13. Cirurgia de Estrabismo e Toxina Botulínica Flashcards

Question

Cirurgia de Estrabismo - Pequeno Obliquo - Anteroposição ao Ponto de Flick - Onde é o ponto de Flick?

Answer 1

- Ponto de Flick encontra-se 6 mm atrás da inserção do bordo inferior do Recto LATERAL, e desse ponto 6 mm para DENTRO

Answer 2

- Retroinserção + Anteroposição - Sutura das fibras anteriores no ponto de Gobin - 11-12 mm do limbo, a meio entre o recto lateral e inferior - Hiperações do obliquo inferior - Paresias do IV par com hiperação do obliquo inferior - DVD associado a hiperação do obliquo inferior

Answer 3

- A abertura deve ser feita a 7 mm do limbo no quadrante INFERO-TEMPORAL - Musculo está localizado a cerca de 10-12 mm do limbo - Atenção para captar totalidade das fibras (raramente, o pequeno obliquo pode ter 2 ou 3 lobos) - Cuidado com a proximidade da VEIA VORTICOSA junto ao bordo posterior do músculo

Answer 4

- Resseção (Encurtamento) - Plicatura - Avanço

Answer 5

- Cria-se uma PREGA no musculo, em vez de o encurtar - Permite poupar vasos ciliares, porque não se desinsere nem se secciona o musculo

Answer 6

- Dão Hiperémia persistente pelo facto do músculo ficar perto do limbo

Answer 7

Obliquo Superior - Plicatura - Transposição de Harada-Ito Obliquo Inferior (Raramente se faz, teria de envolver uma sutura na Mácula)

Answer 8

- Casos de laxidez do tendão - Pode dar S. Brown Iatrogénico

Answer 9

- Usada para Parésia IV par com ELEVADA EXCICLOTORSÃO - Desvio TEMPORAL das fibras antero-superiores do tendão do Grande Obliquo - Fibras são suturadas em ponto 7-8 mm posterior ao bordo da inserção do Recto Lateral (não esquecer que fibras anteriores são as mais CICLOTORSORAS)

Answer 10

S. Alfabéticos - Parésia do VI par - S. Duane em Adução - Double elevator palsy

Answer 11

Procedimento de Knapp - Sobretudo para Síndromes Alfabeticos A e V, idealmente SEM há hiperações marcadas dos oblíquos #MALE - Medial apex, Lateral Empty 1/3 da largura 10-15 DP 2/3 da largura 15-20 DP Largura total 20-25 DP Menos de 2 mm de transposição NÃO dá efeito vertical

Answer 12

- Transposição de Hummelsheim - Transposição de Jensen - Transposição de Nishida - Transposição de Yokohama

Answer 13

Transposição de Hummelsheim - Desinserção de ½ temporal do recto superior e ½ temporal do recto inferior - Sutura de ambos ao lado de cada bordo do recto lateral (permite poupar 1 artéria ciliar em cada músculo)

Answer 14

- União de metade do recto superior e inferior com metade do recto lateral - Sutura presa a 12 mm do limbo (NÃO reabsorvível) - Musculos NÃO são desinseridos (permite poupar TODAS as artérias ciliares)

Answer 15

- Suturas não reabsorvíveis a meio dos quadrantes a 10-12 mm do limbo - Depois une-se os 1/3 laterais dos rectos superiores e inferiores às suturas

Answer 16

- Usada para Heavy Eye 1º recuo recto medial > 5 mm 2º União de parte do recto lateral com parte do recto superior no quadrante supero-externo e suturá-los a >15 mm do limbo com sutura NÃO reabsorvível

Answer 17

Procedimento de Kestenbaum-Anderson - Recuo do Recto Medial + Resseção do Recto Lateral do olho EXO - Recuo do Recto Lateral + Resseção do Recto Medial do olho ENDO Valores são titulados de acordo com a quantidade de head turn Olhos são RODADOS na direção do HEAD-TURN, e OPOSTO à posição preferida de olhar - isto vai deslocar null-point para PPO É possível fazer a mesma coisa para os desvios verticais

