8 - Échographie ciblée au chevet (ÉCC) - Pathologies

Question 1

Introduction à l’ÉCC

Revoir les concepts de base de l’ECC dans les flashcards de DC1.

Answer 1

https://www.brainscape.com/p/5DXBO-LH-CWD02

Question 2

Anévrisme de l’aorte abdominale

L’aorte abdominale se trouve dans le champ ____ à l’échographie.

Rapproché ou Éloigné

Answer 2

Champ éloigné

Question 3

Anévrisme de l’aorte abdominale

Quel vaisseau est situé généralement en central ou en paramédian gauche?
A. Aorte abdominale
B. Veine cave inférieure

Answer 3

A. Aorte abdominale

Question 4

Anévrisme de l’aorte abdominale

Quel vaisseau est situé en paramédian droit?
A. Aorte abdominale
B. Veine cave inférieure

Answer 4

B. Veine cave inférieure

Question 5

Anévrisme de l’aorte abdominale

• Quelle sonde?
• Quel préréglage?
• Quel plan?
• Quelle région?
• Marqueur vers où?

Answer 5

• Sonde : Curvilinéaire
• Préréglage : Abdominal
• Plan : Transversal
• Région : Épigastrique sous l’appendice xiphoïde du patient
• Marqueur : Vers la droite du patient

Question 6

Anévrisme de l’aorte abdominale

Décrire les mouvements de la sonde.

Answer 6

1. Commencer avec une plus grande profondeur *(~15-20 cm)* pour repérer d’abord la colonne vertébrale lombaire
2. Repérer ensuite l’aorte antérieurement à la colonne et ajustez la profondeur au besoin pour la centrer dans l’image.
3. Glissez la sonde vers les pieds pour évaluer l’aorte sur toute sa longueur jusqu’à sa bifurcation en artères iliaques.
4. En terminant, faites une rotation de la sonde de 90 degrés dans le plan sagittal pour évaluer l’aorte dans son long axe.

## Footnote

Colonne vertébrale lombaire : Structure convexe hyperéchogène *(correspondant au cortex antérieur d’un corps vertébral)* avec son ombre acoustique.

Question 7

Anévrisme de l’aorte abdominale

Quelle(s) technique(s) permettent de mieux visualiser l’aorte abdominale lorsqu’elle est masquée par l’ombre associée à l’aération du tractus digestif ou par un abdomen tendu?

Answer 7

- Plier les genoux
- Faire prendre une inspiration profonde et mettre lentement plus de pression sur la sonde pendant l’expiration.

Question 8

Anévrisme de l’aorte abdominale

Quelle(s) technique(s) permettent de mieux visualiser l’aorte abdominale lorsqu’elle est masquée par l’obésité du patient?

Answer 8

Placer le patient en décubitus latéral droit et tenter l’évaluation par le flanc gauche.

Question 9

Anévrisme de l’aorte abdominale

Pour une imagerie adéquate, l’aorte doit être :
1. Accolée à quelle autre structure?
2. Évaluer jusqu’où?

Answer 9

1. Accolée à la **colone vertébrale**
2. Évaluation sur toute sa longueur **jusqu'à la bifurcation iliaque**

Question 10

Anévrisme de l’aorte abdominale

Cette description correspond-elle à l’aorte ou à la veine cave inférieure?

Structure tubulaire anéchogène entourée d’une paroi hyperéchogène, pulsatile, sans variabilité respiratoire et non compressible. Son diamètre maximal est de moins de 3 cm.

Answer 10

Aorte

Question 11

Anévrisme de l’aorte abdominale

Cette description correspond-elle à l’aorte ou à la veine cave inférieure?

Structure tubulaire anéchogène entourée d’une paroi plus fine, non pulsatile, dont le calibre varie avec la respiration et la compression.

Answer 11

Veine cave inférieure

Question 12

Anévrisme de l’aorte abdominale

Quelle est le diamètre maximal normal de l’aorte?

Answer 12

3 cm

Question 13

Anévrisme de l’aorte abdominale

1. On diagnostique un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) si son diamètre maximal est de ____ cm ou plus.
2. Le risque de rupture augmente surtout lorsque le diamètre de l’anévrisme dépasse ____ cm.

Answer 13

1. 3 cm
2. 5 cm

Question 14

Anévrisme de l’aorte abdominale

Vrai ou Faux :
Il est possible de diagnostiquer une rupture de l’AAA à l’ECC.

