2. Conceitos Fundamentais de Estrabismo e Estados Sensoriais Flashcards
Estrabismo - O que é um músculo Antagonista?
Acção OPOSTA no MESMO olho
Estrabismo - O que é um músculo Sinergista?
Mesma ação (ou que reforça a mesma ação), no MESMO olho
Estrabismo - O que é um músculo Conjugado?
Correspondente do outro olho que permite o movimento binocular no mesmo sentido
Estrabismo - O que é uma Foria?
- Pequeno desvio que é compensado pela amplitude fusional do sistema visual
- Desvio surge quando binocularidade rompe
Estrabismo - O que é uma Ducção, uma versão e uma vergência?
Ducção - Movimento de 1 olho
Versões - Movimentos BINOCULARES na MESMA direção
Vergências - Movimentos BINOCULARES em direções OPOSTAS
Estrabismo - Que ducções podem ser voluntárias e involuntárias, e que ducções é que podem apenas ser involuntárias?
- Horizontais e Verticais podem ser VOLUNTARIAS ou INVOLUNTARIAS
- Torcionais são SEMPRE INVOLUNTARIAS
Estrabismo - Quais são as posições Secundárias do olhar?
2 Horizontais + 2 verticais
Estrabismo - Quais são as posições Terciárias do olhar?
As 4 oblíquas
Estrabismo - O que são as posições Cardinais do olhar?
Posições que correspondem à campo de acção principal de um músculo
Não confundir com posições em que a ação principal do musculo está a actuar)
Estrabismo - Porque é que as posições verticais não são Cardinais?
As posições verticais (ao CONTRARIO dos oblíquos e horizontais) NUNCA correspondem à ação isolada de um músculo ISOLADO
Estrabismo - Em que situações é que há inervação isolada para um músculo extraocular?
Nunca!
Se existir é um estado patológico
Todos os impulsos são integrados e todos os movimentos oculares são associados
Estrabismo - Lei de Sherrington - O que diz? É respeitante à Uni ou Binocularidade?
O estímulo inervacional e de contração de um músculo é SEMPRE acompanhado de um estimulo de diminuição de inervação e contração do músculo ANTAGONISTA do MESMO olho
Estrabismo - Lei de Hering - O que diz? É respeitante à Uni ou Binocularidade?
- A inervação para um músculo provoca uma inervação IGUAL para o seu músculo CONJUGADO no outro olho, permitindo o movimento binocular
- A “quantidade de inervação” é determinada pelo olho FIXADOR
Estrabismo - O que explica a existência de um Desvio Primário ou Secundário? Qual é maior?
Desvio Primário: É o ângulo de desvio existente quando o olho que está a fixar é o olho BOM (o que não está parético)
Desvio Secundário: É o ângulo do desvio existente quando o olho que está a fixar é o olho MAU (o parético)
O desvio secundário é sempre maior que o primário
- O olho parético necessita de mais drive inervacional para se mexer. Esse drive excessivo vai ser transmitido ao outro olho, devido à Lei de Hering, o que vai faze-lo desviar mais
Estrabismo - A partir da dedução da Lei de Hering e Lei de Sherrington, o que pode acontece perante a parésia de um músculo?
- Hiperação do ANTAGONISTA (no mesmo olho) [deixa de haver estimulo no musculo paralisado, por isso o antagonista deixa de ser inibido]
- Hiperação do CONJUGADO (do outro olho) [tentativa de contração do parético faz com que o sinergista receba muito input nervoso para contrair]
- Hipoação do SINERGISTA contralateral (do outro olho) [drive muito aumentado do conjugado faz com que o seu antagonista seja muito inibido]
Estrabismo - Lei de Donder - o que diz?
Orientação final do olho é a mesma, independentemente da ordem de movimentos até chegar a uma determinada posição
Estrabismo - Lei de Listing - o que diz?