Answer 18

- Consiste na sutura de um músculo Recto na esclera, num ponto muito posterior à sua inserção original - Anulação da acção do músculo com pouco ou nenhum efeito na posição primária - Pode ser usado em casos de estrabismo inconcomitante

Answer 19

Hipertermia Maligna - Devido a defeitos na ligação do cálcio ao reticulo sarcoplasmático muscular - Importante porque algumas doenças genéticas que dão estrabismo podem dar risco de hipertermia maligna (Miopatias, Alterações musculo-esqueléticas) - Deve-se parar de imediato a cirurgia Reflexo oculo-cardíaco - Ocorre sobretudo com Recto Medial Nauseas e Vómitos pós-operatórios

Answer 20

- Perda do músculo - Pulled-in-two syndrome - Perfuração do globo ocular - Isquémia do segmento anterior - Extrusão de gordura orbitária - Esclerite Necrotizante no local das suturas - Infeção - Granuloma da conjuntiva - Isquémia do segmento anterior - Alterações da posição palpebral - Diplopia - S. Restritivo por fibrose e adesões - Avanço da prega semi-lunar - Midriase transitória (por manipulação ramo Inf do III par que vai com o obliquo inferior)

Answer 21

- É o que está sob maior tensão - Septos intermusculares são muito mais pobres no Recto Medial - NÃO virar o olho no sentido oposto - Recuperação pode ser feita por via transnasal ou por orbitotomia medial - Se for impossível encontrar, pode-se fazer Transposição, mas tem elevado risco de isquémia do segmento anterior

Answer 22

Recto Inferior Factores de risco: - Idade avançada - Miopatia - Cirurgia prévia - Tumor - Doença infiltrativa

Answer 23

- RETIRAR sutura e fazer outra ao lado - Vigiar apertadamente no pos op com fundoscopias repetidas (excluir rasgadura / descolamento / endoftalmite)

Answer 24

- As Artérias CILIARES são responsáveis por 70% da irrigação do segmento anterior - Classicamente dizia-se que cada músculo levava 2 artérias ciliares longas, EXCEPTO o lateral, que só levava uma - esta noção está ultrapassada em várias bibliografias... - Obliquos não têm qualquer papel na vascularização do segmento anterior

Answer 25

- NÃO se deve intervencionar > 2 músculos no MESMO OLHO no mesmo momento cirúrgico !! - Em caso de ter de o fazer em momentos separados, aguardar PELO MENOS 4 meses antes de voltar a mexer nos rectos

Answer 26

- Idade avançada - Doença vascular - Cirurgia de estrabismo prévia - Abordagem base limbo

Answer 27

- Anomalias na mobilidade da pupila - Uveite - Queratopatia com Pregas na Descemet ou Edema de córnea efectivo - HIPOTONIA - Catarata - Ptisis (em casos muito graves)

Answer 28

Tratamento é feito com CCE TOPICO ou ORAL :O (mas isto faz-se porque muitas vezes é confundida com uveíte por causa do tyndall... não há propriamente evidencia) Oxigenoterapia hiperbárica poderá ser útil Quando há muita preocupação que isto aconteça, uma abordagem base fórnix poderá reduzir ligeiramente o risco (porque poupa vasos conjuntivais que também participam na irrigação do segmento anterior)

Answer 29

Ocorre sobretudo em adultos - Por tirar a imagem do escotoma de supressão habitual (se desvio for cronico) - Pode evoluir de 3 formas nos meses subsequentes - Fusão - Novo escotoma de supressão - Diplopia crónica

Answer 30

- Não se deve penetrar a TENON a > 10 mm do limbo, aumenta muito o risco de prolapso de gordura - Pode levar à criação de ADESÕES com perda de eficácia da cirurgia - Risco SUPERIOR na cirurgia do Pequeno Obliquo (vamos mais lá para tras!)

Answer 31

- Ocorrem por persistência de epitélio conjuntival sob a restante conjuntiva - são quistos de inclusão epitelial - Inicialmente pode-se fazer CCE tópico, mas geralmente necessitam de excisão

Answer 32

- Avanço exagerado da ténon para perto do limbo - Avanço da placa semilunar (muitas vezes confunde-se com conjuntiva) - neste caso não é propriamente má cicatrização, mas a placa é vermelha e o vermelho fica fora do sitio....