Answer 14

Faux
Il n’est pas possible de diagnostiquer une rupture de l’AAA à l’ECC.

On peut toutefois l’exclure en visualisant et mesurant l’aorte.

• Si le patient est stable, la tomodensitométrie permettra d’évaluer s’il y a rupture.
• Si le patient est instable, il doit être pris en charge d’urgence par le chirurgien vasculaire.

Question 15

Hydronéphrose

• Quelle sonde?
• Quel préréglage?
• Quel plan?
• Quelle région?
• Marqueur vers où?

Answer 15

• Sonde : Curvilinéaire
• Préréglage : Abdominal
• Plan : Coronal
• Région : Thorax postéro-latéral sur la ligne axillaire postérieure, à la hauteur du processus xyphoïde
• Marqueur : Marqueur vers la tête du patient

Au besoin, glissez légèrement la sonde en direction caudale pour centrer le rein dans l’image.

Question 16

Hydronéphrose

Décrire les mouvements de la sonde.

Answer 16

1. Balayez le rein avec des inclinaisons antéro-postérieures.
2. Pivotez ensuite la sonde de
90 degrés dans le plan transversal, avec le marqueur vers la droite du patient, pour évaluer le rein dans son court axe, et faites un balayage céphalo-caudal.

Question 17

Hydronéphrose

Souvent, le rein sera partiellement masqué par les ombres acoustiques des côtes. Toutefois, avec les mouvements respiratoires du patient, la position du rein se modifie par rapport aux ombres costales, alors il est généralement possible de l’évaluer en entier malgré tout. Que peut-on faire de plus au besoin afin de mieux visualer le rein?

Answer 17

1. Demander au patient de prendre une **grande inspiration et de la garder**. *Cela déplacera le rein en tout ou en partie sous le rebord costal.*
2. Si l’évaluation rénale demeure limitée, on peut placer le patient en **décubitus latéral gauche pour mieux dégager le rein droit** et en décubitus latéral droit pour le rein gauche.

Question 18

Hydronéphrose

Quels sont les critères d’une imagerie adéquate du rein?

Answer 18

Évaluer le rein en entier dans son grand axe *(avec un balayage antéropostérieur)* **et** dans son court axe *(avec un balayage céphalo-caudal)*.

Question 19

Hydronéphrose

Décrire l’échogénicité du rein.
- Périphérie
- Région centrale

Answer 19

• Périphérie (cortex & médullaire) : Structure ovalaire d’échogénicité intermédiaire (cortex et médullaire)
• Région centrale : Hyperéchogène de taille variable correspondant au sinus rénal, qui contient le système collecteur (bassinet et calices), des vaisseaux sanguins et de la graisse.

Selon la qualité de l’appareil et le gabarit du patient, on peut parfois distinguer la médullaire, qui est hypoéchogène par rapport au cortex.

Question 20

Hydronéphrose

Vrai ou Faux
Normalement, le bassinet et les calices sont visibles à l’ECC.

Answer 20

Faux
Le plus souvent, le bassinet et les calices ne sont pas visibles à l’ECC.

Question 21

Hydronéphrose

Quelle est l’utilité de l’ECC lors d’une suspicion d’hydronéphrose?

Answer 21

Confirmer une obstruction au drainage de l’urine dans un contexte de colique néphrétique (hydronéphrose unilatérale) ou de rétention urinaire (hydronéphrose bilatérale)

Question 22

Hydronéphrose

Vrai ou Faux
Lors de l’ECC des reins, il est souvent nécessaire de terminer par une échographie diagnostique en radiologie ou une tomodensitométrie.

Answer 22

Vrai

Certains signes peuvent prendre quelques heures à s’installer.

Question 23

Hydronéphrose

Que peut-on observer à l’ECC en présence d’une hydronéphrose?

Answer 23

Dilatation liquidienne, donc anéchogène, du bassinet et des calices dans le sinus rénal.

Question 24

Ascite : Région pelvienne

• Quelle sonde?
• Quel préréglage?
• Quel plan?
• Quelle région?
• Marqueur vers où?

Answer 24

• Sonde : Curvilinéaire
• Préréglage : Abdominal
• Plan : Sagittal
• Région : Ligne médiane, sous le nombril
• Marqueur : Vers la tête du patient

Question 25

Ascite : Région pelvienne

Décrivez les mouvements de la sonde.

