6. Avaliação da motilidade ocular e da sensorialidade Flashcards
Testes de alinhamento ocular - Quais são os 3 grandes grupos?
- Testes de Cover
- Testes de reflexo corneano
- Testes subjectivos
Teste de Cover-Uncover - O que detecta? Como se faz?
Para detectar desvios MANIFESTOS
- Tapar 1 olho, olhar para o outro - movimento indica HETEROTROPIA
Se não houver movimento…
- Tapar 1 olho, olhar para ESSE olho, destapar e olhar para ESSE olho - movimento indica HETEROFORIA
Teste de Cover-Alternado - O que detecta? Qual é o principio? Como se faz?
Para detectar desvios LATENTES
Permite deteção de desvios latentes porque 1 dos olhos está sempre tapado, fazendo a disrupção da fusão binocular e consequente dissociação.
- Tapar olhos alternadamente olhar para olho no momento em que é DESCOBERTO - movimento indica HETEROFORIA
Teste de Cover Prismático- O que permite? Como se faz?
- Colocam-se prismas de potência crescente e vai se alternando a oclusão, até que esta já não provoca nenhum desvio
Nos casos de estrabismos verticais e horizontais, podem ter de ser usados primas horizontais + verticais
(Os prismas na mesma direção não podem ser adicionados uns a frente dos outros (relação não é aditiva))
Teste de Reflexo Corneano - Quais são? Que reflexo usam?
Primeira Imagem De Purkinje que resulta do reflexo de uma luz de fixação pea Superficie Corneana Anterior, que actua como um espelho curvo.
- Hirschberg
- Kimsky
Teste de Reflexo Corneano - Como se faz uma estimativa da quantificação do desvio?
cada 1 mm de descentramento corresponde em média a 22 DP
- Margem da pupila - 30 DP
- Meio da íris - 60 DP
- Limbo - 90 DP
Teste de Reflexo Corneano - Como funciona o Krimsky?
Usa um prisma para alinhar os reflexos e QUANTIFICAR aproximadamente o desvio
Ângulo Kappa - O que é? Quando é positivo e quando é negativo? Que desvios simula? Qual é mais frequente?
PoSitivo - Reflexo NaSal - simula exotropia
Ângulo kappa é o ângulo entre o eixo visual e o eixo pupilar
Negativo - Reflexo temporal- simula endotropia
O positivo é MAIS FREQUENTE
Testes Subjectivos - Vareta de Maddox - O que é? Como funciona? Como pode ser usado para quantificar o desvio?
Consiste numa série de estrias paralelas numa lente com filtro vermelho.
- Converte um ponto de luz numa linha vermelha
- Coloca-se à frente de um dos olhos e o outro olho fica livre
- O olho com a vareta vai ver uma linha vermelha e o olho sem nada vai ver o foco de luz
- A posição relativa do ponto de luz e das linhas vermelhas vai fazer o exame.
Colocam-se as estrias na VERTICAL para avaliar desvios verticais e na HORIZONTAL para avaliar desvios HORIZONTAIS
É um teste dissociativo (impede a fusão) por isso não distingue foria de tropia
Testes Subjectivos - Estrias duplas de Maddox - O que são? Como se usa? Qual é a vantagem em relação à Vareta de Maddox clássica?
- Colocam-se 2 lentes com estrias, uma em cada olho, e usa-se um prisma para as separar.
- Um dos olhos (direito) com filtro vermelho, o outro sem filtro de cor
Para medir ciclodesvio
Rodam-se as lentes até às linhas ficarem paralelas. A amplitude da rotação corresponde ao ciclodesvio
Testes Subjectivos - Ecrã de Hess-Lancaster - Qual é oprincípio? Como funciona? Que pré-requisitos exige?