Movimentos do olho ocorrem num determinado plano espacial, de acordo com o ponto de partida inicial - Plano de Listing
Estrabismo - Quais são as 2 causas principais de Estrabismo Inconcomitante? Como se distinguem?
- Inervacional - por alteração da inervação ou força de um músculo
- Restritivo - por barreira mecânica ao movimento
Distinção faz-se sobretudo com teste de DUCÇÃO FORÇADA
Estrabismo - Torcicolos - em que circunstancias podem surgir? (3)
- Estrabismos INCONCOMITANTES
- Nistagmus
- Malformações ósseas faciais / da órbita
Estrabismo - Torcicolos - Como se distingue um Torcicolo Ocular de um Musculo-Esquelético?
Contrariar
- Musculo-esqueléticos têm contratura associada, sendo muito mais difíceis de contrariar
Colocar em posição supina
- Se melhorar é ocular
Tapar um dos olhos
- Se melhorar é ocular
Estrabismo - Que tipo de estrabismos Sensoriais é que ocorrem de acordo com a idade?
Estrabismos Sensoriais
- ANTES dos 2 anos de idade dão geralmente ENDOTROPIAS sensitivas
DEPOIS dos 2 anos de idade dão geralmente EXOTROPIAS sensitivas (em 90% dos casos)
Estrabismo - 1 mm de desvio corresponde a quantos º e a quantas DP? 1º Corresponde a quantas DP?
1 mm de desvio corresponde a 7º e a 12 DP
1º corresponde a 1,75 DP
Estrabismo - Para correção de um desvio com um prisma, o que é que deve ser colocar no sentido do desvio?
- O ÁPEX no sentido do desvio
- A BASE no sitio onde o olho devia estar
Sensorialidade - Quais são os níveis de visão binocular? Como se chama a classificação?
Classificação de Worth
- Percepção Simultanea
- Fusão
- Estereopsia
Sensorialidade - Qual é a diferença entre a fusão motora e sensorial?
- Motora - Capacidade de alinhar os olhos de forma que as os objectos sejam captados por pontos retinianos correspondentes, permite a fusão sensorial
- Sensorial - Processo CORTICAL de unificação dos estímulos visuais provenientes de pontos retinianos correspondentes
Sensorialidade - Com base em que é que ocorre a estereopsia? Depende de que?
Percepção de profundidade com base nas ligeiras diferenças no input
Depende de
- Proximidade da imagem
- Distância interpupilar
Sensorialidade - O que é a Estereoacuidade? Onde é maior? De que depende?
- Limiar de disparidade na qual uma diferença de profundidade pode ser apreciada.
- É maxima na fóvea
- Depende da AV de cada olho
Sensorialidade - O que é o Círculo de Vieth-Muller? Porque é que não corresponde à realidade?
- Circulo horizontal TEORICO que se forma a partir do ponto de fixação principal e de todos os pontos acessórios que mantem o mesmo ângulo e estimulam pontos retinianos correspondentes
- É teórico porque não corresponde exactamente à realidade - na realidade esta forma não é um círculo
Sensorialidade - O que é o Horóptero?
Plano ELIPTICO que corresponde a todos os pontos no espaço que estimulam pontos retinianos correspondentes quando se fixa um objecto
(no fundo é a tradução para a realidade do círculo de Vieth-Muller)
Sensorialidade - O que é a Área de Panum?
Corresponde aos pontos atrás e à frente do horoptero, ligeiramente dispares para cada olho, onde é possível ter percepção da profundidade, dando origem à estereopsia.
Objectos atrás e à frente desta área são vistos em diplopia fisiológica
Sensorialidade - Área de Panum - porque é que é diferente do centro para a periferia?
Pontos periféricos são muito mais facilmente fusionáveis pela retina, uma vez que a resolução espacial da retina periférica é muito mais baixa do que a da fóvea
Ou seja, tem a ver com a Estereoacuidade
Sensorialidade - Quais são os valores normais de Amplitude de fusão e vergência - Convergencia longe/perto? Divergencia longe/perto? Vertical?
