2 - Examen physique de l'abdomen 1 Flashcards
p. 234-250
Nommez les 9 régions de l’abdomen.
Vrai ou Faux
Lors de l’examen de l’abdomen, il est important que l’abdomen du patient soit détendu.
Vrai
Vrai ou Faux
Afin de détendre son abdomen, il est bonne pratique de mettre les mains du patient derrière sa tête.
Faux
Cette position tend les muscles abdominaux.
Vrai ou Faux
Il faut éviter d’administrer une médication permettant de soulager les malaises du patient afin de ne pas masquer des signes physiques importants.
Faux
Il est démontré par une littérature abondante que le soulagement de la douleur permet un relâchement de l’abdomen et facilite l’examen, en plus d’apaiser le patient.
Quel mouvement des hanches et des genoux au moment de l’examen permet un meilleur relâchement de la musculature abdominale.
A. Flexion
B. Extension
C. Abduction
D. Rotation interne
E. Circumduction
A. Flexion
Vrai ou Faux
Il est utile de parler doucement avec votre patient lors de l’examen de l’abdomen.
Vrai
Cela permet non seulement de détendre l’abdomen, mais également de distraire le patient.
Quels éléments font partie de l’inspection de l’abdomen?
- Position spontanée du patient
- Aspect de la peau & ombilic (cicatrices, ictère, vergetures, ecchymoses, lésions)
- Contour de l’abdomen
La présence de vergetures violacées au niveau de l’abdomen se rapporte à quelle maladie?
Maladie de Cushing
La présence d’angiomes stellaires au niveau de l’abdomen se rapporte à quelle pathologie?
Sorte d’ectasies artériolaires en forme d’étoile qui disparaissent à la vitropression.
Cirrhose
La présence d’une ecchymose au niveau à la région ombilicale au niveau de l’abdomen se rapporte à quel signe et quelle pathologie?
- Signe de Cullen
- Rupture de grossesse ectopique
La présence d’une ecchymose au niveau des flancs au niveau de l’abdomen se rapporte à quel signe et quelle pathologie?
- Signe de Grey-Turner
- Pancréatite hémorragique
La présence d’ecchymoses abdominales se rapporte à quelles pathologies?
- Hémorragie intra-hépatique
- Ischémie intestinale
- Rupture splénique
- Anévrisme de l’aorte rompu
- Ulcère duodénal perforé
- Pancréatite hémorragique (signe de Grey-Turner)
- Rupture de grossesse ectopique (signe de Cullen)
- Injection d’héparine sous-cutanée
La présence d’une distension de la paroi supérieure de l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?
- Anomalie hépatique
- Élargissement splénique
- Pathologie pancréatique
- Anévrisme de l’aorte
La présence d’une distension de la région sous-ombilicale de l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?
- Vessie distendue
- Fibrome utérin
- Masse ovarienne
La présence d’une distension de tout l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?
Obstruction ou subocclusion intestinale
La présence d’une bosse +/- grosse se rapporte à quelle pathologie?
Hernie
Vrai ou Faux
Les hernies peuvent parfois se réduire spontanément ou manuellement lorsque l’abdomen est au repos.
Vrai
Lorsque l’hernie apparaît seulement à l’effort, le sac herniaire est habituellement :
A. Vide
B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon
A. Vide
Lorsque l’hernie est toujours visible (même au repos), le sac herniaire est habituellement :
A. Vide
B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon
B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon
Lorsque l’hernie s’incarcère et tombe en souffrance, quels S&S peuvent être présents?
S&S : Signes & symptômes
- Douleur
- Rougeur
- Chaleur
Vrai ou Faux
Lorsque l’hernie s’incarcère et tombe en souffrance, une réduction ou une chirurgie correctrice est indiquée et doit être effectuée de façon élective (non urgente).
Faux
Doit être effectuée d’urgence
Vrai ou Faux
Il est important de palper avant d’ausculter l’abdomen, puisque cela permet d’évacuer tout gas et selle qui pourrait confondre l’auscultation.
Faux
Si vous palpez avant, votre geste viendra stimuler l’intestin et augmentera le péristaltisme qui y règne, faussant ainsi votre évaluation.
Auscultation
Les mouvements d’air et de liquide dans les intestins produisent des sons de ____ tonalités.
Basses ou Hautes
Hautes tonalités
High pitch
Quel est l’endroit à privilégier afin de réaliser l’auscultation de l’abdomen?
