5. Abordagem ao doente em idade pediátrica e Refração em idade pediátrica Flashcards
Pediátrica - Leucocória na Criança - Diagnóstico Diferencial
- Catarata
- D. Coats
- Coloboma da coróide ou disco óptico
- Opacidade corneana
- Vitreorretinopatia Familiar Exsudativa
- Alta miopia ou anisometropia
- Mielinização de fibras nervosas
- D. Norrie
- Hemovítreo
- Persistência da Vasculatura Fetal
- Descolamento da retina
- Displasia da retina
- RETINOBLASTOMA
- ROP
- Toxocaríase
- Uveite
Pediátrica - Quais são as Infeções TORCH na gravidez?
- Toxoplasmose
- Outras
- Rubeola
- Citomegalovirus
- Herpes
Pediátrica - Como se pode testar a AV nas crianças pré-verbais?
- Ver capacidade de fixar e seguir objectos MONO e BINOcular
- Ver reação à oclusão - excluir assimetrias
- Ver presença de nistagmus
Pediátrica - A partir de que idade é anormal a ausência de seguimento e fixação?
3-4 meses
Pediátrica - Cartões de Teller - o que são? Como é a relação da frequência das riscas com a AV do examinando? Que erro costumam induzir?
- Avaliação grosseira da AV em idade pré-verbal
- Quanto MAIOR a frequência das riscas, maior será a AV do examinando (uma vez que frequências maiores exigem que a crianças discrimine melhor pequenas diferenças)
- Podem SOBREstimar a AV, sobretudo em casos de ambliopia estrábica
- Há valores de referência para cada idade para a MONO e BINocularidade
Pediátrica - Que escalas com figuras (em vez de letras) há para crianças que ainda não sabem as letras?
- Símbolos de Lea
- HTOV
- Símbolos de Allen
Pediátrica - Quais são os cut-offs de alarme para AVs em crianças de 3-4 anos / 4-5 anos / > 5 anos? E a assimetria entre os olhos?
Os sinais de alarme são
- Diferença ≥ 2 linhas entre os 2 olhos
- 3-4 anos < 4/10
- 4-5 anos < 5/10
- > 5 anos < 6/10
Pediátrica - Perante uma alteração pupilar, qual é a entidade mais importante para excluir no bebé / criança? Porque?
S. Horner
As restantes causas são muito raras em idade pediátrica (nomeadamente III par)
Pediátrica - Quais são as causas de S. Horner Pediátrico?
- Traumatismo no parto
- Antecedentes cirúrgicos
- Neuroblastoma, ou outras causas neoplásicas - responsáveis por 15% :O
(é por isto que se tem de excluir)
Pediátrica - Qual é o sintoma mais consistente com Neuropatia óptica em criança (e muitas vezes o único que é possível apurar?
DPAR
Pediátrica - O que é o teste de Bruckner? O que deve ser comparado?
Quando feito bilateralmente chama-se Teste de Bruckner
- Simetria
- Brilho
- Cor
Pediátrica - Que % das crianças são hipermetropes dos 2-8 anos?
80%
Pediátrica - Que % das crianças <8 anos necessitam de correção refractiva
10%
Pediátrica - Em que idade é que o olho costuma começar a miopizar
6-8 anos
Pediátrica - Até que idade é obrigatória a realização de Refração Objectiva com Cicloplegia?
- “SEMPRE” até aos 7-8 anos
- 8-12 anos - dependendo dos casos
Pediátrica - Que particularidade deve ter a avaliação da AV numa criança com Nistagmus?
Deve ser usado um oclusor translucido ou fogging
- Se não o fizermos vamos SUBestimar a AV do olho que estamos a avaliar
Pediátrica - Qual é o grau de comparabilidade de fazer Auto-Refractómetro sob cicloplegia e fazer a Esquiscopia? Em que casos as diferenças são maiores? Que estudo viu isso há pouco tempo?
- Resultados são SEMELHANTES com variabilidade inferior a 0,25 na maioria dos casos :O
AR parece ser mais limitado para - Altas Ametropias
- Astigmatismo Irregular
- Crianças < 2 anos
- Crianças com alterações comportamento/neurológicas
Dizem que a retinoscopia continua a ser o gold-standard
Pediátrica - Como se comparam os vários métodos de AR com e sem a realização de cicloplegia? O que diz a metaanalise recentemente feita sobre isso?
- Plusoptix é o que tem menor erro
- Restantes métodos SOBREstimam a a miopia e SUBestimam a hipermetropia (porque as crianças estão a acomodar!)
Pediátrica - O que é a Esquioscopia dinâmica? Em que casos particulares pode ser útil?
- Observar sombras quando a criança olha para o LONGE e depois para o PERTO
- Sombras tornam-se MAIS LARGAS ou ANULAM
Para avaliar a Acomodação
- HIPOacomodação pode estar presente em algumas patologias como S. Down ou Paralisia Cerebral
Pediátrica - Sombras positivas e sombras negativas na esquioscopia?
- Sombras POSITIVAS - foco ATRAS da retina (luz ainda NÃO cruzou) - HIPERMETROPIA
- Sombras NEGATIVAS - foco A FRENTRE da retina (luz JÁ cruzou) - MIOPIA
Pediátrica - O que pode levar a não ver sombras positivas nem negativas na Esquioscopia?
- Emetropia (tendo em conta distancia de trabalho)
- Opacidade de meios
- Ametropia ALTA
Pediátrica - Qual é a utilidade de interter o manguito para confirmar a refração?
- Permite ver se não ultrapassamos o ponto neutro
Pediátrica - Esquioscopia - quanto é que geralmente se subtrai?
-1,50 / -1,75
Pediátrica - Esquioscopia - Indicações
- Refração ABAIXO dos 8 anos (AAO fala em 5?…)
- Refração acima dos 8 anos com queixas visuais ou que não atinja os 10/10
- Estrabismo
- Suspeita de simulação
- Espasmo de acomodação
Pediátrica - Miopia VS Hipermetropia - qual é mais ambliogénica? Qual está mais associada ao estrabismo?
Hipermetropia
Pediátrica - Miopia - Qual é o papel da hipocorreção para prevenir progressão?
Nenhum, não está comprovada
Pediátrica - Miopia - No astigmatismo, quanto se costuma corrigir na prática?
Totalidade do erro
Pediátrica - Miopia - Na prescrição para crianças com Endotropia e Exotropia, que hipo/hipercorreções é que se podem fazer para permitir a compensação dos desvios?
Exotropia Intermitente
- Pode-se miopizar -0,50 a -1 D (para promover convergência por acomodação)
Endotropia
- Hipermetropia - corrigir COMPLETAMENTE acima de +1,00D
- Miopia - HIPOcorrigir
- Se CA/A aumentada, bifocais ou progressivos
Pediátrica - O que poderá ser necessário na prescrição de óculos para crianças com S. Down?
Adição de +2.00 a +3,00D
Pediátrica - Como se prescreve o add para crianças pseudofáquicas/afáquicas?
Crianças < 2 anos
- Refração com +3.00 (não é add, é mesmo acrescentar +3,00), porque o mundo delas é praticamente só o perto
Crianças > 2 anos
- Bifocais / progressivos
Teste de Sheridan-Gardner - O que é?
Teste para medição AV para o longe e para o perto
- Geralmente usado em crianças pré-literais
- Baseia-se na correspondência de símbolos que a criança tem em cartões, com os símbolos mostrados pelo examinador