- Baseado no princípio haploscópico (a cada olho é apresentada uma imagem diferente)
- Baseia-se na resposta do doente a imagens diferentes criadas para cada olho, quando o doente vê um objecto
- Exige visão BINOCULAR, e NÃO se pode realizar se houver SUPRESSÃO ou correspondência retiniana anómala
Há 2 alvos de fixação:
- 1 controlado pelo examinador (luz vermelha)
- 1 controlado pelo doente (luz verde)
São colocadas 2 lentes na armação do doente
- Vermelha no olho direito - vai ver as linhas da tela e a luz da lanterna verde
- Verde no olho esquerdo - vai ver a luz da lanterna vermelha
O examinador acende então, individualmente, cada uma das luzes vermelhas, e o doente vai fazer coincidir a luz verde com cada um dos pontos vermelhos
- Se houver sobreposição da luz vermelha-verde para uma determinada posição - há alinhamento ocular naquela posição
- Se NÃO houver sobreposição das luzes - estamos perante um desvio
Testes Subjectivos - Ecrã de Hess-Lancaster - Como é o desenho da tela? Qual é a distância entre os quadrados pequenos? Quantos pontos vermelhos há em cada quadrado? O que e o CAMI e o CAME?
- Cada um dos quadrados pequenos tem 2,5 cm, que corresponde a 5 DP
- Há 25 pontos vermelhos distribuídos por 2 quadrados (um grande e 1 pequeno)
- Quadrado pequeno corresponde ao CAMI - Campo de acção muscular interno
- Quadrado grande corresponde ao CAME - campo de acção muscular externo
Testes Subjectivos - Ecrã de Hess-Lancaster - Que pontos do Output é que se têm de avaliar? O que determina qual é o olho afectado? Qual a diferença de um resultado num estrabismo agudo e num crónico?
- Tamanho relativo do CAME de cada olho
- Desvios primários e secundários
- Músculos envolvidos
- O olho afectado é o que tem o CAME MENOR
- Nas parésias RECENTES e estrabismos NÃO concomitantes, há ASSIMETRIAS grandes entre os campos musculares de cada olho
- Nas parésias CRONICAS os CAME externos adquirem dimensões SEMELHANTES nos 2 olhos
Testes Subjectivos - Sinoptóforo - Baseia-se em que princípio? O que mede?
¬ Princípio haploscópico
Mede tudo
- Motilidade ocular e funções binoculares
- Distância interpupilar, ângulo kappa, ângulo do desvio
- Avalia correspondência retiniana, percepção simultânea, fusão, estereopsia
- Avalia aniseiconia
- Desvios / amplitudes TORCIONAIS
Avaliação do CA/A - Quais são os 2 métodos? Como são feitos?
- Método do gradiente
- Método da heteroforia
Método do gradiente
- Estimula-se uma alteração da acomodação com o uso de lentes
- Mantem-se um alvo a uma distância constante (pode ser 33 cm ou 6m)
- Mede-se o desvio induzido em DP, por Dioptrias acrescentadas
- Este método mede o CA/A de ESTIMULO (pode ser diferente do CA/A de resposta, que so pode ser determinado sabendo qual é o estado refractivo de base)
Método de heteroforia
- Mede-se o desvio para longe e para perto + a distância interpupilar
- Através destas medições e da diferença do perto para o longe consegue-se calcular uma estimativa
- Na ENDOtropia acomodativa, um desvio para perto > 10 DP é considerado CA/A aumentada
(Na Exotropia intermitente, o desvio verdadeiro para perto pode ser MENOR que o desvio para LONGE devido a um fenómeno chamado (tenacious proximal fusion))
Avaliação do CA/A - Como se avalia a vergência fusional? Quais são as hipóteses?
Pode ser avaliado com
- Sinoptoforo
- Barra de prismas
- Prismas rotatórios
Vai-se aumentando o poder prismático até ocorrer diplopia
Avaliação do CA/A - Qual é a diferença do Teste das Ducções forçadas e do teste de geração de Força Activa?
Teste de ducções forçadas
- Mexe-se o olho com uma pinça para detectar resistências (geralmente feito no bloco sob anestesia)
Teste de geração de força activa
- Pede-se ao doente para mover o olho num sentido enquanto o examinador segura nele com uma pinça e avalia-se força gerada
Avaliação do CA/A - Velocidade das sacadas - Como se mede? Qual é a utilidade?
Usam-se instrumentos próprios
Util sobretudo para DISTINGUIR parésias de restrições
- Musculos paréticos têm velocidade das sacadas DIMINUIDAS
- Restrições têm velocidade NORMAL, mas que descem abruptamente quando se chega ao ponto de restrição
Teste de 3 passos de Parks-Bielchowsky - Para que serve? Quais são os passos?
