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EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica > 13. Cirurgia de Estrabismo e Toxina Botulínica > Flashcards

13. Cirurgia de Estrabismo e Toxina Botulínica Flashcards

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1
Q

Cirurgia de Estrabismo - Quais são os objectivos Gerais da cirurgia?

A
  • Melhoria funcional, se possível com restabelecimento da visão binocular
  • Melhoria do campo visual
  • Diminuição de diplopia (estrabismos adquiridos na idade adulta)
  • Aliviar astenopia
  • Aproximar null-point de Nistagmus para a PPO
    e
  • Melhoria estética
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2
Q

Cirurgia de Estrabismo - Que factores melhoram o resultado cirúrgico a longo prazo?

A
  • Estabilização do ângulo do desvio
  • Melhoria de eventuais ambliopias
  • Presença de funções binoculares
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3
Q

Cirurgia de Estrabismo - Como é feita a titulação da cirurgia para os Rectos Horizontais? e para os Verticais?

A

Titulação de cirurgia para rectos horizontais
- Geralmente baseada nas tabelas normativas
Titulação de cirurgia para rectos verticais
- Geralmente 1 mm corresponde a 3DP

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4
Q

Cirurgia de Estrabismo - Quais devem o limite no recuo do Recto Inferior? Porque?

A
  • Recto INFERIOR não deve ser RECUADO mais de 5-6 mm (leva a retração pálpebra inferior)
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5
Q

Cirurgia de Estrabismo - Qual deve ser o recuo mínimo no Recto Superior para tratar DVD?

A
  • Recto superior RECUO deve ser de pelo menos 5 mm para tratar DVD
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6
Q

Cirurgia de Estrabismo - O que é mais eficaz? O enfraquecimento de um músculo, ou o reforço do seu antagonista?

A

Enfraquecimento

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7
Q

Cirurgia de Estrabismo - De forma geral, que tipo de técnicas devem ser priveligiadas? E lateralidade?

A
  • Preferencialmente devem-se fazer cirurgias BILATERAIS, SIMETRICAS e de ENFRAQUECIMENTO
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8
Q

Cirurgia de Estrabismo - Qual é a diferença que a idade faz no efeito da cirurgia?

A
  • A mesma quantidade de cirurgia em crianças PEQUENAS terá um efeito MAIOR do que em crianças maiores
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9
Q

Cirurgia de Estrabismo - De forma geral, qual deve ser o princípio cirúrgico nos Estrabismos Inconcomitantes com Ausencia de restrição?

A

Tratamento é feito com base no principio da FRAQUEZA de um músculo
- Se o músculo tem POUCA ou NENHUMA geração de força, geralmente opta-se pela transposição ou pela resseção desse mesmo musculo + enfraquecimento do antagonista directo ou do SINERGISTA

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10
Q

Cirurgia de Estrabismo - No estrabismo vertical, em que músculos deve ser feita a cirurgia, regra geral?

A

Nos músculos cujo campo de ação corresponde ao maior desvio

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11
Q

Cirurgia de Estrabismo - Quais são as Suturas usadas para os músculos e para a conjuntiva? Reabsorvíveis e Não-Reabsorvíveis?

A

Músculos
Reabsorvíveis
Vicryl 6’0

Não reabsorvíveis
- Ethibond 5’0

Conjuntiva
Vicryl 8’0

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12
Q

Cirurgia de Estrabismo - Como deve ser a agulha?

A

Espatulada

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13
Q

Cirurgia de Estrabismo - Que técnicas de enfraquecimento existem para os músculos rectos?

A
  • Retroinserção (recuo)
  • Ansa
  • Miopexia
  • Miotomia
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14
Q

Cirurgia de Estrabismo - Em que circunstancias a realização de ansa poderá ser útil

A
  • Útil quando há FRAGILIDADE ESCLERAL por exemplo por esclerites PREVIAS
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15
Q

Cirurgia de Estrabismo - Em que consiste a Miopexia / Fio de Cuppers? Em que músculos se faz? Para que situações? A que distancia se sutura?

