6 - Pharmaco - Nausées

Question 1

Parmi les antipsychotiques suivants, lesquels sont couramment utilisés pour le traitement des nausées et vomissements (No/Vo)?

A. Aripiprazole (Abilify®)
B. Chlorpromazine (Largactil®)
C. Halopéridol (Haldol®)
D. Olanzapine (Zyprexa®)
E. Prochlorpérazine (Stémétil®)
F. Quétiapine (Séroquel®)

Answer 1

B. Chlorpromazine (Largactil®)
C. Halopéridol (Haldol®)
D. Olanzapine (Zyprexa®)
E. Prochlorpérazine (Stémétil®)

Question 2

Dans les No/Vo, les neurotransmetteurs excitateurs agissent sur quels types de récepteurs?

5 réponses

Answer 2

• Cholinergiques (muscariniques)
• Dopamine (D2)
• Histamine (H1)
• Sérotonine (5TH3)
• Substance P (NK1)

Les médicaments utiles en clinique pour traiter les nausées et vomissements auront un effet plus ou moins spécifique pour un ou plusieurs de ces récepteurs.

Question 3

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques de 1^ère et 2^e génération dans le traitement des No/Vo?

Answer 3

Blocage des récepteurs dopaminergiques D2

dans le nucléus accumbens

Question 4

La dompéridone (Motilium®) et le métoclopramide (Maxeran®) sont des bloqueurs ____, mais au niveau périphérique principalement.

NT

Answer 4

Bloqueurs dopaminergiques (D2)

• Ils n’ont que peu d’effet central (ne sont donc d’aucune utilité en psychiatrie).
• Ces agents ont tout de même une efficacité antiémétique significative bien qu’ils soient principalement utilisés pour leur effet prokinétique (c.-à.-d. accélération de la motilité des voies digestives supérieures) recherché en présence de gastroparésie ou de dyspepsie.

Question 5

Nommez des effets indésirables des antagonistes dopaminergiques.

Answer 5

• Symptômes extra-pyramidaux (à forte dose)
• Allongement du QT & torsades de pointe (surtout dompéridone)

Symptomes extra-pyramidaux (SEP) :
- Rigidité
- Akinésie
- Dyskinésie
- Tremblements
- Ralentissement moteur
- Etc.

Question 6

Quel(s) ingrédient(s) font partie du Gravol Gingembre®?

A. Dimenhydrinate
B. Diphénhydramine
C. Doxylamine + pyridoxine
D. Extrait de gingembre

Answer 6

D. Extrait de gingembre

Question 7

Vrai ou Faux

Le Gravol Gingembre® est contre-indiqué en grossesse.

Answer 7

Faux

N’est pas nocif pendant la grossesse

Cependant, l’efficacité de ce produit commercial comme antinauséeux est très limitée.

Question 8

Quel est l’ingrédient actif du Gravol Gingembre Multi-symptom®?

Answer 8

Salicine (écorce de sault, Salix alba)

Question 9

Vrai ou Faux

Le Gravol Gingembre Multi-symptom® est déconseillé en grossesse.

Answer 9

Vrai

Contient de la salicine

Question 10

Le Gravol Gingembre Multi-symptom® est déconseillé pour quelle(s) condition(s)?

Answer 10

• Grossesse
• Patients anticoagulés
• Asthmatiques
• Sous traitement d’anti-inflammatoires
• Allergiques aux salicylates

Contient de la salicine

Question 11

Quel(s) ingrédient(s) font partie du Gravol Gingembre Nuit®?

A. Mélatonine
B. Extrait de gingembre

Answer 11

Les 2!

3mg de mélatonine par comprimé

La mélatonine peut interagir avec certains médicaments dont la nifédipine (BCC) et la fluvoxamine (ISRS).

Question 12

Le Gravol Gingembre Traveler’s Shield Probiotic® est à proscrire chez quelle clientèle?

Answer 12

Patients immunosupprimés

Car contient des probiotiques

Question 13

Les anti-H1 de 1^ère génération sont à éviter chez la personne âgée. Pourquoi?

Answer 13

Effets anticholinergiques
- Sédation
- Sécheresse buccale
- Rétention urinaire
- Etc.

Car se lient aussi aux récepteurs muscariniques

Question 14

Quelles sont les 3 principales utilisations de la diphénhydramine?

Benadryl®

Answer 14

• Traitement symptomatique des allergies
• Somnifère
• Rhume (antitussif)

Question 15

Quelle est la principale utilisation du dimenhydrinate?

Gravol®

Answer 15

No/Vo

Les effets indésirables associés sont cependant délétères chez plusieurs patients.

Question 16

Vrai ou Faux

Le dimenhydrinate (Gravol®) est disponible en vente libre sans consultation du pharmacien.