Conjunto de passos para identificar qual o músculo ciclovertical em défice
- Há 8 músculos cicloverticais, 4 em cada olho
1º Cover-uncover para detectar qual é o olho em SUPRAdesvio
- Este primeiro passo reduz o número de músculos possíveis de 8 para 4
- Se olho DIREITO em SUPRAdesvio, fraqueza é dos 2 depressores do direito ou dos 2 elevadores do esquerdo
- Se olho ESQUERDO em SUPRAdesvio, fraqueza é dos 2 depressores do esquerdo ou dos 2 elevadores do direito
2º Determinar se o desvio é maior para DEXTRA-versão ou LEVOversão
- Reduz número de músculos possíveis de 4 para 2
- Se o SUPRAdesvio do olho DIREITO piorar em dextraversão, a fraqueza é do recto inferior OD ou do obliquo inferior OE
- Se o SUPRAdesvio do olho DIREITO piorar em levoversão, a fraqueza é do obliquo superior OD ou do recto superior OE
3º Bielchowsky head tilt - Inclinar cabeça para um lado e para o outro
- A inclinação da cabeça para um lado estimula a INCICLOtorsão do olho desse mesmo lado e a EXCICLOtorsão do olho do outro lado
- Os 2 inciclotorsores / exciclotorsores de cada olho têm acções verticais que se cancelam mutuamente. Quando um deles está a falhar, a acção vertical do outro vai se sobrepõe
- Nesta 3 manobra, o aumento do desvio vertical para um lado indica que é o grande oblíquo desse lado que está a falhar
Avaliação da sensorialidade - Teste da Lente Vermelha - O que é? Como funciona? O que avalia?
Colocar uma lente vermelha no olho FIXADOR
- Se o doente só vir 1 luz (seja vermelha ou normal), é porque há supressão
No caso de haver SUPRESSÃO
Colocar um prisma VERTICAL para separar as imagens e retirar o objecto do escotoma de supressão - isto vai dar origem a diplopia vertical
- Se houver Correspondencia retiniana NORMAL, a luz branca vai estar acima/abaixo e ao lado da vermelha.
- Se houver correspondência retiniana ANOMALA, as luzes vão estar alinhadas de forma diferente, por exemplo uma em cima da outra
No caso de NÃO haver supressão
- Um doente com ENDOtropia vai ver 2 imagens (diplopia), NÃO cruzadas (a do olho esquerdo à esquerda e a do olho direito à direita)
- Um doente com EXOtropia vai ver 2 imagens (diplopia), CRUZADAS (a do olho esquerdo à direita e a do olho direito à esquerda)
Se o grau de separação das 2 imagens for CORRESPONDENTE à magnitude do desvio medido por cover prismático, o doente tem Correspondencia retiniana NORMAL
- Se o doente vê 2 luzes SUPERIMPOSTAS, apesar de haver um desvio objectivável, pode ter CORRESPONDENCIA RETINIANA ANORMAL HARMONIOSA (ângulo objectivo = subjectivo)
- Se o doente vê 2 luzes, mas a separação das mesmas for INCONSISTENTE com o desvio medido, pdoerá ser uma CORRESPONDENCIA RETINIANA ANORMAL NÃO HARMONIOSA
Lentes estriadas de Bagolini - Como funciona? Para que serve? Quais são as diferenças para a Vareta de Maddox?
Funcionam de forma parecida à Maddox rod, mas é MENOS dissociante
- Diferença principal é que aqui não se poe filtro de cor num dos olhos
- As lentes têm estrias paralelas que são colocadas no ângulo de 45 e 135º
- Doentes ortotrópicos vão ver as 2 linhas cruzadas a formar um X
Conforme o desvio presente, o resultado vai ser diferente
- Monofixação: Não vão ver a parte central de uma das linhas (devido à supressão central)
- ENDO ou EXOtropia com olho preferido para fixação: Só vem uma das setas (outro olho com escotoma de supressão total)
- ENDOTROPIA ou EXOTROPIA sem supressão: Vêm as linhas cruzadas, mas desalinhadas
Teste de Prisma 4DP base externa - Para que serve? Como se faz?
