7 - Initiation au choc

Question 1

Initiation au choc

Définir le “choc”.

Answer 1

Débit sanguin inadéquat pour satisfaire la demande en oxygène des tissus

Question 2

Initiation au choc

Quelle est la conséquence du choc?

Answer 2

Mauvaise perfusion à l’origine de dysfonctionnement des principaux organes de l’organisme

Question 3

Initiation au choc

De quoi dépend la tension artérielle systolique?

2

Answer 3

• Précharge
• Puissance de contraction du myocarde

Question 4

Initiation au choc

Que reflète la tension artérielle diastolique?

Answer 4

Résistance que rencontre le sang dans les vaisseaux

Résistance périphérique

Question 5

Initiation au choc

La tension artérielle est soumise à des mécanismes de régulation qui modifient le débit cardiaque par l’intermédiaire de quel système nerveux?

Answer 5

Système autonome

Sympathique & Parasympathique

Question 6

Initiation au choc

Vrai ou Faux
Il est nécessaire d’avoir une baisse de tension artérielle pour parler de choc.

Answer 6

Faux

Choc compensé

L’organisme arrive parfois à maintenir la tension artérielle même si les tissus sont hypoperfusés.

Question 7

Initiation au choc

Nommez des signes de l’état de choc.

Answer 7

• Altération de l’état de conscience
• Tachycardie / tachypnée
• Hypotension
• Extrémités froides, parfois marbrées
• Remplissage (refill) capillaire allongé
• Oligurie < 0,5 cc/kg/h d’urine pour 2 heures

Question 8

Catégories de choc

Quelles sont les 4 catégories de choc?

Answer 8

• Cardiogénique
• Hypovolémique
• Distributiuf
• Obstructif

Question 9

Catégories de choc

Quelle imagerie est un outil de choix pour compléter l’examen physique chez le patient en choc?

Answer 9

Échographie ciblée au chevet (ECC)

Question 10

Catégories de choc

Quelle est la cause du choc cardiogénique?

Answer 10

Pauvre débit cardiaque

• C’est donc la pompe cardiaque qui n’arrive pas à fonctionner adéquatement pour assurer les besoins énergétiques des tissus périphériques.
• Cette condition peut survenir par exemple lors d’un infarctus du myocarde massif.

Question 11

Catégories de choc

Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc cardiogénique?

Answer 11

• Diminution du fonctionnement du ventricule gauche
• Veine cave inférieure (VCI) dilatée avec une faible variabilité respiratoire

Question 12

Catégories de choc

Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc cardiogénique?

Answer 12

Améliorer la fonction myocardique

Question 13

Catégories de choc

Quelle est la cause du choc hypovolémique?

Answer 13

Déplétion du volume intravasculaire par :
- Hémorragie (interne ou externe)
ou
- Déshydratation (vomissements, diarrhées)
ou
- Perte liquidienne dans un 3^e espace (ex : péritoine)

Il en résulte une baisse du débit cardiaque et une augmentation des résistances vasculaires.

Question 14

Catégories de choc

Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc hypovolémique?

Answer 14

Veine cave inférieure collabée

Question 15

Catégories de choc

Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc hypovolémique?

Answer 15

Réplétion du volume circulant

Question 16

Catégories de choc

Quelle est la cause du choc distributif?

Answer 16

Baisse des résistances périphériques habituellement secondaire à une agression inflammatoire

La cause la plus fréquente est le choc septique.

• Choc septique
• Réaction anaphylactique
• Insuffisance surrénalienne
• Choc neurogénique

Question 17

Catégories de choc

Comment sera le débit cardiaque lors du choc distributif?
A. Diminué
B. Normal
C. Augmenté

Answer 17

B. Normal
voire
C. Augmenté

Question 18

Catégories de choc

Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc distributif?

Answer 18

• Ventricule gauche montre un faible remplissage et un état hyperdynamique
• VCI diminuée de calibre

Question 19

Catégories de choc

Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc distributif?

Answer 19

Augmenter les résistances périphériques

• Réplétion liquidienne avec ou sans perfusion d’amines (vasopresseurs)
• Traiter la cause sous-jacente
• Une antibiothérapie appropriée doit être instaurée rapidement dans les cas de choc septique.

Question 20

Catégories de choc

Quelle est la cause du choc obstructif?

Answer 20

Obstruction au remplissage du cœur (donc de la précharge)

ce qui entraîne une chute du débit cardiaque

• Tamponnade cardiaque
• Pneumothorax sous tension
• Embolie pulmonaire massive

Question 21

Catégories de choc

Nommez des signes de défaillance cardiaque droite isolée observables en présence d’un choc obstructif.

3

Answer 21

• Distension des jugulaires
• Congestion hépatique
• Oedème périphérique

Les poumons devraient être clairs à l’auscultation.

Question 22

Catégories de choc

Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc obstructif causée par cette pathologie :
- Tamponnade
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire massive

1 réponse par pathologique

Answer 22

• Tamponnade : Présence d’épanchement péricardique significatif
• Pneumothorax sous tension : Perte du glissement pleural
• Embolie pulmonaire massive : Dilatation du ventricule droit avec aspect en forme de D

Question 23

Catégories de choc

Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc obstructif?

Answer 23

Relever l’obstruction au remplissage du coeur

• En drainant le liquide péricardique ou le pneumothorax
• En utilisant la thrombolyse en cas d’embolie pulmonaire massive avec un compromis hémodynamique

Question 24

Catégories de choc

Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc cardiogénique?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3^e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation

Answer 24

D. Infarctus du myocarde massif

Question 25

Catégories de choc

Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc hypovolémique?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3^e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation

Answer 25

E. Perte liquidienne dans un 3^e espace
H. Hémorragie (interne ou externe)
K. Déshydratation (Vo, diarrhées)

Question 26

Catégories de choc

Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc distributif?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3^e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation

Answer 26

A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique (la plus fréquente)
J. Choc neurogénique

Question 27

Catégories de choc

Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc obstructif?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3^e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation

Answer 27

F. Tamponnade cardiaque
G Embolie pulmonaire massive
i. Pneumothorax sous tension