4. Ambliopia Flashcards
Ambliopia - Definição?
Disfunção do processamento visual de um ou ambos os olhos, que não pode ser atribuída exclusivamente a uma anomalia estrutural do olho
Ambliopia - Epidemiologia - Prevalencia? Varia com raça? Como se compara à prevalência de Estrabismo e Anisometropia
Segundo o Blue Mountain Study é a principal causa de diminuição de visão entre os 20-70 anos
- Prevalência é de 2,5% e é similar nas diferentes etnias
-Prevalência média de estrabismo é 2,8% - Prevalência média de anisometropia é de 3,5%
Ambliopia - Estadiamento?
- Ligeira 5/10-8/10
- Moderada 2/10-5/10
- Grave 0,05-2/10
Ambliopia - Quando é que se considera que há Ambliopia Bilateral?
- 3-4 anos AV pior que 20/50
- 4-5 anos AV pior que 20/40
- > 5 anos AV pior que 20/30
Ambliopia - Em que ordem é que o estrabismo e a anisometropia aumentam o risco de Ambliopia?
O estrabismo aumenta o risco relativo de ambliopia em 9-18x
A anisometropia aumenta o risco relativo de ambliopia em 1-4x
Ambliopia - Qual é a % de casos em que a Ambliopia Unilateral se deve a Estrabismo ou Anisometropia?
> 90%
Ambliopia - Qual é a causa mais frequente Ambliopia Bilateral?
ALTA hipermetropia bilateral
Ambliopia - Factores de Risco? (5)
- Prematuridade
- RN pequeno para idade gestacional
- Atraso no desenvolvimento psicomotor
- História familiar de ambliopia
- Alcool, drogas e tabaco na gravidez
Factores de risco são QUASE IGUAIS aos do estrabismo
Ambliopia - Fisiopatologia - Qual é a relação das células do Corpo Geniculado Lateral com a ambliopia?
NÃO estão relacionadas com a ambliopia
- Nas experiências com macacos encolheram, mas rapidamente voltaram a responder a estímulos.
Ambliopia - Fisiopatologia - Qual é o efeito da ambliopia nas Colunas de Dominancia Ocular a nível cortical?
Provoca estreitamento radical das colunas do olho ambliope, com aumento do tamanho das colunas do olho bom (apesar de que este aumento NÃO melhora AV do olho bom para lá do que tinha)
Ambliopia - Fisiopatologia - A partir de que altura se dão as alterações relativas no tamanho das colunas de Dominância Ocular?
2-3 meses de vida
Ambliopia - Para além da AV, que funções visuais estão diminuídas na ambliopia?
- Supressão e perda de esteropsia
- Fenomeno de crowding
- Perda de sensibilidade ao contraste
Alterações de níveis mais elevados de processamento visual
- Percepção de movimento
- Atenção espacial
- Coordenação olho-mao
Ambliopia - Pode dar DPAR?
Ambliopia muito grave pode, mas é RARO
Ambliopia - Que tipos de Ambliopia existem?
- Estrábica
- Refractiva (anisometropia ou ametropia bilateral elevada)
- Sensorial
(Báscula)
Ambliopia - Que tipo de Ambliopia é mais comum antes dos 3 anos e depois dos 3 anos?
Antes dos 3 anos de idade, a ESTRABICA é a mais comum
A partir dos 3 anos de idade, a REFRACTIVA é a mais comum
Ambliopia - Que tipo de Ambliopia tem o período crítico para o desenvolvimento mais curto e qual é a mais tolerante?
Ambliopia sensorial - mais CURTO de todos
Ambliopia estrábica é mais CURTO do que para a ambliopia refractiva
Ambliopia - Que diferenças existem entre a Ambliopia do Estrabismo e da Anisometropia?
A ambliopia por ESTRABISMO dá uma diminuição PROPORCIONALMENTE MAIOR da visão BINOCULAR, face à AV
A ambliopia por ANISMETROPIA dá uma diminuição PROPORCIONALMENTE MAIOR da AV, face à visão binocular
Ambliopia - Que características do Estrabismo se associam à Ambliopia? Quais são mais ambliogénicas? Endotropia ou Exotropias?