Permite identificar PEQUENO ESCOTOMA FACULTATIVO em doentes com S. MONOFIXAÇÃO e SEM desvio manifesto
- Coloca-se um prisma de 4 DP base externa e vê se a resposta motora
- Repete-se o teste para o outro olho
Doentes com Fixação BIFOVEAL (normais) exibem um MOVIMENTO de VERSÃO do olho no sentido do vértice do prisma, SEGUIDO de um movimento de convergência fusional do OUTRO olho
Doentes com MONOFIXAÇÃO não exibem qualquer resposta quando o prisma é colocado à frente do olho NÃO fixante. Quando prisma é colocado no olho fixante, vê-se o primeiro movimento no sentido do vértice, mas NÃO se ve o segundo movimento de convergência fusional do outro olho
Testes de Afterimage - Para que servem? Como se fazem?
Envolvem estimular a mácula de cada olho para produzir uma imagem LINEAR diferente em cada olho - 1 horizontal e 1 vertical
Pede-se depois ao doente para desenhar posição relativa das duas imagens
Teste de Worth de 4 pontos - Como se faz? Quais são as respostas possíveis?
Lente vermelha no olho DIREITO (olho direito só vê vermelho e branco) e lente esquerda no olho ESQUERDO (olho esquerdo só vê verde e branco)
Tela tem 1 ponto vermelho, 2 pontos verdes e 1 ponto branco
Respostas possíveis:
2 pontos
- Só está a ver do olho direito - Supressão do olho esquerdo
3 pontos
- Só está a ver do olho esquerdo - Supressão do olho direito
4 pontos
- É o resultado normal
- Indica que há pelo menos algum grau de fusão sensorial
- Havendo um escotoma de supressão, tem um ângulo mais pequeno do que o ângulo de distância entre os pontos
- Correspondencia retiniana NORMAL (sem estrabismo, ou com estrabismo de PEQUENO ângulo consistente com MONOFIXAÇÃO)
- Correspondencia retiniana ANORMAL HARMONIOSA
5 pontos
- Diplopia, geralmente de um estrabismo SEM supressão (por exemplo de inicio agudo em adulto)
Teste de Worth de 4 pontos - O que se ve fazer numa suspeita de Monovisão?
Teste para o perto e para o longe
Numa pessoa com S. Monofixação, este teste demonstra resultados diferentes quando realizado para longe e para perto, isto porque
- Quando realizado a 3 metros, os 4 pontos projectam-se no 1º central da retina (apanham todos o escotoma central)
- Quando realizado perto, os pontos projectam-se mais perifericamente na retina, fora do escotoma central, na zona de fusão periférica
Testes de Esteropsia - Que 2 tipos principais existem? O que os distingue? Quais são mais fidedignos?
Testes de contorno
- Apresentam figuras ligeiramente desviadas horizontalmente a cada olho
Testes random-dot
- A imagem é colocada num fundo de pontos aleatórios. Os pontos da figura têm um pequeno desvio horizontal, mas os pontos aleatórios não têm.
Random-dot são ligeiramente mais fidedignos porque impedem a existência de pistas monoculares, que ocorrem nos testes de contorno, sobretudo nas figuras com maior disparidade.
Testes de Esteropsia - Quais são os de Contorno e Quais são os Random Dot? Quais é que usam óculos polarizados ou vermelho verde ou nada??
Contorno
- Titmus - Óculos polarizados
Random-Dot
- Randot - Óculos polarizados
- Random-dot E Test - Oculos polarizados
- TNO - - Óculos vermelho-verde
- Lang - sem óculos
Testes de Esteropsia - Que testes existem para medir a Estereoscopia ao longe?
- Vectograph
- Frisby Davis Distance Stereotest
Testes de Esteropsia - Qual é a utilidade da avaliação do campo visual binocular ou monocular no estrabismo? Em que dispositivo se avalia?
- Util para determinar a recuperação de um musculo parético
- Faz se seguir um ponto de fixação nas várias posições cardinais, e o doente avisa o momento a partir do qual começa a notar diplopia. Os examinador regista a posição desse momento
Testes de adaptação prismática - Para que serve?
- Usado para prever adaptação/fusão binocular no contexto de cirurgia de estrabismo ou uso de óculos com lentes prismáticas