A
  • Sutura do músculo à esclera na zona retroequatorial, geralmente a 15-20 mm do equador
  • Se for feita após recuo, faz-se a 12 mm da inserção original
  • Sempre nos músculos Rectos INTERNOS
  • Usada sobretudo nos casos de CA/A aumentada
  • Também pode ter papel no DVD ou nistagmus
  • Mecanismo consiste no AUMENTO do ARCO DE CONTACTO (o que ENFRAQUECE musculo)
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16
Q

Cirurgia de Estrabismo - O que é uma Miotomia?

A
  • Corte da totalidade do músculo
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17
Q

Cirurgia de Estrabismo - Que técnicas de enfraquecimento existem para os músculos oblíquos?

A

Grande Obliquo
- Tenotomia
- Tenectomia
- Expansor de Silicone

Pequeno Obliquo
- Anteroposição ao ponto de Flick
- Cirurgia de Gobin (Retroinserção + Anteroposição)
- Miotomia

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18
Q

Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Qual é a diferença de uma Tenotomia e uma Tenectomia?

A

Tenotomia (Grande Obliquo)
- Secção da TOTALIDADE do tendão do Grande Oblíquo

Tenectomia (Grande Obliquo)
- Secção de UMA PARTE do tendão do Grande Oblíquo

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19
Q

Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá estar indicada uma Tenotomia?

A

S. Brown GRAVE
- EVITAR se houver visão binocular (vai altera posição torcional e horizontal do olho)

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20
Q

Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Quais são as fibras mais depressoras e as fibras mais cilotorsoras?

A
  • Fibras POSTERIORES são mais DEPRESSORAS
  • Fibras ANTERIORES são mais CICLOTORSORAS
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21
Q

Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá ser feita uma Tenectomia?

A
  • Hiperação do Grande Obliquo com S. em A
  • Geralmente faz-se aos 7/8 posteriores (os mais depressores)
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22
Q

Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá ser colocado um expansor de silicone?

A
  • S. Brown
  • Hiperação do Grande Obliquo
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23
Q

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Quais são as indicações principais para Enfraquecimento?

A
  • Hiperação do Obliquo inferior
  • Paresia IV par com hiperação secundária do Obliquo inferior
  • S. em V com hiperação Obliquo inferior
  • DVD com hiperação obliquo inferior concomitante
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24
Q

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Até quantas Dioptrias verticais geralmente corrige o enfraquecimento isolado? Quando é preciso corrigir mais, o que se pode fazer?

A
  • Desvio vertical < 15D - Enfraquecimento Pequeno obliquo HOMOlateral
  • Desvio vertical > 15 D - Enfraquecimento Pequeno obliquo HOMOlateral + Recto SUP contralateral ou Recto INF HOMOlateral
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25
Q

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Anteroposição ao Ponto de Flick - Onde é o ponto de Flick?

A
  • Ponto de Flick encontra-se 6 mm atrás da inserção do bordo inferior do Recto LATERAL, e desse ponto 6 mm para DENTRO
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26
Q

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Cirurgia de Gobin - Em que consiste? Onde fica o ponto de Gobin? Indicações?

A
  • Retroinserção + Anteroposição
  • Sutura das fibras anteriores no ponto de Gobin
  • 11-12 mm do limbo, a meio entre o recto lateral e inferior
  • Hiperações do obliquo inferior
  • Paresias do IV par com hiperação do obliquo inferior
  • DVD associado a hiperação do obliquo inferior
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27
Q

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo
- Onde se faz a abertura conjuntival?
- Onde está localizado o músculo?
- Em que % pode ter 2 ou 3 bellys?
- Qual é a estrutura preocupante junto ao bordo posterior?

A
  • A abertura deve ser feita a 7 mm do limbo no quadrante INFERO-TEMPORAL
  • Musculo está localizado a cerca de 10-12 mm do limbo
  • Atenção para captar totalidade das fibras (raramente, o pequeno obliquo pode ter 2 ou 3 lobos)
  • Cuidado com a proximidade da VEIA VORTICOSA junto ao bordo posterior do músculo
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28
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Fortalecimento para os músculos rectos

A
  • Resseção (Encurtamento)
  • Plicatura
  • Avanço
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29
Q

Cirurgia de Estrabismo - O que se faz na Plicatura?

