4 - Examen physique génital masculin

Question 1

Nommez des situations où l’on devrait procéder à un examen de l’appareil génital masculin.

Answer 1

• Une douleur directe ou référée au niveau d’un testicule ou du scrotum.
• La découverte d’une masse ou l’œdème d’un testicule ou du scrotum.
• La présence de symptômes pouvant être en lien avec une infection transmise sexuellement (lésions au pénis, écoulement urétral, dysurie, masse inguinale).
• Le patient qui présente une douleur abdominale aiguë devrait avoir un examen des aires herniaires inguinales de même que des testicules à la recherche d’une hernie inguinale ou d’une torsion testiculaire.
• Examen de la prostate lors du toucher rectal peut se révéler important dans l’évaluation de symptômes urinaires obstructifs/irritatifs, et fait partie de l’examen de dépistage du cancer de la prostate chez l’homme qui le souhaite à la suite d’une prise de décision partagée sur les avantages et les inconvénients du dépistage à partir de l’âge de 50 ans

Question 2

Repères anatomiques

Qu’est-ce que la cryptorchidie?

Answer 2

Absence de 1 ou 2 testicules au sein du scrotum

Question 3

Repères anatomiques

La verge désigne quelle partie du pénis?

Answer 3

Corps du pénis

Question 4

Repères anatomiques

Quel muscle relève les testicules de manière réflexe selon la température et les stimulis tactiles ou douloureux?

Answer 4

Muscle crémastérien

Question 5

Repères anatomiques

Comment appelle-t-on la tunique fibreuse recouvrant les testicules?

Answer 5

Tunique albuginée

Question 6

Repères anatomiques

Quel testicule est habituellement plus bas que l’autre?

Answer 6

Gauche

Question 7

Repères anatomiques

À quel endroit sur le testicule s’attache l’épididyme?

Answer 7

À son sommet, en postéro-latéral

Question 8

Repères anatomiques

Quelle structure est responsable de la production du liquide séminal?

Principale composante du volume du sperme

Answer 8

Vésicules séminales

Question 9

Repères anatomiques

Quelle structure est responsable de la production du liquide prostatique?

Liquide favorisant la lubrification lors de l’éjaculation

Answer 9

Prostate

Question 10

Repères anatomiques

Quelle structure urinaire traverse la prostate?

Answer 10

Urètre

Question 11

Repères anatomiques

Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)?

Answer 11

Prostate qui prend de l’expansion et obstrue le passage de l’urine au sein de l’urètre

Question 12

Vrai ou Faux

Certains patients peuvent avoir une érection réflexe lors de l’examen de l’appareil génital. C’est une réaction normale.

Examen clinique

Answer 12

Vrai

Question 13

Examen clinique

Que peut-on observer visuellement à l’inspection de l’appareil génital masculin?

Answer 13

• Région inguinale : Voussure, masse, cicatrice (hernie inguinale présente ou ancienne)
• Scrotum & pénis : Masse, lésion, déformation, œdème, hématome
• Peau : Réaction inflammatoire, coloration bleutée ou noirâtre (nécrose locale), lésions cutanées suspectes (ulcères, chancres, condylomes)
• Gland : Lésions, écoulement urétral
• Méat urinaire : Position (normalement en ventral au niveau du gland)
• Prépuce : Peau externe & interne (chez patient non circonscis)

Question 14

Examen clinique

Il est important de replacer la peau du prépuce en place après l’examen physique. Pourquoi?

Answer 14

Peut entraîner un paraphimosis

Rétraction figée du prépuce derrière la couronne

Question 15

Examen clinique

Définir un phimosis.

Answer 15

Impossibilité de rétracter la peau du prépuce

Question 16

Examen clinique

Définir un paraphimosis.

Answer 16

Rétraction figée du prépuce derrière la couronne

Question 17

Examen clinique

Quel est le risque lié à un paraphimosis s’il n’y a pas de réduction dans les délais appropriés?

Answer 17

Nécrose du gland

Question 18

Vrai ou Faux

Le phimosis est une urgence urologique.

Examen clinique

Answer 18

Faux

N’est pas une urgence urologique

Question 19

Vrai ou Faux

Le paraphimosis est une urgence urologique.

Examen clinique

Answer 19

Vrai

Question 20

Examen clinique

Comment appelle-t-on une localisation inhabituelle du méat urinaire?

Answer 20

Épispadias ou Hypospadias

Question 21

Examen clinique

Un écoulement au niveau du gland suggère quelles pathologies?

2

Answer 21

• Urétrite
• Sténose urétrale (peut survenir chez le patient ayant eu plusieurs manipulations urologiques)

Question 22

Vrai ou Faux

Il importe de tenir le pénis avec une bonne traction pour palper adéquatement la verge.

Examen clinique

Answer 22

Vrai

Question 23

Examen clinique

Décrire le réflexe crémastérien.

Answer 23

Rétraction spontanée des testicules lors d’exposition à un environnement froid

Note personnelle : Ou lorsqu’on stimule la cuisse en antéromédial

Question 24

Examen clinique

Quelles caractéristiques observe-t-on lors de l’examen des testicules?

