes d’administration orale en fonction de leur puissance relative.
A. Codéine
B. Morphine
C. Hydromorphone
D. Oxycodone
Du moins puissant au plus puissant
A. Codéine
B. Morphine
D. Oxycodone
C. Hydromorphone
Comment la codéine entraîne-t-elle son effet analgésique?
5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au foie (CYP450 2D6) en morphine
