1 - Douleur abdominale aiguë - Présentation clinique (MSM) Flashcards
p. 293-312
Douleur abdominale
Quel est l’un des points les plus importants à éclaircir avec le patient concernant sa douleur abdominale?
Localisation
- À quel endroit la dlr est-elle apparue pour la première fois?
- Vers quelle région a-t-elle migré?
- Au moment où le patient vous consulte, à quel endroit se situe-t-elle?
- Est-elle latéralisée, centrale, localisée, diffuse?
- Irradie-t-elle?
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
Une obstruction des voies urinaires par une pierre peut provoquer une douleur qui irradie vers l’aine ou les parties génitales.
Vrai
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
Il est habituellement facile de qualifier une douleur abdominale.
Faux
Douleur abdominale
Complétez.
Un ulcère gastrique ou duodénal produit généralement une douleur sous forme de ____ , tandis qu’un problème d’entérite se manifeste par des ____ ____ .
Un ulcère gastrique ou duodénal produit généralement une douleur sous forme de brûlure , tandis qu’un problème d’entérite se manifeste par des crampes diffuses .
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
Le soulagement de la douleur doit être une priorité pour le médecin.
Vrai
Douleur abdominale
À quelles problématiques vous fera davantage penser une présentation subite?
- Pierre enclavée
- Torsion
- Obstruction complète
- Saignement important
- Ischémie aiguë
Douleur abdominale
À quelles problématiques vous fera davantage penser une douleur d’apparition subaiguë?
Processus inflammatoire, infectieux ou obstructif partiellement
Douleur abdominale
À quelles problématiques vous fera davantage penser une condition chronique progressive avec symptômes d’alarme ?
- Cancer
- Maladie inflammatoire sévère
Douleur abdominale
Des épisodes très douloureux entrecoupés de longues périodes asymptômatiques, sans symptôme vous feront-ils davantage penser à une condition maligne ou à une condition fonctionnelle bénigne?
Condition fonctionnelle bénigne
Douleur abdominal
Vrai ou faux?
La pancréatite est soulagée par l’ingestion de liquides ou de solides.
Faux.
L’ingestion de liquides ou de solides l’empire.
L’ulcère duodénal est typiquement soulagé par la prise d’aliments
Douleur abdominale
Quand survient typiquement une colique hépatique?
1-2h après un repas
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
La colique néphrétique n’a aucun élément déclencheur à l’histoire et aucune position ne semble soulager le patient.
Vrai
Douleur abdominale
Qu’est-ce qui soulage habituellement les crampes d’entérite ou d’un côlon irritable?
Défécation
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
Aucune médication ne semble soulager la douleur associée à la rupture d’un kyste ovarien.
Faux.
Améliorée par la prise d’un anti-inflammatoire
Douleur abdominale
Dans le cas d’une douleur abdominale, que faut-il questionner en lien avec le système digestif?
- Dysphagie
- Nausées, vomissements
- Brûlures d’estomac
- RGO
- Ballonnement abdominal
- Sang dans les selles
- Troubles de motilité (diarrhée, constipation)
Douleur abdominale
Dans le cas d’une douleur abdominale, que faut-il questionner en lien avec le système urinaire?
- Dysurie
- Pollakiurie
- Brulements mictionnels
- Blocage urinaire
- Hématurie
- Oedème
- Douleurs aux loges rénales
- Symptômes de prostatisme
etc
Douleur abdominale
Vrai ou faux?
Les symptômes généraux comme une perte de poids, de la fatigue, de la fièvre et des sudations nocturnes sont pertinents à rechercher en présence d’une douleur abdominale.
Vrai
Douleur abdominale
Quels sont les symptômes d’instabilités hémodynamiques qui pourraient être pertinents à questionner en présence d’une douleur abdominale?
- Étourdissement
- Lipothymie
- Syncope
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Nommez des causes de douleur abdominale d’origine digestive au-dessus de l’ombilic.