Answer 16

Faux

Avec consultation du pharmacien (annexe II)

Question 17

Le Diclectin® est la combinaison de quelle 2 molécules?

Answer 17

• Doxylamine
• Pyridoxine (vit B6)

Question 18

Le Diclectin® est utilisé dans le traitement des No/Vo de quelle population spécifiquement?

Answer 18

Femmes enceintes

Le Diclectin® est réservé aux femmes enceintes et nécessite une ordonnance.

Question 19

Nommez 2 désavantages du Diclectin® dans le traitement des No/Vo.

Answer 19

• Somnolence
• Nécessite une prise 6h avant le moment anticipé de No/Vo

Ce qui permet à la dose prise au coucher d’être libérée au matin lorsque le besoin est le plus évident.

Question 20

Les anti-H1 de 2^e génération sont utilisés principalement pour quels symptômes?

Answer 20

Symptômes d’allergie

Ça ne parle pas de No/Vo dans la section sur les anti-H1 de 2e génération, donc pas d’autres flashcards sur ça!

Question 21

Parmi les classes de médicaments suivantes, lesquelles peuvent servir au traitement des nausées et vomissements?

A. Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
B. Antibiotiques
C. Antihistaminiques
D. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
E. Antipsychotiques
F. Corticostéroïdes
G. Narcotiques

Answer 21

A. Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
C. Antihistaminiques
E. Antipsychotiques
F. Corticostéroïdes

À noter que les antibiotiques, les AINS et les narcotiques sont davantage une cause de No/Vo qu’un traitement.

Question 22

Pour quelle(s) cause(s) de No/Vo utilisera-t-on un antagoniste des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine?

A. Secondaire à l’anxiété
B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
F. Atteintes du SNC
G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports
I. Pathologies G-I
J. Atteintes abdominales néoplasiques
K. Cas réfractaires

Ex : Ondansétron

Answer 22

B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
I. Pathologies G-I (nausées sévères à modérées)

Question 23

Pour quelle(s) cause(s) de No/Vo utilisera-t-on un antidopaminergique (dont les antipsychotiques (neuroleptiques))?

A. Secondaire à l’anxiété
B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
F. Atteintes du SNC
G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports
I. Pathologies G-I
J. Atteintes abdominales néoplasiques
K. Cas réfractaires

Ex : métoclopramide

Answer 23

B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
E. Troubles métaboliques
I. Pathologies G-I (nausées légères à modérées)

Question 24

Pour quelle(s) cause(s) de No/Vo utilisera-t-on un antihistaminique?

A. Secondaire à l’anxiété
B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
F. Atteintes du SNC
G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports
I. Pathologies G-I
J. Atteintes abdominales néoplasiques
K. Cas réfractaires

Ex : dimenhydrinate

Answer 24

G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports (nausées légères à modérées)

Question 25

Pour quelle(s) cause(s) de No/Vo utilisera-t-on un benzodiazépine?

A. Secondaire à l’anxiété
B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
F. Atteintes du SNC
G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports
I. Pathologies G-I
J. Atteintes abdominales néoplasiques
K. Cas réfractaires

Ex : lorazépam

Answer 25

A. Secondaire à l’anxiété (No/Vo d’anticipitation)

Question 26

Pour quelle(s) cause(s) de No/Vo utilisera-t-on un cannabinoïde?

A. Secondaire à l’anxiété
B. Secondaire à des médicaments
C. Chimiothérapie
D. Post-opératoire
E. Troubles métaboliques
F. Atteintes du SNC
G. Vertiges, problèmes vestibulaires ou du 8^e nerf crânien
H. Mal des transports
I. Pathologies G-I
J. Atteintes abdominales néoplasiques
K. Cas réfractaires

Ex : nabilone

Answer 26

K. Cas réfractaires (surtout dans un contexte de néoplasie)

Question 27

Quel est le mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons?

A. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’acétylcholine
B. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’histamine
C. Antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
D. Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3

Answer 27

D. Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3

Ces médicaments sont très coûteux.

Ces traitements empêchent la sérotonine (libérée par les cellules entérochromaffines de la muqueuse gastro‐intestinale) de provoquer la transmission d’influx afférents au système nerveux central par les nerfs sympathiques spinaux et le nerf vague. Ils bloquent ainsi la stimulation de la zone chimioréceptrice réflexogène et d’autres structures du système nerveux central par la sérotonine.

Question 28

Quels sont les effets indésirables liés aux sétrons?

Answer 28

• Céphalées
• Constipation / Diarrhée
• Fatigue
• Élévation transitoire des transaminases hépatiques (AST/ALT)

Question 29

Nommez des exemples de sétrons.

Antagonistes 5-HT3

Answer 29

• Granisétron (Kytril®)
• Ondansétron (Zofran®)
• Palonosétron (Aloxi®)

Ces 3 médicaments sont disponibles PO ou IV.