4 - Examen physique génital masculin Flashcards
p. 273 à 281
Nommez des situations où l’on devrait procéder à un examen de l’appareil génital masculin.
- Une douleur directe ou référée au niveau d’un testicule ou du scrotum.
- La découverte d’une masse ou l’œdème d’un testicule ou du scrotum.
- La présence de symptômes pouvant être en lien avec une infection transmise sexuellement (lésions au pénis, écoulement urétral, dysurie, masse inguinale).
- Le patient qui présente une douleur abdominale aiguë devrait avoir un examen des aires herniaires inguinales de même que des testicules à la recherche d’une hernie inguinale ou d’une torsion testiculaire.
- Examen de la prostate lors du toucher rectal peut se révéler important dans l’évaluation de symptômes urinaires obstructifs/irritatifs, et fait partie de l’examen de dépistage du cancer de la prostate chez l’homme qui le souhaite à la suite d’une prise de décision partagée sur les avantages et les inconvénients du dépistage à partir de l’âge de 50 ans
Repères anatomiques
Qu’est-ce que la cryptorchidie?
Absence de 1 ou 2 testicules au sein du scrotum
Repères anatomiques
La verge désigne quelle partie du pénis?
Corps du pénis
Repères anatomiques
Quel muscle relève les testicules de manière réflexe selon la température et les stimulis tactiles ou douloureux?
Muscle crémastérien
Repères anatomiques
Comment appelle-t-on la tunique fibreuse recouvrant les testicules?
Tunique albuginée
Repères anatomiques
Quel testicule est habituellement plus bas que l’autre?
Gauche
Repères anatomiques
À quel endroit sur le testicule s’attache l’épididyme?
À son sommet, en postéro-latéral
Repères anatomiques
Quelle structure est responsable de la production du liquide séminal?
Principale composante du volume du sperme
Vésicules séminales
Repères anatomiques
Quelle structure est responsable de la production du liquide prostatique?
Liquide favorisant la lubrification lors de l’éjaculation
Prostate
Repères anatomiques
Quelle structure urinaire traverse la prostate?
Urètre
Repères anatomiques
Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)?
Prostate qui prend de l’expansion et obstrue le passage de l’urine au sein de l’urètre
Vrai ou Faux
Certains patients peuvent avoir une érection réflexe lors de l’examen de l’appareil génital. C’est une réaction normale.
Examen clinique
Vrai
Examen clinique
Que peut-on observer visuellement à l’inspection de l’appareil génital masculin?
- Région inguinale : Voussure, masse, cicatrice (hernie inguinale présente ou ancienne)
- Scrotum & pénis : Masse, lésion, déformation, œdème, hématome
- Peau : Réaction inflammatoire, coloration bleutée ou noirâtre (nécrose locale), lésions cutanées suspectes (ulcères, chancres, condylomes)
- Gland : Lésions, écoulement urétral
- Méat urinaire : Position (normalement en ventral au niveau du gland)
- Prépuce : Peau externe & interne (chez patient non circonscis)
Examen clinique
Il est important de replacer la peau du prépuce en place après l’examen physique. Pourquoi?
Peut entraîner un paraphimosis
Rétraction figée du prépuce derrière la couronne
Examen clinique
Définir un phimosis.
Impossibilité de rétracter la peau du prépuce
Examen clinique
Définir un paraphimosis.
Rétraction figée du prépuce derrière la couronne
Examen clinique
Quel est le risque lié à un paraphimosis s’il n’y a pas de réduction dans les délais appropriés?
Nécrose du gland
Vrai ou Faux
Le phimosis est une urgence urologique.
Examen clinique
Faux
N’est pas une urgence urologique
Vrai ou Faux
Le paraphimosis est une urgence urologique.
Examen clinique
Vrai
Examen clinique
Comment appelle-t-on une localisation inhabituelle du méat urinaire?
Épispadias ou Hypospadias
Examen clinique
Un écoulement au niveau du gland suggère quelles pathologies?
2
- Urétrite
- Sténose urétrale (peut survenir chez le patient ayant eu plusieurs manipulations urologiques)
Vrai ou Faux
Il importe de tenir le pénis avec une bonne traction pour palper adéquatement la verge.
Examen clinique
Vrai
Examen clinique
Décrire le réflexe crémastérien.
Rétraction spontanée des testicules lors d’exposition à un environnement froid
Note personnelle : Ou lorsqu’on stimule la cuisse en antéromédial
Examen clinique
Quelles caractéristiques observe-t-on lors de l’examen des testicules?