- Ulcus ou ulcère peptique
- Colique biliaire, cholécystite, cholangite
- Pancréatite
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Comment se manifeste le plus souvent l’ulcère peptique chez l’adulte d’âge moyen?
-
Épigastralgie sous la forme de brûlure 1-2h après les repas ou la nuit (à jeun), soulagée par prise d’aliments ou d’antiacides
± - Inconforts post-prandiaux
- Sensation de plénitude
- Satiété précoce
- Nausées
- RGO
Douleur abdominale - Au-dessus l’ombilic
Quels sont les principaux responsables des ulcus/ulcères peptiques?
- ASA, AINS
- Alcool
- H. pylori
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
L’ulcère peptique évolue généralement vers une guérison spontanée, mais la récurrence est fréquente.
Vrai
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quels sont les 2 complications graves de l’ulcus peptique?
- Hémorragie
- Perforation
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quand faut-il suspecter une complication de l’ulcus peptique?
- Dlr épigastrique qui devient plus sévère, plus localisée avec parfois irradiation dorsale
- Instabilité hémodynamique (HTO, lipothymie, tachycardie, hypotension, fièvre et signes d’hypoperfusion)
- Vomissements alimentaires, sanguins ou de selles noires méléniques avec anémie aiguë
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quels sont les anomalies à l’examen physique qui pourrait laisser suspecter une perforation gastrique?
Péritonisme
(dlr abdo diffuse, défense localisée, abdomen de bois)
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
La plupart des lithiase vésiculaires sont asymptômatiques et n’ont pas besoin de traitement particulier.
Vrai
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Complétez.
Le passage du calcul dans le canal cystique provoque une douleur abdominale haute, en ____ , principalement localisée à l’ ____ ____ , mais aussi à l’ ____ et pouvant parois irradier au thorax, à l’omoplate ou à l’épaule droite.
Le passage du calcul dans le canal cystique provoque une douleur abdominale haute, en barre , principalement localisée à l’ hypocondre droit , mais aussi à l’ épigastre et pouvant parois irradier au thorax, à l’omoplate ou à l’épaule droite.
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
La douleur associée à une colique biliaire dure quelques heures pour disparaitre ensuite graduellement.
Vrai
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Complétez.
La douleur de colique lithiasique est habituellement ____ et s’accompagne de ____ et de ____ .
La douleur de colique lithiasique est habituellement intense et s’accompagne de nausées et de vomissements .
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Décrivez la composante temporelle de la douleur associée à une colique biliaire.
- Survient subitement
- Atteint typiquement un plateau en environ une heure pour se maintenir ensuite quelques heures
- Dure quelques heures pour disparaitre ensuite graduellement
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Décrivez la douleur associée à la cholécystite.
Région, signes et symptômes associés et durée
- R: hypochondre D
- S: fièvre et élévation des marqueurs inflammatoires (leucocytose)
- T: dure plus de 4-6h
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de cholécystite?
Échographie
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quel est le traitement définitif de la cholécystite?
Chirurgie
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Complétez.
Une cholécystite non traitée peut évoluer vers une ____ et éventuellement vers une ____ et un état de ____ .
Une cholécystite non traitée peut évoluer vers une nécrose et éventuellement vers une perforation et un état de choc .
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Comment se manifeste typiquement la cholangite?
- Douleur au QSD
- Fièvre
- Perturbation bilan hépatique (transaminases et phosphatase alcaline ↑)
- Parfois jaunisse (bilirubine directe ↑), pancréatite (lipase ↑) ou dilatation du cholédoque et/ou des voies biliaires intra-hépathiques
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Complétez.
Une cholangite peut évoluer vers une ____ et un état de choc ____ .
Une cholangite peut évoluer vers une bactériémie et un état de choc septique .
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quel est le traitement requis pour une cholangite?
- ATB IV
- Drainage des voies biliaires par techniques endoscopiques (cholangio-pancréato-graphie rétrograde)
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quelle est la population la plus touchée par les douleurs abdominales causées par une colique biliaire, une cholécystite ou une cholangite?
