13. Cirurgia de Estrabismo e Toxina Botulínica Flashcards
Cirurgia de Estrabismo - Quais são os objectivos Gerais da cirurgia?
- Melhoria funcional, se possível com restabelecimento da visão binocular
- Melhoria do campo visual
- Diminuição de diplopia (estrabismos adquiridos na idade adulta)
- Aliviar astenopia
- Aproximar null-point de Nistagmus para a PPO
e - Melhoria estética
Cirurgia de Estrabismo - Que factores melhoram o resultado cirúrgico a longo prazo?
- Estabilização do ângulo do desvio
- Melhoria de eventuais ambliopias
- Presença de funções binoculares
Cirurgia de Estrabismo - Como é feita a titulação da cirurgia para os Rectos Horizontais? e para os Verticais?
Titulação de cirurgia para rectos horizontais
- Geralmente baseada nas tabelas normativas
Titulação de cirurgia para rectos verticais
- Geralmente 1 mm corresponde a 3DP
Cirurgia de Estrabismo - Quais devem o limite no recuo do Recto Inferior? Porque?
- Recto INFERIOR não deve ser RECUADO mais de 5-6 mm (leva a retração pálpebra inferior)
Cirurgia de Estrabismo - Qual deve ser o recuo mínimo no Recto Superior para tratar DVD?
- Recto superior RECUO deve ser de pelo menos 5 mm para tratar DVD
Cirurgia de Estrabismo - O que é mais eficaz? O enfraquecimento de um músculo, ou o reforço do seu antagonista?
Enfraquecimento
Cirurgia de Estrabismo - De forma geral, que tipo de técnicas devem ser priveligiadas? E lateralidade?
- Preferencialmente devem-se fazer cirurgias BILATERAIS, SIMETRICAS e de ENFRAQUECIMENTO
Cirurgia de Estrabismo - Qual é a diferença que a idade faz no efeito da cirurgia?
- A mesma quantidade de cirurgia em crianças PEQUENAS terá um efeito MAIOR do que em crianças maiores
Cirurgia de Estrabismo - De forma geral, qual deve ser o princípio cirúrgico nos Estrabismos Inconcomitantes com Ausencia de restrição?
Tratamento é feito com base no principio da FRAQUEZA de um músculo
- Se o músculo tem POUCA ou NENHUMA geração de força, geralmente opta-se pela transposição ou pela resseção desse mesmo musculo + enfraquecimento do antagonista directo ou do SINERGISTA
Cirurgia de Estrabismo - No estrabismo vertical, em que músculos deve ser feita a cirurgia, regra geral?
Nos músculos cujo campo de ação corresponde ao maior desvio
Cirurgia de Estrabismo - Quais são as Suturas usadas para os músculos e para a conjuntiva? Reabsorvíveis e Não-Reabsorvíveis?
Músculos
Reabsorvíveis
Vicryl 6’0
Não reabsorvíveis
- Ethibond 5’0
Conjuntiva
Vicryl 8’0
Cirurgia de Estrabismo - Como deve ser a agulha?
Espatulada
Cirurgia de Estrabismo - Que técnicas de enfraquecimento existem para os músculos rectos?
- Retroinserção (recuo)
- Ansa
- Miopexia
- Miotomia
Cirurgia de Estrabismo - Em que circunstancias a realização de ansa poderá ser útil
- Útil quando há FRAGILIDADE ESCLERAL por exemplo por esclerites PREVIAS
Cirurgia de Estrabismo - Em que consiste a Miopexia / Fio de Cuppers? Em que músculos se faz? Para que situações? A que distancia se sutura?
- Sutura do músculo à esclera na zona retroequatorial, geralmente a 15-20 mm do equador
- Se for feita após recuo, faz-se a 12 mm da inserção original
- Sempre nos músculos Rectos INTERNOS
- Usada sobretudo nos casos de CA/A aumentada
- Também pode ter papel no DVD ou nistagmus
- Mecanismo consiste no AUMENTO do ARCO DE CONTACTO (o que ENFRAQUECE musculo)
Cirurgia de Estrabismo - O que é uma Miotomia?
- Corte da totalidade do músculo
Cirurgia de Estrabismo - Que técnicas de enfraquecimento existem para os músculos oblíquos?
Grande Obliquo
- Tenotomia
- Tenectomia
- Expansor de Silicone
Pequeno Obliquo
- Anteroposição ao ponto de Flick
- Cirurgia de Gobin (Retroinserção + Anteroposição)
- Miotomia
Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Qual é a diferença de uma Tenotomia e uma Tenectomia?
Tenotomia (Grande Obliquo)
- Secção da TOTALIDADE do tendão do Grande Oblíquo
Tenectomia (Grande Obliquo)
- Secção de UMA PARTE do tendão do Grande Oblíquo
Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá estar indicada uma Tenotomia?
S. Brown GRAVE
- EVITAR se houver visão binocular (vai altera posição torcional e horizontal do olho)
Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Quais são as fibras mais depressoras e as fibras mais cilotorsoras?
- Fibras POSTERIORES são mais DEPRESSORAS
- Fibras ANTERIORES são mais CICLOTORSORAS
Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá ser feita uma Tenectomia?
- Hiperação do Grande Obliquo com S. em A
- Geralmente faz-se aos 7/8 posteriores (os mais depressores)
Cirurgia de Estrabismo - Grande Obliquo - Em que casos poderá ser colocado um expansor de silicone?
- S. Brown
- Hiperação do Grande Obliquo
Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Quais são as indicações principais para Enfraquecimento?
- Hiperação do Obliquo inferior
- Paresia IV par com hiperação secundária do Obliquo inferior
- S. em V com hiperação Obliquo inferior
- DVD com hiperação obliquo inferior concomitante
Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Até quantas Dioptrias verticais geralmente corrige o enfraquecimento isolado? Quando é preciso corrigir mais, o que se pode fazer?
- Desvio vertical < 15D - Enfraquecimento Pequeno obliquo HOMOlateral
- Desvio vertical > 15 D - Enfraquecimento Pequeno obliquo HOMOlateral + Recto SUP contralateral ou Recto INF HOMOlateral