13 - Altération de l'état de conscience Flashcards
IN2-011 à 016
Définir la confusion.
Trouble aigu, transitoire de l’attention, de la cognition et de la conscience, habituellement réversible et très fluctuant
Définir la lipothymie.
Sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale
Quasi-syncope
Définir la syncope.
Perte de connaissance brutale et brève avec disparition du tonus postural suivie d’une récupération spontanée
Définir le coma.
État de non-réponse dont le patient ne peut pas être éveillé et chez lequel les yeux du patient restent fermés
Concernant l’échelle de Glasgow (GCS) :
Elle est basée sur l’évaluation de quelles 3 catégories?
- Ouverture des yeux
- Verbal
- Moteur
Concernant l’échelle de Glasgow (GCS) :
Décrire la cotation de la catégorie “ouverture des yeux”.
- Aucun
- Ouverture en réponse à la douleur appliquée au niveau des membres ou du sternum
- Ouverture sur ordre verbal, à la parole ou à des cris
- Ouverture spontanée ou avec clignement
Résultat normal : 4/4
Concernant l’échelle de Glasgow (GCS) :
Décrire la cotation de la catégorie “verbale”.
- Aucun
- Langage incompréhensible
- Réponses inappropriées ou mots perceptibles
- Conversation confuse, mais capable de réponse aux questions
- Orientée
Résultat normal : 5/5
Concernant l’échelle de Glasgow (GCS) :
Décrire la cotation de la catégorie “moteur”.
- Aucun
- Répond à la douleur par une extension anormale (décérébration)
- Répond à la douleur par une flexion anormale (décortication)
- Retrait lors du stimulus douloureux
- Réagit à la douleur par un mouvement intentionnel (localisation)
- Obéit aux commandes de mouvement
Résultat normal : 6/6
Concernant l’échelle de Glasgow (GCS) :
- Quelle est la cote totale minimale?
- Quelle est la cote totale maximale?
- Minimum : 3/15 (1 partout)
- Maximum : 15/15 (4 + 5 + 6)
Note perso de sous-groupe : Absence de protection des voies respiratoire ≤ 8/15
Décrire le diagnostic différentiel de la confusion.
- AVC / AIT
- Migraine
- Infection / inflammation
- Troubles convulsif
- Trauma (hématome sous-dural, lésion cérébrale traumatique)
- Tueur méningée ou cérébrale
- Médicaments & drogues
- Troubles endocriniens
- Troubles hématologiques
- Coup de chaleur / Hypothermie
- Troubles métaboliques / ioniques
- Anémie, ♥, hypoperfusion, choc
- Carence thiamine ou B12
- Sevrage (alcool, barbituriques, benzo, opiacés)
- Etc.
Troubles endocriniens :
- Insuff rénale
- Insuff hypophysaire
- Syndrome de Cushing
- HyperPTH
- Hyper-/HypoT4
Décrire le diagnostic différentiel de la lipothymie et de la syncope.
Mêmes causes pour les 2 pathos
-
Insuffisance du flux sanguin cérébral :
> ↓ débit cardiaque (troubles ♥ en cause)
> Troubles du rythme (FC > 150-180bpm ou FC < 30-35bpm)
> Vasovagale : ↓ retour veineux (hémorragies, ↑ pression intrathoracique, perte tonus sympathique, etc.)
> HTO
> AVC / AIT a/n artère basilaire
> Insuffisance vertébrobasilaire -
Apports insuffisants de substrats cérébraux :
> Hypoxie
> Hypoglycémie
Décrire le diagnostic différentiel du coma.
- Abcès / tumeur cérébrale
- AVC bilat
- TCC
- Hydrocéphalie aiguë
- Crises épileptiques
- Troubles métaboliques, hypoxiques, ischémies ou endocriniens
> Hypo- ou hyper-Ca-Na-glycémie
> Acidocétose diabétique
> HypoT4
> Hypoxie
> Urémie - Infections & méningite
- Hyper-/hypothermie
- Alcool, drogues, médicaments
- Monoxyde de carbone
TCC : Traumatisme crânio-cérébral
Pour provoquer une altération de la conscience, la lésion doit impliquer les 2 hémisphères cérébraux ou un dysfonctionnement du système réticulé activateur ascendant.
Quel(s) sont les red flag(s) de l’altération de l’état de conscience?
Signes & symptômes d’alarme
- Réflexes primitifs présents
- Posture de décérébration ou décortication
- Signes neuro-méningés (+)
- Rhinorrhée / Otorrhée de LCR
- Signes de sepsis / infection du SNC
- Dysfonction respiratoire aiguë
- Hypotension → Hypoperfusion
- Hypotonie / Paralysie flasque → Moelle épinière
- Astérixis / Myoclonies multifocales
- Atteinte des nerfs crâniens
- Absence de ROT
- Fond d’oeil : Oedème papillaire → HTIC
- Hyperventilation / Respiration apnéique
Notes perso de sous-groupe :
- Syncope sans prodrome
- Syncope à l’effort cardio-vasculaire (sténose aortique)
- Tout symptôme neuro
- Tout symptôme cardiaque
Décrire l’investigation pertinente lors d’une altération de l’état de conscience.
- Glycémie
- Créat + Ions (Na/K/Cl) + Urée
- Température
- Gaz sanguin
- Fond d’oeil
- Taux de carboxyhémoglobine (CO)
- Hémocultures
- SMU/DCA
- Tests toxicologiques (incluant éthanol)
- ECG
- R-X pulmonaire
- TDM ou IRM cérébrale (masse, hémorragie, hydrocéphalie, etc.)
- Ponction lombaire (attention à l’engagement)
- EEG
- Recherche infectio si voyages récents
CO : Monoxyde de carbone
Questionnaire complémentaire semaine 12
- Homme, 78 ans
- Altération de l’état de conscience
- Propos confus depuis le matin, ce qui inquiète son épouse
- Il est conscient.
- Désorienté x2 temps & l’espace
- Répond aux questions simples, mais incapable d’avoir un discours plus élaboré.
- À l’examen, les yeux sont ouverts.
- À la demande, il lève le bras D.
Quel est le score de Glasgow de ce patient?
/15
Signes vitaux :
- TA 140/90
- FC 80/min
- FR 10/min
- SpO2 95%
- t° rectale 37,2°C
- Glycémie capillaire 7 mmol/L
14/15
On peut donc conclure que ce patient présente de la confusion nouvelle, sans altération de l’état de conscience. Une investigation est nécessaire pour en déterminer la cause.
Questionnaire complémentaire semaine 12
Décrire l’évaluation de la réponse motrice selon l’échelle de Glasgow.
3 étapes
- Demander au patient de faire une action (ex : « ouvrez les yeux », « levez le bras G ») = obéit aux ordres simples (6)
- Stimuler un site périphérique (ex. pincement du lit unguéal)
- Si le patient réagit, mais sans retirer son membre (ex : ouvre les yeux, fronce les sourcils, verbalise le fait d’être touché – il a conscience de son entourage et de l’évaluation médicale en cours) = localise la douleur (5)
- Si le patient réagit en retirant son membre = retrait dirigé à la douleur (4) - Stimuler un site central (ex : frottement de la zone sternale)
- Si flexion stéréotypée = décortication (3)
- Si extension stéréotypée = décérébration (2)
- Si aucun mouvement (1)
