4. Ambliopia

Question 1

Ambliopia - Definição?

Answer 1

Disfunção do processamento visual de um ou ambos os olhos, que não pode ser atribuída exclusivamente a uma anomalia estrutural do olho

Question 2

Ambliopia - Epidemiologia - Prevalencia? Varia com raça? Como se compara à prevalência de Estrabismo e Anisometropia

Answer 2

Segundo o Blue Mountain Study é a principal causa de diminuição de visão entre os 20-70 anos

• Prevalência é de 2,5% e é similar nas diferentes etnias
  -Prevalência média de estrabismo é 2,8%
• Prevalência média de anisometropia é de 3,5%

Question 3

Ambliopia - Estadiamento?

Answer 3

• Ligeira 5/10-8/10
• Moderada 2/10-5/10
• Grave 0,05-2/10

Question 4

Ambliopia - Quando é que se considera que há Ambliopia Bilateral?

Answer 4

• 3-4 anos AV pior que 20/50
• 4-5 anos AV pior que 20/40
• > 5 anos AV pior que 20/30

Question 5

Ambliopia - Em que ordem é que o estrabismo e a anisometropia aumentam o risco de Ambliopia?

Answer 5

O estrabismo aumenta o risco relativo de ambliopia em 9-18x
A anisometropia aumenta o risco relativo de ambliopia em 1-4x

Question 6

Ambliopia - Qual é a % de casos em que a Ambliopia Unilateral se deve a Estrabismo ou Anisometropia?

Answer 6

> 90%

Question 7

Ambliopia - Qual é a causa mais frequente Ambliopia Bilateral?

Answer 7

ALTA hipermetropia bilateral

Question 8

Ambliopia - Factores de Risco? (5)

Answer 8

• Prematuridade
• RN pequeno para idade gestacional
• Atraso no desenvolvimento psicomotor
• História familiar de ambliopia
• Alcool, drogas e tabaco na gravidez

Factores de risco são QUASE IGUAIS aos do estrabismo

Question 9

Ambliopia - Fisiopatologia - Qual é a relação das células do Corpo Geniculado Lateral com a ambliopia?

Answer 9

NÃO estão relacionadas com a ambliopia
- Nas experiências com macacos encolheram, mas rapidamente voltaram a responder a estímulos.

Question 10

Ambliopia - Fisiopatologia - Qual é o efeito da ambliopia nas Colunas de Dominancia Ocular a nível cortical?

Answer 10

Provoca estreitamento radical das colunas do olho ambliope, com aumento do tamanho das colunas do olho bom (apesar de que este aumento NÃO melhora AV do olho bom para lá do que tinha)

Question 11

Ambliopia - Fisiopatologia - A partir de que altura se dão as alterações relativas no tamanho das colunas de Dominância Ocular?

Answer 11

2-3 meses de vida

Question 12

Ambliopia - Para além da AV, que funções visuais estão diminuídas na ambliopia?

Answer 12

• Supressão e perda de esteropsia
• Fenomeno de crowding
• Perda de sensibilidade ao contraste

Alterações de níveis mais elevados de processamento visual
- Percepção de movimento
- Atenção espacial
- Coordenação olho-mao

Question 13

Ambliopia - Pode dar DPAR?

Answer 13

Ambliopia muito grave pode, mas é RARO

Question 14

Ambliopia - Que tipos de Ambliopia existem?

Answer 14

• Estrábica
• Refractiva (anisometropia ou ametropia bilateral elevada)
• Sensorial
  (Báscula)

Question 15

Ambliopia - Que tipo de Ambliopia é mais comum antes dos 3 anos e depois dos 3 anos?

Answer 15

Antes dos 3 anos de idade, a ESTRABICA é a mais comum
A partir dos 3 anos de idade, a REFRACTIVA é a mais comum

Question 16

Ambliopia - Que tipo de Ambliopia tem o período crítico para o desenvolvimento mais curto e qual é a mais tolerante?

Answer 16

Ambliopia sensorial - mais CURTO de todos

Ambliopia estrábica é mais CURTO do que para a ambliopia refractiva

Question 17

Ambliopia - Que diferenças existem entre a Ambliopia do Estrabismo e da Anisometropia?

Answer 17

A ambliopia por ESTRABISMO dá uma diminuição PROPORCIONALMENTE MAIOR da visão BINOCULAR, face à AV
A ambliopia por ANISMETROPIA dá uma diminuição PROPORCIONALMENTE MAIOR da AV, face à visão binocular

Question 18

Ambliopia - Que características do Estrabismo se associam à Ambliopia? Quais são mais ambliogénicas? Endotropia ou Exotropias?