Femme, adulte, d’âge moyen (autour de 40 ans) avec surplus pondéral
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Quelle est la condition médicale la plus fréquente entre la colique biliaire et la pancréatite?
Colique biliaire
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
La pancréatite se manifeste par une douleur épigastrique légère chez l’adulte d’âge moyen.
Faux.
Douleur épigastrique modérée à sévère
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Complétez.
La pancréatite est généralement associée à la prise chronique d’ ____ ou à la présence de ____.
La pancréatite est généralement associée à la prise chronique d’ alcool ou à la présence de cholédocholithiases.
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
À part la prise chronique d’alcool et la présence de cholédocholithiases, la pancréatite peut aussi être métabolique, infectieuse, médicamenteuse, traumatique ou idiopathique.
Vrai
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
En présence d’une pancréatite, quelle est la réponse attendue suivant l’ingestion d’aliments ou de liquides?
- Augmentation de la douleur
- Vomissements
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Décrivez la douleur associée à la pancréatite.
Début, région/irradiation, intensité, signes et symptômes associés
- T: Début subit
- R: Région épigastrique, peut irradier au dos
- Q: Intense
- S: nausées/vomissements, état d’agitation, déshydratation, perturbation sv, sensibilité épigastre + défense volontaire
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
Dans les cas plus sévères, la pancréatite peut se détériorer en nécrose avec choc hypovolémique ou sepsis.
Vrai
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Vrai ou faux?
L’échographie n’est pas indiquée dans l’investigation de la pancréatite.
Faux.
Bien qu’il soit difficile d’évaluer la pancréas à l’échographie, elle est indiquée dans l’investigation de la pancréatite pour démontrer la présence de calculs dans les voies biliaires.
Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic
Sur quoi repose principalement le diagnostic de la pancréatite?
- Présentation clinique
- Élévation des enzymes pancréatiques (lipase)
- TDM abdo
Saignements digestifs
Quel devrait être le premier réflexe du clinicien en présence de saignements digestifs?
- Évaluer les conséquences hémodynamiques du saignement
- Renverser les états d’anticoagulation induits
- Offrir traitement de soutien approprié (soluté, produits sanguins)
Quelle est l’origine la plus fréquente de l’hémorragie digestive haute?
Origine gastrique ou duodénale
Mais peut être oesophagienne (- fréquent)
Vrai ou faux?
L’ulcère peptique est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive haute.
Vrai
Quels sont les manifestations habituelles d’une hémorragie digestive haute?
- Hématémèse (rouge ou noirâtre, en grains de café)
- Méléna souvent présent
Quels médicaments peuvent donner une coloration noire aux selles?
- Fer
- Bismuth (Pepto-Bismol)
Généralement, quelle est l’origine de l’hémorragie digestive basse?
Colique
Comment se présente habituellement l’hémorragie digestive basse?
Saignements rectaux ± dlr abdominale
Quelles peuvent être les causes d’hémorragie digestive basse?
- Lésion anorectale bénigne (hémorroïde, fissure anale)
- Lésion colorectale (polype, cancer, diverticule)
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse colique (colite infectieuse, maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
- Atteinte vasculaire (angiodysplasie, colite radique, colite ischémique)
Vrai ou faux?
L’hématurie est toujours un drapeau rouge.
Vrai
Nommez des causes de pseudohématurie.
- Betteraves
- Menstruations
- Bilirubine
- Myoglobinurie
- Instrumentation récente
Quels sont les drapeaux rouges associés à l’hématurie?
- Âge > 50 ans
- Hématurie macroscopique
- Hématurie microscopique persistante
- Fièvre ou autre atteinte de l’état général
- Instabilité des sv
- Rétention urinaire
- Hypertension avec oedème
Définissez l’aménorrhée primaire
Absence de ménarche à l’âge de 16 ans
Définissez l’aménorhée secondaire
Absence de 3 cycles ou aménorrhée de plus de 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers
Vrai ou faux?