- Convergência para perto: 38 DP BE
- Convergência para longe: 14 DP BE
- Divergência para perto: 16 DP BI
- Divegência para longe: 6 DP BI
- Vertical: 3 DP
Sensorialidade - Ponto Próximo de Convergência - Qual é a distancia normal? E excessiva / insuficiente?
Normal 8-10 cm
Excessivo < 5 cm
Insuficiente > 10 cm
Sensorialidade - Ponto Próximo de Convergência - Qual é a influencia da idade? E do Treino?
- NÃO se altera com a idade :O
- Pode ser treinado
Sensorialidade - Ponto Próximo de Convergência - Qual é o olho que mantém a fixação quando se chega ao limite?
Olho Dominante
Sensorialidade - Em que altura se desenvolve a Fusão, a Estereopsia e a maturidade da visão binocular?
Visão binocular e fusão: 1-2 meses
Estereopsia: 3-6 meses
Maturidade visual: 8-10 meses
Sensorialidade - O que são as adaptações Sensoriais? Quais são as principais na Criança e no Adulto?
Fenómenos que ocorrem em resposta a situações que causam a DISRUPÇÃO da visão BINOCULAR
Em Crianças (por serem visualmente imaturos)
- Monofixação
- Correspondencia retiniana anómala
- Supressão
Em Adultos
- Diplopia
- Confusão
Sensorialidade - Qual é a diferença entre Diplopia e Confusão?
Diplopia
- Ver o MESMO objecto em 2 pontos diferentes
- Cortex visual percepciona o mesmo objecto como estando em pontos diferentes do espaço, um deles sempre mais nítido (o do olho que está a fixar com a fóvea)
Confusão
- Percepção de 2 objectos diferentes no mesmo espaço visual
- É raramente percepcionado porque o Cortex quase sempre SUPRIME a imagem foveal do olho desviado (pode ocorrer em casos de visão em túnel, por exemplo glaucoma avançado, porque aí o olho desviado é obrigado a usar a fóvea, uma vez que mais nada funciona)
Sensorialidade - Em que situação particular pode ocorrer a Confusão?
Casos de visão em túnel, por exemplo glaucoma avançado, porque aí o olho desviado é obrigado a usar a fóvea, uma vez que mais nada funciona)
Sensorialidade - Em que desvio é que a diplopia é cruzada e em que desvio é descruzada?
EStropia (Endo) - Same side
# EXotropia - Xcrossed
Sensorialidade - Em que consiste a Rivalidade Retiniana? Em que circunstancias acontece?
Processo NORMAL que ocorre quando são observadas duas imagens diferentes no campo visual central de cada olho
Nas áreas em que as imagens se sobrepõem são observados retalhos da imagem
Sensorialidade - O que é o S. de Monofixação? Quando Ocorre? Qual o º que ocupa?
- Em estrabismos de PEQUENO ÂNGULO, geralmente < 8DP (ou ANISOMETROPIA, ou lesões maculares :O)
- Geralmente relacionado com MICROestrabismos
- Escotoma FACULTATIVO que ocupa apenas 2-5º da visão central
- Há fusão periférica
- Amplitudes de fusão são normais
- Há estereopsia grosseira para o PERTO (200-3000 segundos de arco)
Sensorialidade - Qual é o padrão da monofixação nas Luzes de Worth pp / pl?
- Luzes de Worth permitem objectivar fusão pp (por imagem ocupar uma área muito maior do campo visual) e ausência de fusão com supressão pl
Sensorialidade - Correspondencia Retiniana Anómala - O que é? Que processo ocorre? Por quem é mediado? O que é que o distingue da Fixação excêntrica?