Answer 18

• Geralmente > 8DP (apesar dos microstrabismos com Monofixação também darem)
• Desvios CONSTANTES
• ENDOtropias são mais ambliogénicas que EXOtropias (de uma forma geral)

Question 19

Ambliopia - Porque é que os Cartões de Teller podem sobrestimar AV na Ambliopia Estrábica?

Answer 19

• Porque o reconhecimento de padrões de espaços é SUPERIOR ao reconhecimento de objectos específicos

Question 20

Ambliopia - A partir de que anisometropias há risco de ambliopia?

Answer 20

• > 1,5D AnisoHIPERMETROPIA
• > 2D AnisoASTIGMATISMO
• > 3D AnisoMIOPIA

Question 21

Ambliopia - A de que ametropia bilaterais há risco de ambliopia bilateral?

Answer 21

• > 4-5D Hipermetropia
• > 5-6D Miopia
• > 2-3D Astigmatismo

Question 22

Ambliopia Sensorial - Causas?

Answer 22

• Ptose
• Opacidade corneana (ulcera, trauma, distrofia)
• Uveite
• Catarata ( a + COMUM)
• Glaucoma
• ROP, Retinoblastoma

*Pensar nos sistemas da frente para trás e no fundo inclui todos

Question 23

Ambliopia Sensorial - Cataratas polares são mais ambliogénicas se forem anteriores ou posteriores?

Answer 23

Polares posteriores

!! Uma catarata pode ser ambliogénica mesmo que permita ver o fundo

Question 24

Ambliopia Sensorial - O que é que pode levar a uma Ambliopia Meridional?

Answer 24

Anisoastigmatismo alto

Question 25

Ambliopia - Tratamento - Qual é o 1º passo?

Answer 25

Corrigir o Erro Refractivo, com correção cicloplégica total

• Avaliar passado 4-5 meses

Question 26

Ambliopia - Tratamento - Qual é o 2º passo?

Answer 26

Penalização
- Oclusão
- Atropina
- Filtros de Bangerter

Question 27

Ambliopia - Tratamento - Como se classificam os filtros de Bangerter?

Answer 27

Diferentes graus de opacidade, de 0 a 1, onde um filtro grau 1 permite ver 10/10

Question 28

Ambliopia - Tratamento - Penalização - após quanto tempo é aceitável parar, na ausência de resposta?

Answer 28

3-6 meses

Question 29

Ambliopia - Tratamento - Que % de doentes mostram recorrência após suspender a penalização? Como se pode tentar minimizar?

Answer 29

1/3

O desmame do tratamento parece diminuir esse risco (evidencia?)

Question 30

Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Ligeira, até aos 7 anos?

Answer 30

• Oclusão 2h
  ou
• Atropina fds
  ou
• Filtros Bangerter

Evidencia é pouco clara para o benefício na Ambliopia Ligeira

Question 31

Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Moderada, até aos 7 anos?

Answer 31

• Oclusão 2h
  ou
• Atropina fds
  ou
• Filtros Bangerter

Única diferença para a ligeira é passar de 2h para 6h se não houver resposta

Question 32

Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Grave, até aos 7 anos?

Answer 32

• Oclusão 6h
  Mais de 6h de oclusão não tem evidencia e agrava o risco de Ambliopia de Báscula

Question 33

Ambliopia - Tratamento - Penalização - Quais são as considerações para tratamento de penalização em crianças aos 7-12 anos? E a partir dos 13?

Answer 33

7-12 anos - É parecido
Podem-se juntar Oclusão 2-6 horas + Atropina ao fim de semana
ou
- Oclusão 2h
ou
Oclusão apenas ao fds

> 13 anos nunca tratados
- Oclusão 2h
ou
Oclusão apenas ao fds

> 13 anos que já foram tratados
Não há evidencia para continuar tratamento

Question 34

Ambliopia - Tratamento - De onde vem a evidência em relação ao tratamento da ambliopia? Que conjuntos de conclusões alcançaram (além dos esquemas de tratamento para cada gravidade)?

Answer 34

Vários estudos feitos pelo PEDIG - ATS - Amblyopia Treatment Study

• Correção óptica pode ajudar no tratamento, mesmo que ambliopia seja estrábica
• Levodopa não teve resultados consistentes
• Jogos para estimular visão tiveram bons resultados

Question 35

Rastreio de Saúde Visual Infantil - Quando é feito? Quais são os cut-offs para referenciação?

Answer 35

Feito aos 2 e posteriormente aos 4 anos

Positivo se:
- Desvio > 8 DP
- Opacidade de meios > 1 mm
- Erro refractivo sem cicloplegia
- Hipermetropia > 2D
- Astigmatismo > 2 D
- Miopia > 2 D
- Anisometropia > 1,5D