Answer 25

1. Glissez la sonde en direction caudale jusqu’à ce qu’elle bute sur le pubis, puis changez légèrement l’angle pour orienter le faisceau en rétropubien. Vous devriez facilement identifier la vessie à contenu anéchogène dans le champ rapproché.
2. Balayez, avec des inclinaisons de droite à gauche, l’interface entre la vessie et le rectum chez l’homme et entre l’utérus et le rectum chez la femme.

Question 26

Ascite : Hypochondre droit

• Quelle sonde?
• Quel préréglage?
• Quel plan?
• Quelle région?
• Marqueur vers où?

Answer 26

• Sonde : Curvilinéaire
• Préréglage : Abdominal
• Plan : Coronal
• Région : Ligne axillaire postérieure, à la hauteur du processus xiphoïde
• Marqueur : Vers la tête du patient

Question 27

Ascite : Hypochondre droit

Décrivez les mouvements de la sonde.

Answer 27

1. Glissez légèrement la sonde en direction céphalo-caudale pour évaluer l’interface entre le foie et le rein.
2. Balayez cette région avec des inclinaisons antéro-postérieures.

## Footnote

Pour l’**hypochondre gauche**, la technique est similaire à l’hypochondre droit en évaluant cette fois l’interface entre la rate et le rein, ainsi que l’interface entre la rate et le diaphragme.

Question 28

Ascite : Région pelvienne

Vrai ou Faux
Afin que l’imagerie soit adéquate, on doit évaluer l’interface entre la vessie et le rectum (cul-de-sac recto-vésical) chez l’homme et entre l’utérus et le rectum (cul-de-sac recto-utérin) chez la femme, avec un balayage droite-gauche.

Answer 28

Vrai

Question 29

Ascite : Région pelvienne

Vrai ou Faux
Normalement, le cul-de-sac recto-vésical (homme) et le cul-de-sac recto-utérin (femme) sont remplis de liquide.

Answer 29

Faux

Ne contiennent normalement pas de liquide

sauf parfois chez la femme derrière le col utérin, en faible quantité

Question 30

Ascite : Région pelvienne

La vessie chez l’homme et l’utérus chez la femme sont étroitement accolés au rectum. Le rectum est-il hypoéchoène ou hyperéchogène?

Answer 30

Hyperéchogène

avec une ombre sale

en raison de son contenu aérique et fécal

Question 31

Ascite : Région pelvienne

L’ascite est-elle habituellement hypoéchoène ou hyperéchogène?

Answer 31

Anéchogène

(donc maximalement hypoéchogène)

Question 32

Ascite : Hypochondre droit

Afin que l’imagerie soit adéquate, on doit évaluer du côté droit l’interface foie-rein et du côté gauche les interfaces rate-rein et rate-diaphragme (de ____h et de ____h), avec un balayage antéro postérieur.

Answer 32

• 6h
• 9h

Aide-mémoire

Question 33

Ascite : Hypochondre droit

Les interfaces foie-rein, rate-rein et rate-diaphragme sont habituellement sans liquide visible, apparaissant comme une bande hypoéchogène entre les structures.

Answer 33

Faux
Bande hyperéchogène

Le liquide s’accumulera d’abord dans l’espace hépato-rénal droit, qui est la région la plus déclive de l’abdomen supérieur.

Question 34

Ascite : Hypochondres

L’ascite s’accumulera d’abord dans quel espace?
A. Hépato-rénal droit
B. Spléno-rénal gauche
C. Spléno-diaphragmatique gauche

Answer 34

A. Hépato-rénal droit

qui est la région la plus déclive de l’abdomen supérieur

Question 35

Ascite

En présence d’une substance anéchogène à l’ECC, que peut-on conclure?
A. Ascite
B. Présence de pus
C. Hémorragie (présence de sang)
D. Impossible à déterminer

Answer 35

D. Impossible à déterminer

L’ascite apparaît généralement anéchogène, peu importe la cause.

Il faudra donc corréler au contexte clinique et à d’autres examens paracliniques supplémentaires pour en déterminer l’étiologie.

Question 36

Ascite

Vrai ou Faux
L’absence de liquide libre permet d’éliminer une atteinte abdominale significative.

Answer 36

Faux

Par exemple, un traumatisme d’un organe rétropéritonéal, ou même d’un organe intrapéritonéal sans déchirure de sa capsule, ne s’accompagnera pas d’hémopéritoine, même s’il y a hémorragie importante.

Question 37

Ascite

Comment peut-on améliorer la visualisation de l’ascite?

Résolution de problèmes

Answer 37

Aide-mémoire