A
  • Cria-se uma PREGA no musculo, em vez de o encurtar
  • Permite poupar vasos ciliares, porque não se desinsere nem se secciona o musculo
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30
Q

Cirurgia de Estrabismo - Porque é que já não se fazem Avanços?

A
  • Dão Hiperémia persistente pelo facto do músculo ficar perto do limbo
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31
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Fortalecimento para os músculos Oblíquos

A

Obliquo Superior
- Plicatura
- Transposição de Harada-Ito

Obliquo Inferior
(Raramente se faz, teria de envolver uma sutura na Mácula)

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32
Q

Cirurgia de Estrabismo - Plicatura do Obliquo Superior - em que circunstancias se poderá fazer? Qual pode ser a consequência?

A
  • Casos de laxidez do tendão
  • Pode dar S. Brown Iatrogénico
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33
Q

Cirurgia de Estrabismo - Transposição de Harada-Ito - Para que serve? Qual é a indicação? Como se faz?

A
  • Usada para Parésia IV par com ELEVADA EXCICLOTORSÃO
  • Desvio TEMPORAL das fibras antero-superiores do tendão do Grande Obliquo
  • Fibras são suturadas em ponto 7-8 mm posterior ao bordo da inserção do Recto Lateral
    (não esquecer que fibras anteriores são as mais CICLOTORSORAS)
34
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Quais são os 2 grupos de indicações principais?

A

S. Alfabéticos

  • Parésia do VI par
  • S. Duane em Adução
  • Double elevator palsy
35
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Como se chama o procedimento para os S. Alfabeticos? Como é titulado o efeito da cirurgia?

A

MALE - Medial apex, Lateral Empty

Procedimento de Knapp
- Sobretudo para Síndromes Alfabeticos A e V, idealmente SEM há hiperações marcadas dos oblíquos

1/3 da largura 10-15 DP
2/3 da largura 15-20 DP
Largura total 20-25 DP

Menos de 2 mm de transposição NÃO dá efeito vertical

36
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Quais são os procedimentos alternativos ao Procedimento de Knapp?

A
  • Transposição de Hummelsheim
  • Transposição de Jensen
  • Transposição de Nishida
  • Transposição de Yokohama
37
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Em que consiste a Transposição de Hummelsheim?

A

Transposição de Hummelsheim
- Desinserção de ½ temporal do recto superior e ½ temporal do recto inferior
- Sutura de ambos ao lado de cada bordo do recto lateral
(permite poupar 1 artéria ciliar em cada músculo)

38
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Em que consiste a Transposição de Jensen

A
  • União de metade do recto superior e inferior com metade do recto lateral
  • Sutura presa a 12 mm do limbo (NÃO reabsorvível)
  • Musculos NÃO são desinseridos
    (permite poupar TODAS as artérias ciliares)
39
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Em que consiste a Transposição de Nishida

A
  • Suturas não reabsorvíveis a meio dos quadrantes a 10-12 mm do limbo
  • Depois une-se os 1/3 laterais dos rectos superiores e inferiores às suturas
40
Q

Cirurgia de Estrabismo - Técnicas de Transposição - Em que consiste a Transposição de Yokohama? Qual é a indicação principal?

A
  • Usada para Heavy Eye
    1º recuo recto medial > 5 mm
    2º União de parte do recto lateral com parte do recto superior no quadrante supero-externo e suturá-los a >15 mm do limbo com sutura NÃO reabsorvível
41
Q

Cirurgia de Estrabismo - Como se chama o procedimento cirúrgico para o Nistagmus? Em que consiste? Qual é o objectivo em relação ao Null-point?

A

Procedimento de Kestenbaum-Anderson

  • Recuo do Recto Medial + Resseção do Recto Lateral do olho EXO
  • Recuo do Recto Lateral + Resseção do Recto Medial do olho ENDO

Valores são titulados de acordo com a quantidade de head turn

Olhos são RODADOS na direção do HEAD-TURN, e OPOSTO à posição preferida de olhar - isto vai deslocar null-point para PPO

É possível fazer a mesma coisa para os desvios verticais

42
Q

Cirurgia de Estrabismo - Em que consiste a Fixação Muscular posterior? Qual é o efeito na PPO e na ação do músculo?

