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EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica > 8. Exotropias > Flashcards

8. Exotropias Flashcards

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Medcards Oftalmologia flashcards
1
Q

Exotropias - Como é a classificação de Burian?

A
  • Básica - Diferença entre desvio para longe e para perto < 10 DP
  • Excesso de divergência - Desvio maior para longe > 10 DP (que persiste após o patch test)
  • Pseudo-excesso de divergência - Desvio aparentemente maior para longe > 10 DP, mas após o patch test reduz para < 10 DP ou fica igual
  • Insuficiencia de convergência - Desvio maior para o perto
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Q

Exotropias - Patch test - O que é? O que permite Distinguir? Como se faz?

A
  • Permite fazer o “reset” do processo de convergência tónica fusional (tenacious proximal fusion)
  • Diferenciar excesso de divergência de pseudo-excesso de divergência (quando temos um desvio maior para longe do que para perto pelo menos 10 DP)
  • Consiste em ocluir 1 olho durante 30-60 minutos e depois voltar a tentar o desvio

Após a oclusão:
- Mantem-se desvio maior > 10 DP para longe - Excesso de divergência
- Desvio passa a ser < 10 DP para longe ou fica igual PL e PP - Pseudoexcesso de divergênca

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3
Q

Exotropias - Que alteração no Ângulo Kappa simula uma Exotropia?

A

Um ângulo kappa positivo (reflexo nasal) simula uma EXOtropia
# Kappa poSitivo - nasal

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4
Q

Exotropias Concomitantes - Que tipos existe?

A
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5
Q

Exotropias - Factores de Risco

A
  • Prematuridade
  • Abuso de substancias materno
  • Morbilidade perinatal
  • Historia familiar
  • Erros refractivos não corrigidos
    (mais uma vez, muito parecido com os da Endotropia e ambliopia)
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6
Q

Exoforia - Quão comuns são? Quais são os sintomas? Quando descompensam?

A
  • As ExoFORIAS são bastante comuns e a maioria dos doentes são ASSINTOMATICOS
  • Sintomas (raros) podem ser astenopia, sobretudo perante trabalho ao perto prolongado
  • Podem descompensar perante doença, álcool, sedativos…
  • Tratamento apenas quando é sintomática
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7
Q

Exoforias Congénita / Infantil - Quando se apresenta? Frequencia? Como é o desvio? A que se pode associar?

A
  • Apresentação ANTES dos 6 meses (tal como Endotropia infantil)
  • É Relativamente RARA
  • Desvio é geralmente CONSTANTE e de GRANDE ÂNGULO (tal como Endotropia infantil)
  • Tal como na Endotropia infantil, pode surgir DVD e hiperação Obliquo Inferior
  • Estrabismos infantis associam-se a alterações do desenvolvimento binocular de base com desvios verticais
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8
Q

Exoforias Congénita / Infantil - A que alterações sistémicas está relacionada? (2)

A
  • Problemas neurológicos
  • Alterações dismórficas crânio-faciais
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9
Q

Exoforias Congénita / Infantil - Potencial Ambliogénico?

A

É alto
Desenvolvimento sensorial fica comprometido

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10
Q

Exoforias Intermitente - Quando surge geralmente? Prevalencia? Como é o desvio?

A
  • Apresentação MAIS COMUM de longe
  • Inicio geralmente antes dos 5 anos (e continua para a idade adulta)
  • Magnitude do desvio é MUITO VARIAVEL e pode chegar a 45 DP
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11
Q

Exoforias Intermitente - Quais são as causas de descompensação?

A

Alturas em que o controlo fusional está comprometido
- Stress
- Fadiga
- Luz solar forte
- Final do dia
- Febre
- Inatenção visual

  • A exposição a luz forte desencadeia o desvio e subsequentemente o reflexo de ocluir o olho não dominante
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12
Q

Exoforias Intermitente - Qual é a associação a componente vertical do desvio?

A
  • Pode estar associada a pequenos desvios verticais e S. alfabéticos por disfunção dos músculos oblíquos
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13
Q

Exoforias Intermitente - Como evoluem?

A
  • Geralmente começa por ser maior par o longe do que para o perto, mas pode tornar-se mais parecido pl e pp com o tempo
  • Pode tornar-se constante, com risco de ambliopia
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14
Q

Exoforias Intermitente - Como se avalia o Grau de Controlo do Desvio?

A
  • Bom - após Cover restabelece sem pestanejar
  • Razoável - após Cover restabelece com pestanejo ou refixação
  • Mau - Manifesta-se espontaneamente e permanece algum tempo
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15
Q

Exoforias Intermitente - Como é o grau de estereopsia / sensorialidade?