Lorsqu’il n’y a pas de suspicion de grossesse, le saut d’un cycle menstruel est inquiétant.
Faux.
Pas rare, ne pas s’en inquiéter.
Quelle est la cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire?
Grossesse
Outre la grossesse, quelles sont les origines possibles de l’aménorrhée?
- Ovarienne (40%)
- Hypothalamique (35%)
- Hypophysaire (19%)
- Utérine (5%)
- Autres (1%)
Complétez.
L’aménorrhée hypothalamique physiologique peut être secondaire à un ____ important, un entrainement physique ____ ou une perte de ____ importante associée ou non à des carences nutritionnelles.
L’aménorrhée hypothalamique physiologique peut être secondaire à un stress important, un entrainement physique intense ou une perte de poids importante associée ou non à des carences nutritionnelles.
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’aménorrhée d’origine ovarienne?
- Hyperandrogénisme
- Insuffisance ovarienne secondaire à une ménopause précoce
QSJ?
Condition médicale courante responsable à elle seule d’environ 20% des cas d’aménorrhée secondaire.
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK ou PCOS)
Distinguez la ménorragie vs la métrorragie.
- Ménorragie: hémorragie utérine qui coïncide avec les menstruations, mais qui présente des caractéristiques anormales par son abondance excessive et/ou sa durée
- Métrorragie: pertes sanguines qui surviennent en dehors des règles
Quelles sont les caractéristiques d’une menstruation normale?
Flot, durée, cycle
- Flot: 30-40 cc par jour
- Durée: 2 à 7 jours
- Cycle: 24 à 35 jours
Petite question pour vous les boys:
Si les menstruations durent 7 jours, estimez le nombre de tampons/serviettes (environ) dont nous aurons besoin.
7 à 21 tampons/serviettes
(1 à 3 tampons/serviettes par jour)
Variable pour chaque personne
Quand une fille te demande d’estimer, mais que la réponse finale c’est “variable”… -BD
Quelles sont les caractéristiques de l’histoire menstruelle qui doivent nous laisser suspecter la présence de ménorragie?
- Besoin de changer de serviette ou de tampon à une fréquence de moins de 3h
- Besoin d’utiliser à la fois des serviettes et des tampons en raison d’un saignement excessif
- Besoin de changer de serviette ou tampon en pleine nuit
- Passage de caillots de plus de 2,5 cm
- Anémie ferriprive dans un contexte de saignement gynécologique abondant
Quel est le test à faire chez toutes les femmes en âge de procréer?
Test de grossesse (B-HCG)
QSJ?
Douleurs pelviennes qui surviennent lors des menstruations en l’absence de lésion pelvienne.
Dysménorrhée primaire
Quels sont les autres signes et symptômes qui accompagnent fréquemment la dysménorrhée primaire?
- Nausées
- Diarrhée
- Fatigue
- Céphalées
Nommez les facteurs de risque de la dysménorrhée?
- Début < 30 ans
- IMC < 20
- Ménarche < 12 ans
- Hx d’agression sexuelle
- Flot menstruel abondant
- Cycles longs
- Menstruations prolongées
- Tabagisme actif
Quelles sont les caractéristiques qui laissent entrevoir la possibilité d’une lésion pelvienne sous-jacente?
- Dlr qui débute à mi-cycle ou quelques jours avant les menstruations
- Dlr qui devient de plus en plus sévère avec les jours
- Dyspaneurie profonde
- Dlr à la défécation
- Ménorragie
- Fièvre
- Leucorrhée
- Perte de poids
Vrai ou faux?
Le saignement en début de grossesse est un problème courant en médecine de première ligne.
Vrai
Devant un saignement qui survient pendant la grossesse, quel devrait être le premier réflexe du clinicien?
Établir l’âge de la grossesse à partir de la date des dernières menstruations
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de saignement au premier trimestre de grossesse?
- Menace d’avortement
- Saignements bénins d’implantation