A
  • Consiste na sutura de um músculo Recto na esclera, num ponto muito posterior à sua inserção original
  • Anulação da acção do músculo com pouco ou nenhum efeito na posição primária
  • Pode ser usado em casos de estrabismo inconcomitante
43
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Quais são as principais complicações anestésicas? O que implica cada uma?

A

Hipertermia Maligna
- Devido a defeitos na ligação do cálcio ao reticulo sarcoplasmático muscular
- Importante porque algumas doenças genéticas que dão estrabismo podem dar risco de hipertermia maligna (Miopatias, Alterações musculo-esqueléticas)
- Deve-se parar de imediato a cirurgia

Reflexo oculo-cardíaco
- Ocorre sobretudo com Recto Medial

Nauseas e Vómitos pós-operatórios

44
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Quais são as principais complicações oftalmológicas?

A
  • Perda do músculo
  • Pulled-in-two syndrome
  • Perfuração do globo ocular
  • Isquémia do segmento anterior
  • Extrusão de gordura orbitária
  • Esclerite Necrotizante no local das suturas
  • Infeção
  • Granuloma da conjuntiva
  • Isquémia do segmento anterior
  • Alterações da posição palpebral
  • Diplopia
  • S. Restritivo por fibrose e adesões
  • Avanço da prega semi-lunar
  • Midriase transitória (por manipulação ramo Inf do III par que vai com o obliquo inferior)
45
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Perda Muscular - Qual é o músculo mais fácil de perder? Porque? O que fazer?

A
  • É o que está sob maior tensão
  • Septos intermusculares são muito mais pobres no Recto Medial
  • NÃO virar o olho no sentido oposto
  • Recuperação pode ser feita por via transnasal ou por orbitotomia medial
  • Se for impossível encontrar, pode-se fazer Transposição, mas tem elevado risco de isquémia do segmento anterior
46
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Pulled-in-two Syndrome - Qual é o músculo mais propício? Quais são os factores de risco?

A

Recto Inferior

Factores de risco:
- Idade avançada
- Miopatia
- Cirurgia prévia
- Tumor
- Doença infiltrativa

47
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Perfuração do globo ocular - o que fazer?

A
  • RETIRAR sutura e fazer outra ao lado
  • Vigiar apertadamente no pos op com fundoscopias repetidas (excluir rasgadura / descolamento / endoftalmite)
48
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Isquémia do Segmento Anterior
Por que % do suprimento sanguíneo do segmento anterior é que as A. Ciliares Longas são responsáveis?
Como é a distribuição das Artérias pelos músculos?
Qual é o papel dos Obliquos na vascularização do segmento anterior?

A
  • As Artérias CILIARES são responsáveis por 70% da irrigação do segmento anterior
  • Classicamente dizia-se que cada músculo levava 2 artérias ciliares longas, EXCEPTO o lateral, que só levava uma - esta noção está ultrapassada em várias bibliografias…
  • Obliquos não têm qualquer papel na vascularização do segmento anterior
49
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Isquémia do Segmento Anterior
- Qual é o número máximo de músculos que devem ser intervencionado no mesmo momento?
- Quanto tempo se deve aguardar para voltar a mexer em mais músculos?

A
  • NÃO se deve intervencionar > 2 músculos no MESMO OLHO no mesmo momento cirúrgico !!
  • Em caso de ter de o fazer em momentos separados, aguardar PELO MENOS 4 meses antes de voltar a mexer nos rectos
50
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Isquémia do Segmento Anterior - Factores de Risco?

A
  • Idade avançada
  • Doença vascular
  • Cirurgia de estrabismo prévia
  • Abordagem base limbo
51
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Isquémia do Segmento Anterior - Sintomas?

A
  • Anomalias na mobilidade da pupila
  • Uveite
  • Queratopatia com Pregas na Descemet ou Edema de córnea efectivo
  • HIPOTONIA
  • Catarata
  • Ptisis (em casos muito graves)
52
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Isquémia do Segmento Anterior - Como tratar?