A

A esteropsia FINA para perto geralmente está PRESENTE
Por ser intermitente, tem períodos de visão binocular

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16
Q

Exoforias Intermitente - Tratamento Refractivo

A
  • Hipermetropias ligeiras e moderadas podem NÃO se corrigir (para estimular acomodação e subsequentemente a convergência)
  • Hipermetropias superiores a 4D ou astigmatismo superior a 1,5D devem ser corrigidos
  • Miopias devem ser TOTALMENTE corrigidas ou até ligeiramente HIPERcorrigidas (para induzir hipermetropia ligeira e estimular acomodação com convergência)
  • A hipercorreção da miopia para manter o alinhamento ocular pode ser uma medida “temporária” útil para permitir a visão binocular na altura do desenvolvimento visual crítico, para assegurar o desenvolvimento correcto da sensorialidade
17
Q

Exoforias Intermitente - Tratamento Cirúrgico - Indicações

A

Exotropia que se tornou constante

Exotropia intermitente com:
- Desvio em > 50% do tempo
- Aumento progressivo do ângulo do desvio
- Mau controlo
- Deterioração da estereopsia
- Motivos estéticos

18
Q

Exoforias Intermitente - Em relação ao timing para a cirurgia, quando se obtém os melhores resultados sensoriais?

A
  • Quando há alinhamento motor antes dos 7 anos de idade
  • Quando a exo dura menos de 5 anos
  • Quando é intermitente
19
Q

Exoforias Intermitente - Em que condições de luminosidade devem ser feitas as medições para a cirurgia?

A

Perto de uma janela - com luz solar intensa, uma vez que esta piora o desvio

20
Q

Exotropias - Qual é a preocupação para cirurgia de Exotropia com verdadeiro excesso de divergencia?

A

Cirurgia no VERDADEIRO excesso de divergência - pode dar ENDOtropia com diplopia para perto!

21
Q

Exoforias Intermitente - Que alternativas cirúrgicas podem ser feitas? Qual é o resultado pós-operatório ideal? Qual é o papel da toxina botulínica?

A
  • Recuo dos rectos externos
  • Pode-se fazer R+R
  • Resultado pos operatório ideal é uma endotropia ligeira no pos-op imediato
  • Toxina botulínica tem fraco papel nas Exos
22
Q

Insuficiencia de Convergência - Como é o desvio? Quando costuma aparecer? Quais são os sintomas?

A
  • Exotropia MAIOR para o PERTO do que para o LONGE
  • É devido a amplitude de convergência REDUZIDA
  • Aparece geralmente pelos 6-8 anos de idade
  • Astenopia ou diplopia para o perto
23
Q

Insuficiencia de Convergência - Qual é a associação a erros refractivos? Como está a sensorialidade?

A
  • SEM associação a erros refractivos
  • Sensorialidade NORMAL, sem supressão
24
Q

Insuficiencia de Convergência - Alternativas de tratamento?

A

Tratamento passa geralmente por EXERCICIOS de ORTOPTICA

Podem-se colocar prismas de base interna em óculos para perto (colocar prismas no olho NÃO dominante)

25
Q

Insuficiencia de Convergência - Pode ser sintoma adquirido no adulto em que doença?

A

D. Parkinson

26
Q

Exotropia Constante não infantil - Qual é a causa mais frequente?

A
  • Entidade mais frequente é a Endotropia Sensorial
  • Pode também ocorrer num Exotropia Intermitente que passa a constante
27
Q

Exotropia Consecutiva - Quais são as 2 formas? É intermitente ou constante?

A
  • Exotropia que ocorre após um período de endotropia
  • Pode surgir espontaneamente (muito raro) (tal e qual como na Endo consec)
  • Pode ser intermitente ou constante :O
28
Q

Paralisia de Convergência - Como é o quadro? Qual é a causa mais frequente? Como se trata?

A
  • Adução e acomodação NORMAIS
  • Exotropia e diplopia só surge quando se TENTA a fixação AO PERTO
  • Geralmente secundária a LESAO INTRACRANIANA como Dorsal Midbrain Syndrome (S. Mesencefalo Dorsal)
  • Tratamento com prismas nos óculos pp
29
Q

Exotropias não concomitantes - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Parésia III par
  • Oftalmoplegia Internuclear
  • Miastenia Gravis
  • S. Duane Tipo II
  • Trauma com Encarceramento
  • Orbitopatia Tiroideia
30
Q

Desvio Horizontal Dissociado - DHD - O que é? Pode surgir em que contexto?

A
  • Parte do complexo de Estrabismo Dissociados, tal como o DVD
  • Surge sobretudo no contexto de estrabismos infantis
  • Quando o desvio dissociado é sobretudo de ABDUÇÃO, chama-se DHD
  • DVD, DHD e nistagmus frequentemente COEXISTEM

EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica (16 decks)

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