7 - Initiation au choc Flashcards
p. 315-316
Initiation au choc
Définir le “choc”.
Débit sanguin inadéquat pour satisfaire la demande en oxygène des tissus
Initiation au choc
Quelle est la conséquence du choc?
Mauvaise perfusion à l’origine de dysfonctionnement des principaux organes de l’organisme
Initiation au choc
De quoi dépend la tension artérielle systolique?
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- Précharge
- Puissance de contraction du myocarde
Initiation au choc
Que reflète la tension artérielle diastolique?
Résistance que rencontre le sang dans les vaisseaux
Résistance périphérique
Initiation au choc
La tension artérielle est soumise à des mécanismes de régulation qui modifient le débit cardiaque par l’intermédiaire de quel système nerveux?
Système autonome
Sympathique & Parasympathique
Initiation au choc
Vrai ou Faux
Il est nécessaire d’avoir une baisse de tension artérielle pour parler de choc.
Faux
Choc compensé
L’organisme arrive parfois à maintenir la tension artérielle même si les tissus sont hypoperfusés.
Initiation au choc
Nommez des signes de l’état de choc.
- Altération de l’état de conscience
- Tachycardie / tachypnée
- Hypotension
- Extrémités froides, parfois marbrées
- Remplissage (refill) capillaire allongé
- Oligurie < 0,5 cc/kg/h d’urine pour 2 heures
Catégories de choc
Quelles sont les 4 catégories de choc?
- Cardiogénique
- Hypovolémique
- Distributiuf
- Obstructif
Catégories de choc
Quelle imagerie est un outil de choix pour compléter l’examen physique chez le patient en choc?
Échographie ciblée au chevet (ECC)
Catégories de choc
Quelle est la cause du choc cardiogénique?
Pauvre débit cardiaque
- C’est donc la pompe cardiaque qui n’arrive pas à fonctionner adéquatement pour assurer les besoins énergétiques des tissus périphériques.
- Cette condition peut survenir par exemple lors d’un infarctus du myocarde massif.
Catégories de choc
Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc cardiogénique?
- Diminution du fonctionnement du ventricule gauche
- Veine cave inférieure (VCI) dilatée avec une faible variabilité respiratoire
Catégories de choc
Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc cardiogénique?
Améliorer la fonction myocardique
Catégories de choc
Quelle est la cause du choc hypovolémique?
Déplétion du volume intravasculaire par :
- Hémorragie (interne ou externe)
ou
- Déshydratation (vomissements, diarrhées)
ou
- Perte liquidienne dans un 3e espace (ex : péritoine)
Il en résulte une baisse du débit cardiaque et une augmentation des résistances vasculaires.
Catégories de choc
Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc hypovolémique?
Veine cave inférieure collabée
Catégories de choc
Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc hypovolémique?
Réplétion du volume circulant
Catégories de choc
Quelle est la cause du choc distributif?
Baisse des résistances périphériques habituellement secondaire à une agression inflammatoire
La cause la plus fréquente est le choc septique.
- Choc septique
- Réaction anaphylactique
- Insuffisance surrénalienne
- Choc neurogénique
Catégories de choc
Comment sera le débit cardiaque lors du choc distributif?
A. Diminué
B. Normal
C. Augmenté
B. Normal
voire
C. Augmenté
Catégories de choc
Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc distributif?
- Ventricule gauche montre un faible remplissage et un état hyperdynamique
- VCI diminuée de calibre
Catégories de choc
Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc distributif?
Augmenter les résistances périphériques
- Réplétion liquidienne avec ou sans perfusion d’amines (vasopresseurs)
- Traiter la cause sous-jacente
- Une antibiothérapie appropriée doit être instaurée rapidement dans les cas de choc septique.
Catégories de choc
Quelle est la cause du choc obstructif?
Obstruction au remplissage du cœur (donc de la précharge)
ce qui entraîne une chute du débit cardiaque
- Tamponnade cardiaque
- Pneumothorax sous tension
- Embolie pulmonaire massive
Catégories de choc
Nommez des signes de défaillance cardiaque droite isolée observables en présence d’un choc obstructif.
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- Distension des jugulaires
- Congestion hépatique
- Oedème périphérique
Les poumons devraient être clairs à l’auscultation.
Catégories de choc
Que peut-on observer à l’ECC en présence d’un choc obstructif causée par cette pathologie :
- Tamponnade
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire massive
1 réponse par pathologique
- Tamponnade : Présence d’épanchement péricardique significatif
- Pneumothorax sous tension : Perte du glissement pleural
- Embolie pulmonaire massive : Dilatation du ventricule droit avec aspect en forme de D
Catégories de choc
Quel est l’objectif de traitement en présence d’un choc obstructif?
Relever l’obstruction au remplissage du coeur
- En drainant le liquide péricardique ou le pneumothorax
- En utilisant la thrombolyse en cas d’embolie pulmonaire massive avec un compromis hémodynamique
Catégories de choc
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc cardiogénique?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation
D. Infarctus du myocarde massif
Catégories de choc
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc hypovolémique?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation
E. Perte liquidienne dans un 3e espace
H. Hémorragie (interne ou externe)
K. Déshydratation (Vo, diarrhées)
Catégories de choc
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc distributif?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique (la plus fréquente)
J. Choc neurogénique
Catégories de choc
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un choc obstructif?
A. Insuffisance surrénalienne
B. Réaction anaphylactique
C. Choc septique
D. Infarctus du myocarde massif
E. Perte liquidienne dans un 3e espace
F. Tamponnade cardiaque
G. Embolie pulmonaire massive
H. Hémorragie
i. Pneumothorax sous tension
J. Choc neurogénique
K. Déshydratation
F. Tamponnade cardiaque
G Embolie pulmonaire massive
i. Pneumothorax sous tension