A

Tratamento é feito com CCE TOPICO ou ORAL :O
(mas isto faz-se porque muitas vezes é confundida com uveíte por causa do tyndall… não há propriamente evidencia)

Oxigenoterapia hiperbárica poderá ser útil

Quando há muita preocupação que isto aconteça, uma abordagem base fórnix poderá reduzir ligeiramente o risco (porque poupa vasos conjuntivais que também participam na irrigação do segmento anterior)

53
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Diplopia - Qual é a causa? Pode evoluir de que forma?

A

Ocorre sobretudo em adultos
- Por tirar a imagem do escotoma de supressão habitual (se desvio for cronico)

  • Pode evoluir de 3 formas nos meses subsequentes
    • Fusão
    • Novo escotoma de supressão
    • Diplopia crónica
54
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Extrusão de gordura - A que distancia do limbo aumenta muito o risco? Consequencias? Em que cirurgia o risco é maior?

A
  • Não se deve penetrar a TENON a > 10 mm do limbo, aumenta muito o risco de prolapso de gordura
  • Pode levar à criação de ADESÕES com perda de eficácia da cirurgia
  • Risco SUPERIOR na cirurgia do Pequeno Obliquo (vamos mais lá para tras!)
55
Q

Cirurgia de Estrabismo - Quistos da conjuntiva - Porque é que ocorrem? Como se tratam?

A
  • Ocorrem por persistência de epitélio conjuntival sob a restante conjuntiva - são quistos de inclusão epitelial
  • Inicialmente pode-se fazer CCE tópico, mas geralmente necessitam de excisão
56
Q

Cirurgia de Estrabismo - Cicatrização conjuntival exuberante - Em que 2 circunstâncias costuma ocorrer?

A
  • Avanço exagerado da ténon para perto do limbo
  • Avanço da placa semilunar (muitas vezes confunde-se com conjuntiva) - neste caso não é propriamente má cicatrização, mas a placa é vermelha e o vermelho fica fora do sitio….
57
Q

Cirurgia de Estrabismo - Midríase Transitória - Porque é que pode ocorrer?

A
  • Pode ocorrer TRANSITORIAMENTE por manipulação do pequeno obliquo e estiramento das fibras nervosas - ramo inferior que transporta fibras pupilomotoras viaja no bordo lateral do musculo
58
Q

Cirurgia de Estrabismo - Lesão dos Nervos Musculares - Porque é que é rara?

A
  • Nervos musculares “entram” no musculo a 1/3 do trajecto (da origem até à inserção), por isso é DIFICIL lesá-los durante a cirurgia, mas não é impossível…
59
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - S. Anti-elevação - O que é que o causa?

A
  • A ANTERIORIZAÇÃO do obliquo inferior pode RESTRINGIR elevação do olho em ABDUÇÃO (fica a “prender” elevação por ficar demasiado esticado)
  • A reinserção da porção LATERAL do musculo num plano ANTERIOR à espiral de Tillaux AUMENTA esse risco
60
Q

Cirurgia de Estrabismo - Complicações - Alteração da posição palpebral - Em que circunstancias pode ocorrer? Como se pode minimizar?

A
  • Podem ser minimizadas fazendo uma disseção cuidadosa das fáscias do recto vertical que se está a mexer pelo menos 12-15 mm posterior à inserção (vai “descolar” as fascias do musculo das da pálpebra)
61
Q

Toxina Botulínica - porque organismo é produzida? Caracteristicas do organismo?

A
  • É produzida pela bactéria Clostridium botulinum
  • Bacilo gram -
62
Q

Toxina Botulínica - Quantos Serotipos existem? Qual é usado na Oftalmologia?

A
  • Existem 7 serotipos, na oftalmologia usa-se o Tipo A
63
Q

Toxina Botulínica - Em que é baseada a U

A
  • 1 Unidade corresponde à quantidade letal perante injeção em 50% dos ratos Swiss-Webster fêmeas após injeção peritoneal
64
Q

Toxina Botulínica - Qual é o mecanismo de acção?