Answer 33

- Pode ocorrer TRANSITORIAMENTE por manipulação do pequeno obliquo e estiramento das fibras nervosas - ramo inferior que transporta fibras pupilomotoras viaja no bordo lateral do musculo

Answer 34

- Nervos musculares “entram” no musculo a 1/3 do trajecto (da origem até à inserção), por isso é DIFICIL lesá-los durante a cirurgia, mas não é impossível...

Answer 35

- A ANTERIORIZAÇÃO do obliquo inferior pode RESTRINGIR elevação do olho em ABDUÇÃO (fica a “prender” elevação por ficar demasiado esticado) - A reinserção da porção LATERAL do musculo num plano ANTERIOR à espiral de Tillaux AUMENTA esse risco

Answer 36

- Podem ser minimizadas fazendo uma disseção cuidadosa das fáscias do recto vertical que se está a mexer pelo menos 12-15 mm posterior à inserção (vai “descolar” as fascias do musculo das da pálpebra)

Answer 37

- É produzida pela bactéria Clostridium botulinum - Bacilo gram -

Answer 38

- Existem 7 serotipos, na oftalmologia usa-se o Tipo A

Answer 39

- 1 Unidade corresponde à quantidade letal perante injeção em 50% dos ratos Swiss-Webster fêmeas após injeção peritoneal

Answer 40

- Produz um processo de QUIMIODESINERVAÇÃO TEMPORARIA E REVERSIVEL - Actua por inibição da libertação de acetilcolina nas terminações colinérgicas na PLACA NEUROMUSCULAR

Answer 41

- A toxina penetra no neurónio motor PRE-sinaptico por ENDOCITOSE - Uma vez dentro da célula, cliva uma das proteínas responsáveis pela fusão e libertação da acetilcolina na fenda sináptica, por interferência no complexo SNARE (Diferentes serotipos actuam em diferentes proteínas SNARE, com mais ou menos efeito no processo)

Answer 42

Subunidade SNAP-25

Answer 43

Paralisia flácida

Answer 44

- Inicio 2-4 dias - Pico 1-2 semanas - Fase decrescente 4-6 semanas - Duração 3-6 meses

Answer 45

1 U Botox = 3U de Dysport Embalagem botox - 50 U Embalagem Dysport - 100 U

Answer 46

- Diluição da BOTOX faz-se 5 U por 0,1 mL (100 U por 2 mL SF) - Diluição da Dysport faz-se 15 U por 0,1 mL (500 U por 3,3 mL SF)

Answer 47

Na preparação NÃO AGITAR (pode perder ação) Usar dentro de 6h após preparação

Answer 48

BOTOX - Recto Medial 2,5-5 U (2,5 em crianças pequenas) - Recto Lateral 5-7,5 U Dysport - Recto Medial 7,5 bebes; 15 em adultos - Recto Lateral 15-22,5?

Answer 49

Bupivacaina

Answer 50

Efeitos da dinâmica muscular e nervosa que podem ser benéficos a longo prazo, mesmo depois da acção terminar

Answer 51

- Endotropias e exotropias de pequeno-médio ângulo - Estrabismo paralitico agudo, para eliminar diplopia enquanto doente recupera(> 6 par) - Orbitopia tiroideia activa - Para coadjuvar cirurgia de recuo do recto medial - Planeamento cirúrgico definitivo

Answer 52

- Entropion - Blefarospasmo - Estética

Answer 53

- Desvios GRANDES - Estrabismo RESTRITIVO ou PARETICO - Padrões em A ou V - DVD - Estrabismos paralíticos CRONICOS

Answer 54

- Ptose (até 50%, dura geralmente 1-2 meses) - Diplopia VERTICAL - Hipercorreção - Lagoftalmus - Perfuração ocular (raro)

Answer 55

Não Nunca há risco de atingimento do SNC

Answer 56

Interromper oclusão durante 1 mes