8. Integratie

Question 1

Wat is de geïntegreerde respons op rechtstaand?

Answer 1

Zonder compensatie daalt de veneuze return en de cardiac output, door de redistributie van het bloed. In de praktijk is er 500ml veneuze pooling dan de theoretisch verwachte 2200ml door: ongelijke verdeling initieel bloedvolume, niet-uniforme uitrekking bloedvaten, autonome reflexen, spierpomp en veneuze kleppen. De grootte van de orthostatische respons (nl. stijging HR en SVR) is afhankelijk van een hele reeks factoren: posturale hypotensie, temperatuur, medicatie-geïnduceerd, …

Question 2

Wat is een fight-or-flight reactie?

Answer 2

= Sympatische respons, centraal gecontroleerd door cortex en hypothalamus

• zweten via sympathische bezenuwing
• vasoconstrictie nieren en gastrointestinaal stelsel door sympatische bezenuwing
• vrijzetting adrenaline bijniermerg: vasodilatatie skeletspieren via β2-R en vasoconstrictie nieren en gastrointestinaal stelsel via α1-R
• venoconstrictie → veneuze retour stijgt
• cardiac output stijgt door HR en contractiliteit stijging → MAP stijgt
• behoud bloedvolume door ADH-secretie (vochtretentie)

Question 3

Wat is een vaso-vagale syncope?

Answer 3

Een vaso-vagale syncope kan optreden bij lang rechtstaan of in respons op emotionele stress. Tijdens deze syncope is er een onaangepaste daling van de sympathische output en een toename van de parasympathische output vanuit het cardiovasculaire controlecentrum:

• SVR daalt door vasodilatatie (wegvallen sympathische tonus)
• CO daalt door bradycardie en daling SV (wegvallen sympathische tonus)
• arteriële druk daalt door daling SVR en CO
• verlies bewustzijn tgv. cerebrale ischemie door gedaalde perfusie (versterking door hyperventilatie)

Question 4

Wat is de geïntegreerde respons op inspanning?

Answer 4

1) CO stijgt 4-5x door HRx3 en SVx1,5 door vroege (hogere hersencentra) en late (spiercontractie en reflexen) componenten
2) vasoconstrictie in inactieve spieren, nieren, gastrointestinaal stelsel en huid
3) matige stijging SBP, gelijke DBP door daling SVR
4) anticipatorische reactie: voorbereiding lichaam op hogere CO en wegleiden bloed uit nutteloze weefsels

Question 5

Door wat wordt de respons op inspanning versterkt?

Answer 5

1) Exercise pressor reflex: vanuit spier naar cardiovasculaire controlecentra → behoud sympathische output
2) Arteriële baroreceptor reflex: reset reflex → enkelbij veel hogere BD zal HR dalen
3) Lokale vasodilatatie in actieve spier door metabolieten
4) Verhoogde veneuze retour: SV stijgt (Frank-Starling)
5) Vrijzetting adrenaline uit bijniermerg: vasodilatatie en neurale effecten op hart
6) Vrijzetting histamine: stijging intravasculaire druk thv. spiercapillairen
7) Inspanning veroorzaakt verhoging centrale lichaamstemperatuur: verhoging zweetproductie

Question 6

Wat is de respons op bloedverlies?

Answer 6

Na bloedverlies werken verschillende cardiovasculaire reflexen samen om de val in arteriële druk te compenseren:
- hoge druk baroreceptor reflex: veno- en selectieve vasoconstrictie, contractiliteit en HR stijgen
- output atriale lage druk baroreceptoren daalt → vasoconstrictie en ADH secretie
- perifere chemoreceptoren: sympathische vasoconstrictie in respons op hypoxie
- centrale chemoreceptoren: sympathische vasoconstrictie en tachycardie in respons op hersenischemie
Het gecombineerd effect van deze reflexen compenseren het primaire gevolg van bloedverlies:
- tachycardie en verhoogde contractiliteit
- arteriolaire vasoconstrictie thv. weerstandsvaten
- venoconstrictie: post-capillaire weerstand verhoogt
- vrijzetting circulerende vaso-actieve stoffen: adrenaline, angiotensine II