A
  • Produz um processo de QUIMIODESINERVAÇÃO TEMPORARIA E REVERSIVEL
  • Actua por inibição da libertação de acetilcolina nas terminações colinérgicas na PLACA NEUROMUSCULAR
65
Q

Toxina Botulínica - Mecanismo molecular de entrada na célula e funcionamento

A
  • A toxina penetra no neurónio motor PRE-sinaptico por ENDOCITOSE
  • Uma vez dentro da célula, cliva uma das proteínas responsáveis pela fusão e libertação da acetilcolina na fenda sináptica, por interferência no complexo SNARE
    (Diferentes serotipos actuam em diferentes proteínas SNARE, com mais ou menos efeito no processo)
66
Q

Toxina Botulínica - Em que subunidade do complexo SNARE actua a Toxina Botulinica A?

A

Subunidade SNAP-25

67
Q

Toxina Botulínica - Que tipo de paralisia induz?

A

Paralisia flácida

68
Q

Toxina Botulínica - Quais são os timings de acção?

A
  • Inicio 2-4 dias
  • Pico 1-2 semanas
  • Fase decrescente 4-6 semanas
  • Duração 3-6 meses
69
Q

Toxina Botulínica - Qual é a bioequivalencia entre Botox e Dysport? Que quantidade de cada tem a respectiva embalagem?

A

1 U Botox = 3U de Dysport
Embalagem botox - 50 U
Embalagem Dysport - 100 U

70
Q

Toxina Botulínica - Como se faz a diluição do Botox e a Diluição da Dysport?

A
  • Diluição da BOTOX faz-se 5 U por 0,1 mL (100 U por 2 mL SF)
  • Diluição da Dysport faz-se 15 U por 0,1 mL (500 U por 3,3 mL SF)
71
Q

Toxina Botulínica - Preocupações com manuseamento e armazenamento?

A

Na preparação NÃO AGITAR (pode perder ação)
Usar dentro de 6h após preparação

72
Q

Toxina Botulínica - Doses standard de Botox e Dysport?

A

BOTOX
- Recto Medial 2,5-5 U (2,5 em crianças pequenas)
- Recto Lateral 5-7,5 U
Dysport
- Recto Medial 7,5 bebes; 15 em adultos
- Recto Lateral 15-22,5?

73
Q

Toxina Botulínica - Que fármaco tem o efeito oposto, que recentemente tem sido usado no musculo antagonista?

A

Bupivacaina

74
Q

Toxina Botulínica - Quais são as consequências do reajuste sensorial e biomecânico que induz

A

Efeitos da dinâmica muscular e nervosa que podem ser benéficos a longo prazo, mesmo depois da acção terminar

75
Q

Toxina Botulínica - Indicações nos músculos oculares (5)

A
  • Endotropias e exotropias de pequeno-médio ângulo
  • Estrabismo paralitico agudo, para eliminar diplopia enquanto doente recupera(> 6 par)
  • Orbitopia tiroideia activa
  • Para coadjuvar cirurgia de recuo do recto medial
  • Planeamento cirúrgico definitivo
76
Q

Toxina Botulínica - Indicações extra-músculos oculares (3)

A
  • Entropion
  • Blefarospasmo
  • Estética
77
Q

Toxina Botulínica - Não é eficaz em que casos (segundo AAO) (5)

A
  • Desvios GRANDES
  • Estrabismo RESTRITIVO ou PARETICO
  • Padrões em A ou V
  • DVD
  • Estrabismos paralíticos CRONICOS
78
Q

Toxina Botulínica - Efeitos Secundários? (5)

A
  • Ptose (até 50%, dura geralmente 1-2 meses)
  • Diplopia VERTICAL
  • Hipercorreção
  • Lagoftalmus
  • Perfuração ocular (raro)
79
Q

Toxina Botulínica - Atravessa Barreira Hematoencefálica?

A

Não
Nunca há risco de atingimento do SNC

80
Q

Toxina Botulínica - O que alterar no management após realização

A

Interromper oclusão durante 1 mes

EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica (16 decks)

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