Answer 24

• Taille
• Consistance
• Présence / Absence (cryptorchidie)
• Sensibilité
• Masse / Nodule
• Épididyme
• Orientation
• Coloration / Ecchymose
• Accumulation de liquide

Question 25

Examen clinique

Définir l’hydrocèle.

Answer 25

Accumulation de liquide dans le scrotum

Question 26

Examen clinique

Que démontrera la transillumination en présence d’une hydrocèle?

Answer 26

Lumière est diffusée à travers le scrotum

Démontre une collection de liquide clair

Question 27

Examen clinique

Que démontrera la transillumination en présence d’une spermatocèle?

Answer 27

Lumière est diffusée à travers le scrotum

Démontre une collection de liquide clair

Question 28

Examen clinique

Que démontrera la transillumination en présence d’un hématome?

Answer 28

Lumière ne diffuse pas à travers le scrotum

Démontre une collection de liquide opaque

Ce qui est davantage inquiétant

Question 29

Examen clinique

Que démontrera la transillumination en présence d’une lésion solide?

Answer 29

Lumière ne diffuse pas à travers le scrotum

Démontre une collection de liquide opaque

Ce qui est davantage inquiétant

Question 30

Vrai ou Faux

Un cancer du testicule peut aussi s’accompagner d’une hydrocèle réactionnelle secondaire.

Examen clinique

Answer 30

Vrai

Question 31

Qui suis-je?

Masse présente dans le trajet de l’épididyme.

Examen clinique

Answer 31

Kyste épididymaire

Question 32

Examen clinique

Une sensibilité exquise à la palpation de l’épididyme peut annoncer quel diagnostic selon le contexte clinique?

Answer 32

Épididymite

Question 33

Examen clinique

Quel signe permet de différencier une torsion testiculaire d’une épididymite?

Answer 33

Signe de Prehn

(+) en épididymite. (-) en torsion testiculaire.

Question 34

Examen clinique

Décrire le signe de Prehn.

Answer 34

On soulève le testicule douloureux.
- Soulagement → Épididymite (signe positif)
- Pas de soulagement → Torsion testiculaire (signe négatif)

Question 35

Examen clinique

Nommez des signes de torsion testiculaire.

Answer 35

• Signe de Prehn négatif
• Réflexe crémastérien diminué / absent du côté atteint

Question 36

Examen clinique

Quelle structure origine de l’épididyme et monte jusqu’au canal inguinal?

Answer 36

Cordon spermatique

• Canal déférent
• Artère
• Plexus veineux testiculaire
• Nerf ilio-inguinal
• Tissus lymphatiques

Question 37

Examen clinique

L’absence du canal déférent a une signification clinique dans quelles 2 conditions?

Answer 37

• Certains cas d’infertilité masculine
• Fibrose kystique

Question 38

Examen clinique

Quels sont les signes d’une orchi-épididymite?

Answer 38

Cordon spermatique oedématié, sensible & augmenté de volume

en comparaison à l’autre côté

Question 39

Examen clinique

Définir une varicocèle.

Answer 39

Veines dilatés

Question 40

Examen clinique

Caractérisez la forme typique de la varicocèle.

Answer 40

Sac de vers

Question 41

Examen clinique

Vous suspectez une varicocèle, mais celle-ci semble très subtile. Comment pouvez-vous la mettre davantage en évidence?

Answer 41

Patient fait un Valsalva

Question 42

Examen clinique

Que signifie la présence d’une voussure à la sortie du canal inguinal ou le long du cordon spermatique?

lors de la toux

Answer 42

Hernie inguinale

Question 43

Examen clinique

Lors de la palpation d’une hernie inguinale, que signifie la douleur / sensibilité et la présence de rougeur et de chaleur?

Answer 43

Hernie étranglée ou incarcérée

Signes de complication

Question 44

Examen clinique

Que recherche-t-on lors de l’auscultation d’une hernie inguinale?

Answer 44

Bruits intestinaux

indiquant la présence d’une anse intestinale au sein de l’hernie

Question 45

Examen clinique

Le patient peut être dans quelles positions lors du toucher rectal / palpation de la prostate?

2

Answer 45

• Debout, corps penché vers l’avant, avant-bras sur la table
• Décubitus latéral, jambes fléchies (position foetale)

Question 46

Examen clinique

Qu’est-ce qu’on vérifie lors de l’examen de la prostate?

Answer 46

• Symétrie des lobes
• Zone nodulaire
• Fermeté
• Irrégularité
• Taille
• Chaleur
• Sensibilité à la palpation

Question 47

Examen clinique

Une chaleur et une sensibilité lors de la palpation de la prostate suggère quelle pathologie?

Answer 47

Prostatite bactérienne

Question 48

Examen clinique

Une augmentation de la taille des 2 lobes de la prostate suggère quelle pathologie?

Answer 48

Hyperplasie bénigne de la prostate

HBP

Question 49

Examen clinique

Un lobe asymétrique, une zone nodulaire ou plus ferme et irrégulière de la prostate suggère quelle pathologie?

Answer 49

Néoplasie

Question 50

Vrai ou Faux

Appuyer fermement sur la prostate peut donner une envie d’uriner.

Examen clinique

Answer 50

Vrai