- Ocorre em estrabismos de maior ângulo que a monofixação, mas quanto maior o ângulo, menor a probabilidade de se conseguir desenvolver
- Olho desviado adopta um “novo centro” - pseudofovea
- É um fenómeno mediado pelo CORTEX e não pela retina
- Só ocorre em BINOCULARIDADE !! (é nisto que difere da fixação excêntrica, que é monocular, habitualmente irreversível, com mau prognostico)
Sensorialidade - Correspondencia Retiniana Anómala - O que são o Ângulo Objectivo e o Ângulo Subjectivo? O que é o ângulo da Anomalia?
Ângulo objectivo
- Corresponde ao ângulo efectivo do desvio motor
Ângulo subjectivo
- Corresponde ao ângulo de desvio sensorial induzido pela nova pseudofovea
(ou seja, o quão longe da fóvea real a pseudofovea ficou)
Ângulo da Anomalia - é a diferença entre o ângulo objectivo e o ângulo subjectivo
Sensorialidade - Correspondencia Retiniana Anómala - O que é uma CRA Harmoniosa, Não Harmoniosa e Paradoxal?
Harmoniosa
- Se os ângulos objectivo e subjectivo forem iguais
Não harmoniosa
- Se os ângulo subjectivo for inferior ao ângulo objectivo (pensar que a compensação não foi completa, ficou a meio)
Paradoxal
- E o ângulo subjectivo for superior ao ângulo objectivo
- Ocorre muito na sequencia de cirurgia de estrabismo - geralmente é um fenómeno transitório com adaptação subsequente
Sensorialidade - Correspondencia Retiniana Anómala - Como se avalia o “grau de profundidade”
Se persistir para testes sucessivamente mais dissociaticos, quer dizer que é profunda
Sensorialidade - Supressão - Quando é que pode surgir? De onde parte o fenómeno? A que é que leva?
- SURGE apenas durante o período em que o sistema visual ainda não é maturo
- Estrabismos de GRANDE ângulo ou visão unilateral muito desfocada (por exemplo por anisometropia)
- Fenómeno CORTICAL por inibição activa
- Supressão constante leva a ambliopia
Sensorialidade - Fixação Excêntrica - Como se define? Como é que se diagnostica? Qual é a principal diferença para CRA? Qual é o prognóstico Visual?
- Consiste em 1 dos olhos adoptar uma fixação NÃO foveal durante a fixação enquanto o outro está tapado
- Pode-se detectar através de um reflexo corneano DESCENTRADO enquanto esse mesmo olho está a fixar MONOCULARMENTE
- Ao contrário da Correspondencia Retiniana Anómala, é um fenómeno MONOCULAR
- Está relacionado com BAIXAS AVs (raramente menos de 1/10) e MAU prognóstico
Movimentos Oculares - Quando é activada a Convergência Fusional? e a Divergência Fusional? e a Ciclovergência Fusional?
Convergência Fusional
- Alvo central visto com disparidade na retina bitemporal
Divergência Fusional
- Activada quando um objecto é visto com disparidade na retina BINASAL
Ciclovergência Fusional
- Activada quando há dissimilaridades segundo o eixo de ciclotorsão
Movimentos Oculares - O que é a Convergência de Proximidade / Instrumentos
- Activada pela percepção de que um objecto está perto (por exemplo a que ocorre num microscópio)
Movimentos Oculares - O que é a Convergência Tónica?
- Nível BASAL de convergência quando uma pessoa está acordada
- Esta existe porque a posição total de relaxamento ocular é exotrópica :O
Movimentos Oculares - Que factores podem afectar as Vergências Fusionais? (5)
Mecanismos compensatórios
- Por exemplo numa paresia IV par congénita, em que a vergência fusional vertical é muito superior
Melhoria da Acuidade Visual
- Torna mais eficaz, pode compensar desvio que não era previamente compensado
Estado de Consciencia
- Álcool e drogas diminuem amplitudes
Exercícios Ortópticos (treino)
Estimulo Optico
- Por exemplo hipocorrigindo uma Endotropia acomodativa
