1 - Douleur abdominale aiguë - Tableaux (MSM)

Question 1

Un homme de 35 ans se présente à l’urgence avec des brûlements épigastriques récurrents depuis 3 semaines. Ils débutent habituellement après les repas, mais sont soulagés s’il mange.
À l’anamnèse, le patient vous mentionne prendre des advil presqu’à tous les jours depuis longtemps pour soulager ses maux de tête. Il dit ne pas avoir de sang dans les selles ni dans les urines.
Les signes vitaux et l’examen physique sont normaux.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 1

Ulcus peptique

Question 2

Une femme de 55 ans se présente à l’urgence avec une douleur à 7/10 au niveau du FIG. Elle dit que la douleur est apparue il y a 4 jours, ne fait qu’augmenter depuis et ne part jamais.
Lorsque vous la questionner sur ses antécédents de santé, elle vous dit avoir été hospitalisée pour une diverticulite il y a 5 ans.
Ses signes vitaux sont normaux. À la palpation, l’abdomen est souple.
Les prises de sang montrent une leucocytose et des marqueurs inflammatoires +.

a) Quel est le diagnostique le plus probable?
b) La patiente présente-t-elle des drapeaux rouges?

Answer 2

a) Diverticulite
b) Non (pas de fièvre, pas de péritonisme, pas d’instabilité des sv)

Question 3

Quels sont les signes clés associés à l’appendicite?

Answer 3

1. McBurney +
2. Défense localisée
3. Signe du psoas peut être +
4. Si rétro-caecale: TR douloureux, signe de l’obturateur +

Question 4

Quels sont les symptômes clés associés à l’appendicite?

Answer 4

• Dlr péri-ombilicale migrant vers la FID
• Inappétence
• Fièvre légère

Question 5

La douleur associée à l’appendicite est:
a) subite et intermittente
b) subite et constante sur quelques heures (24-48h)
c) progressive et intermittente
d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)

Answer 5

d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)

Question 6

La douleur associée à la pancréatite est:
a) subite et intermittente
b) subite et évolue sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et évolue sur quelques heures

Answer 6

b) subite et évolue sur quelques heures

Question 7

Votre patiente est connue pour des coliques biliaires. Elle vous consulte aujourd’hui puisque la douleur dure maintenant depuis 5h, ce qui n’est pas habituel. Que devez-vous suspecter?

Answer 7

Cholécystite
(si douleur perdure + de 4h)

Question 8

Quelle est la population la plus touchée par les coliques biliaires et la cholécystite?

Answer 8

Femme adulte d’âge moyen, souvent avec surplus pondéral

Question 9

Quels sont les signes et symptômes clés de la colique biliaire/cholécystite?

Answer 9

• Dlr hypocondre droit avec nausées et vomissements
• Signe de Murphy +

Question 10

Quels sont les drapeaux rouges de la colique biliaire/cholécystite?

Answer 10

• Fièvre
• Ictère
• Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques

Question 11

Quels sont les drapeaux rouges de l’appendicite?

Answer 11

• Fièvre
• Péritonisme
• Instabilité des signes vitaux

Question 12

Quels sont les signes et symptômes clés de la pancréatite?

Answer 12

• Dlr épigastrique intense irradiant parfois au dos
• Nausées, vomissements
• Défense localisée

Question 13

Quels sont les drapeaux rouges de la pancréatite?

Answer 13

• Fièvre
• Ictère
• Instabilité des sv
• Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques
• Ecchymoses péri-ombilicales ou aux flancs (transformation hémorragique)

Question 14

Quels sont les drapeaux rouges de l’ulcus peptique?

Answer 14

• Plus de 50 ans
• Atteinte de l’état général
• Perte de poids
• Hématémèse
• Méléna
• Instabilité hémodynamique
• Péritonisme
• Fièvre
• Anémie

Question 15

Un patient arrive à votre urgence en ambulance. C’est un homme de 70 ans qui est connu pour du diabète, du cholestérol et de l’hypertension. Il a appelé l’ambulance pour une douleur épigastrique qu’il décrit comme la pire de sa vie. Actuellement, le patient est hypotendu, tachycarde et tachypnéique. Vous faites une échographie au chevet et voyez une aorte dilatée à + de 3 cm.

a) Quel est le diagnostic le plus probable? (des dx présents dans le tableau of course)
b) Quels sont les signes et symptômes clés qui vous font pencher vers ce dx?
c) Quels sont les facteurs de risque dans cette situation
d) Le patient présente-t-il des drapeaux rouges?

Answer 15

a) Rupture de AAA
b) Dlr épigastrique intense (la pire de sa vie), aorte + de 3 cm
c) Homme, + de 60 ans, hypertension
d) Oui: instabilité des sv

Question 16

Nommez 2 causes gynécologiques entrainant des douleurs latéralisées au niveau d’une fosse iliaque.

Answer 16

1. Kyste ovarien rupturé
2. Grossesse ectopique

Question 17

Associez le diagnostic à son signe clé.

1. Pyélonéphrite
2. Appendicite
3. Colique biliaire/cholécystite

a) Signe de Murphy +
b) Mcburney +
c) Punch rénal +

Answer 17

1. c)
2. b)
3. a)

Question 18

La douleur associée à la pyélonéphrite est:
a) subite et intermittente
b) subite et constante sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et constante sur quelques heures

Answer 18

d) progressive et constante sur quelques heures

Question 19

La douleur associée à la rupture de AAA est:
a) subite et intermittente
b) subite et évolue sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et évolue sur quelques heures

Answer 19

b) subite et évolue sur quelques heures

Question 20

Décrivez la chronologie de la douleur associée à la rupture d’un kyste ovarien.

Début, évolution

Answer 20

• Début: subit
• Évolution: constante sur plusieurs heures puis diminution progressive

Question 21

Décrivez la chronologie de la douleur associée à une grossesse ectopique.

début, évolution

Answer 21

• Début subit lors de rupture
• Constante

Question 22

Décrivez la chronologie de la douleur associée à une colique néphrétique.

Début, évolution

Answer 22

• Début subit, paroxystique
• Spasmes intenses entrecoupés d’accalmies

Question 23

Indiquez pour chacun des diagnostics s’il est commun/fréquent ou rare.

a) Rupture de AAA
b) Pyélonéphrite
c) Colique néphrétique
d) Kyste ovarien rupturé
e) Grossesse ectopique
f) Ulcus peptique
g) Colique biliaire, cholécystite
h) Pancréatite
i) Appendicite
j) Diverticulite

Answer 23

Commun/fréquent

• b) Pyélonéphrite
• c) Colique néphrétique
• d) Kyste ovarien rupturé
• f) Ulcus peptique
• g) Colique biliaire, cholécystite
• i) Appendicite
• j) Diverticulite

Rare

• a) Rupture de AAA
• e) Grossesse ectopique
• h) Pancréatite

Question 24

Vrai ou faux?
Lors d’une douleur abdominale, l’instabilité des signes vitaux est un drapeau rouge.

Answer 24

Vrai

Question 25

Quels sont les signes et symptômes clés de la colique néphrétique?

Answer 25

• Douleur latéralisée sans position de soulagement
• Hématurie
• Abdomen souple à la palpation, douleur non reproduite
• EDU: hydronéphrose du côté affecté

Question 26

Quels sont les signes et symptômes clés de la pyélonéphrite?

Answer 26

• Dlr latéralisée angle costo-vertébrale postérieure (loge rénale)
• Fièvre
• Symptômes urinaires bas irritatifs
• Atteinte de l’état général
• Parfois hématurie
• Punch rénal +