- Taille
- Consistance
- Présence / Absence (cryptorchidie)
- Sensibilité
- Masse / Nodule
- Épididyme
- Orientation
- Coloration / Ecchymose
- Accumulation de liquide
Examen clinique
Définir l’hydrocèle.
Accumulation de liquide dans le scrotum
Examen clinique
Que démontrera la transillumination en présence d’une hydrocèle?
Lumière est diffusée à travers le scrotum
Démontre une collection de liquide clair
Examen clinique
Que démontrera la transillumination en présence d’une spermatocèle?
Lumière est diffusée à travers le scrotum
Démontre une collection de liquide clair
Examen clinique
Que démontrera la transillumination en présence d’un hématome?
Lumière ne diffuse pas à travers le scrotum
Démontre une collection de liquide opaque
Ce qui est davantage inquiétant
Examen clinique
Que démontrera la transillumination en présence d’une lésion solide?
Lumière ne diffuse pas à travers le scrotum
Démontre une collection de liquide opaque
Ce qui est davantage inquiétant
Vrai ou Faux
Un cancer du testicule peut aussi s’accompagner d’une hydrocèle réactionnelle secondaire.
Examen clinique
Vrai
Qui suis-je?
Masse présente dans le trajet de l’épididyme.
Examen clinique
Kyste épididymaire
Examen clinique
Une sensibilité exquise à la palpation de l’épididyme peut annoncer quel diagnostic selon le contexte clinique?
Épididymite
Examen clinique
Quel signe permet de différencier une torsion testiculaire d’une épididymite?
Signe de Prehn
(+) en épididymite. (-) en torsion testiculaire.
Examen clinique
Décrire le signe de Prehn.
On soulève le testicule douloureux.
- Soulagement → Épididymite (signe positif)
- Pas de soulagement → Torsion testiculaire (signe négatif)
Examen clinique
Nommez des signes de torsion testiculaire.
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien diminué / absent du côté atteint
Examen clinique
Quelle structure origine de l’épididyme et monte jusqu’au canal inguinal?
Cordon spermatique
- Canal déférent
- Artère
- Plexus veineux testiculaire
- Nerf ilio-inguinal
- Tissus lymphatiques
Examen clinique
L’absence du canal déférent a une signification clinique dans quelles 2 conditions?
- Certains cas d’infertilité masculine
- Fibrose kystique
Examen clinique
Quels sont les signes d’une orchi-épididymite?
Cordon spermatique oedématié, sensible & augmenté de volume
en comparaison à l’autre côté
Examen clinique
Définir une varicocèle.
Veines dilatés
Examen clinique
Caractérisez la forme typique de la varicocèle.
Sac de vers
Examen clinique
Vous suspectez une varicocèle, mais celle-ci semble très subtile. Comment pouvez-vous la mettre davantage en évidence?
Patient fait un Valsalva
Examen clinique
Que signifie la présence d’une voussure à la sortie du canal inguinal ou le long du cordon spermatique?
lors de la toux
Hernie inguinale
Examen clinique
Lors de la palpation d’une hernie inguinale, que signifie la douleur / sensibilité et la présence de rougeur et de chaleur?
Hernie étranglée ou incarcérée
Signes de complication
Examen clinique
Que recherche-t-on lors de l’auscultation d’une hernie inguinale?
Bruits intestinaux
indiquant la présence d’une anse intestinale au sein de l’hernie
Examen clinique
Le patient peut être dans quelles positions lors du toucher rectal / palpation de la prostate?
2
- Debout, corps penché vers l’avant, avant-bras sur la table
- Décubitus latéral, jambes fléchies (position foetale)
Examen clinique
Qu’est-ce qu’on vérifie lors de l’examen de la prostate?
- Symétrie des lobes
- Zone nodulaire
- Fermeté
- Irrégularité
- Taille
- Chaleur
- Sensibilité à la palpation
Examen clinique
Une chaleur et une sensibilité lors de la palpation de la prostate suggère quelle pathologie?
Prostatite bactérienne
Examen clinique
Une augmentation de la taille des 2 lobes de la prostate suggère quelle pathologie?
Hyperplasie bénigne de la prostate
HBP
Examen clinique
Un lobe asymétrique, une zone nodulaire ou plus ferme et irrégulière de la prostate suggère quelle pathologie?
Néoplasie
Vrai ou Faux
Appuyer fermement sur la prostate peut donner une envie d’uriner.
Examen clinique
Vrai