- Geralmente > 8DP (apesar dos microstrabismos com Monofixação também darem)
- Desvios CONSTANTES
- ENDOtropias são mais ambliogénicas que EXOtropias (de uma forma geral)
Ambliopia - Porque é que os Cartões de Teller podem sobrestimar AV na Ambliopia Estrábica?
- Porque o reconhecimento de padrões de espaços é SUPERIOR ao reconhecimento de objectos específicos
Ambliopia - A partir de que anisometropias há risco de ambliopia?
- > 1,5D AnisoHIPERMETROPIA
- > 2D AnisoASTIGMATISMO
- > 3D AnisoMIOPIA
Ambliopia - A de que ametropia bilaterais há risco de ambliopia bilateral?
- > 4-5D Hipermetropia
- > 5-6D Miopia
- > 2-3D Astigmatismo
Ambliopia Sensorial - Causas?
- Ptose
- Opacidade corneana (ulcera, trauma, distrofia)
- Uveite
- Catarata ( a + COMUM)
- Glaucoma
- ROP, Retinoblastoma
*Pensar nos sistemas da frente para trás e no fundo inclui todos
Ambliopia Sensorial - Cataratas polares são mais ambliogénicas se forem anteriores ou posteriores?
Polares posteriores
!! Uma catarata pode ser ambliogénica mesmo que permita ver o fundo
Ambliopia Sensorial - O que é que pode levar a uma Ambliopia Meridional?
Anisoastigmatismo alto
Ambliopia - Tratamento - Qual é o 1º passo?
Corrigir o Erro Refractivo, com correção cicloplégica total
- Avaliar passado 4-5 meses
Ambliopia - Tratamento - Qual é o 2º passo?
Penalização
- Oclusão
- Atropina
- Filtros de Bangerter
Ambliopia - Tratamento - Como se classificam os filtros de Bangerter?
Diferentes graus de opacidade, de 0 a 1, onde um filtro grau 1 permite ver 10/10
Ambliopia - Tratamento - Penalização - após quanto tempo é aceitável parar, na ausência de resposta?
3-6 meses
Ambliopia - Tratamento - Que % de doentes mostram recorrência após suspender a penalização? Como se pode tentar minimizar?
1/3
O desmame do tratamento parece diminuir esse risco (evidencia?)
Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Ligeira, até aos 7 anos?
- Oclusão 2h
ou - Atropina fds
ou - Filtros Bangerter
Evidencia é pouco clara para o benefício na Ambliopia Ligeira
Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Moderada, até aos 7 anos?
- Oclusão 2h
ou - Atropina fds
ou - Filtros Bangerter
Única diferença para a ligeira é passar de 2h para 6h se não houver resposta
Ambliopia - Tratamento - Penalização na Ambliopia Grave, até aos 7 anos?
- Oclusão 6h
Mais de 6h de oclusão não tem evidencia e agrava o risco de Ambliopia de Báscula
Ambliopia - Tratamento - Penalização - Quais são as considerações para tratamento de penalização em crianças aos 7-12 anos? E a partir dos 13?
7-12 anos - É parecido
Podem-se juntar Oclusão 2-6 horas + Atropina ao fim de semana
ou
- Oclusão 2h
ou
Oclusão apenas ao fds
> 13 anos nunca tratados
- Oclusão 2h
ou
Oclusão apenas ao fds
> 13 anos que já foram tratados
Não há evidencia para continuar tratamento
Ambliopia - Tratamento - De onde vem a evidência em relação ao tratamento da ambliopia? Que conjuntos de conclusões alcançaram (além dos esquemas de tratamento para cada gravidade)?
Vários estudos feitos pelo PEDIG - ATS - Amblyopia Treatment Study
- Correção óptica pode ajudar no tratamento, mesmo que ambliopia seja estrábica
- Levodopa não teve resultados consistentes
- Jogos para estimular visão tiveram bons resultados
Rastreio de Saúde Visual Infantil - Quando é feito? Quais são os cut-offs para referenciação?
Feito aos 2 e posteriormente aos 4 anos
Positivo se:
- Desvio > 8 DP
- Opacidade de meios > 1 mm
- Erro refractivo sem cicloplegia
- Hipermetropia > 2D
- Astigmatismo > 2 D
- Miopia > 2 D
- Anisometropia > 1,5D