Siège de la valvule iléo-caecale
Quadrant inférieur droit
C’est à cet endroit que la plupart des bruits sont générés.
Auscultation
Le décompte des bruits intestinaux se fait sur combien de temps?
1 minute
Une hyperactivité lors de l’auscultation abdominale peut être liée à quelles anomalies ou pathologies?
- Diarrhées
- Obstruction intestinale
Une sonorité métallique lors de l’auscultation abdominale peut être liée à quelles anomalies ou pathologies?
Obstruction intestinale
Si aucun bruit péristaltique n’est entendu au bout de cinq
minutes d’auscultation, c’est que l’intestin est ____.
Immobile
Iléus ou Péritonite (si dlr)
Quel test donne la meilleure information lors d’une occlusion intestinale?
- Auscultation abdominale
- Radiographie simple avec 3 vues
Radiographie simple avec 3 vues
Meilleure valeur prédictive
Vrai ou Faux
Des souffles vasculaires bénins sont souvent audibles dans la population générale.
Auscultation
Vrai
Prévalence 7-31%
À quel endroit peut-on ausculter l’aorte abdominale?
2,5cm au-dessus de l’ombilic
Région épigastrique
À quel endroit peut-on ausculter une artère rénale?
En latéral de l’aorte (2,5cm au-dessus de l’ombilic), ligne médioclaviculaire
Auscultation
Un souffle ____ est à rechercher lorsque vous suspectez une maladie rénale vasculaire chez le patient hypertendu.
Souffle systolo-diastolique
À quel endroit peut-on ausculter une artère iliaque?
Ligne médioclaviculaire, 2,5cm au-dessous de l’ombilic
À quel endroit peut-on ausculter une artère fémorale?
Entre l’EIAS et le pubis
EIAS : Épine iliaque antéro-supérieure
Auscultation
Un souffle présent au niveau de l’artère fémorale témoigne de quel type de maladie?
Maladie vasculaire périphérique
Auscultation
Lorsqu’un souffle est présent au niveau de l’abdomen, que doit-on faire afin de confirmer que l’origine est belle et bien abdominale?
Auscultation cardio-vasculaire
Il arrive parfois qu’un souffle cardiaque irradie vers l’abdomen.
L’accumulation d’air
produit un ____ ____ lors de la percussion.
Tympanisme diffus
Hypersonorité
La présence de liquide ou de matières fécales produit une ____ lors de la percussion.
Matité
Hyposonorité
Une masse tumorale, une vessie distendue ou un utérus gravide produisent un son ____ lors de la percussion.
Son mat
En présence d’une douleur abdominale, on doit toujours ____ par l’examen de la zone douloureuse.
Commencer ou Terminer
Terminer
Lors de la percussion du foie, il faut demander au patient de retenir sa respiration comment?
En demi-expiration
Cela évitera une fausse interprétation causée par un foie en mouvement.
Décrire la technique employée lors de la percussion du foie.
- Thorax droit, ligne médioclaviculaire, 4e espace intercostal
- Percuter en descendant l’abdomen et en recherchant une matité = Rebord supérieur du foie
- Thorax droit, ligne médioclaviculaire, au niveau de l’ombilic
- Remonter jusqu’à trouver une matité = Rebord inférieur du foie
Quelle est la taille normale du foie?
1. Au niveau de la ligne médioclaviculaire?
2. Au niveau de la ligne médiosternale?
en cm
- 6-12 cm
- 4-8 cm
La percussion ____-estime la plupart du temps la taille réelle du foie.
Sur- ou Sous-
Sous-estime
Quelle est la taille normale de la rate?
en cm
12x7cm
Longueur x Largeur
- À quel niveau costal retrouve-t-on la rate?
- Au niveau de quelle ligne?
- ~ 10e espace intercostal gauche
- Ligne axillaire moyenne
À quoi correspond l’espace de Traube?
Dernier espace intercostal, ligne axillaire antérieure gauche
Percussion de la rate
Vrai ou Faux
La percussion de la rate donne habituellement un son tympanique en inspiration et un son mat en expiration.
Faux
Tympanique dans les 2 phases respiratoires
La présence d’une matité lors de la percussion de la rate laisse suspecter quelle pathologie?
Splénomégalie
Vrai ou Faux
En situation physiologique, on ne peut pas effectuer la percussion de la vessie.
Vrai
En situation physiologique, elle n’est pas accessible à la percussion ni à la palpation.
La présence d’une matité lors de la percussion de la vessie laisse suspecter quelle pathologie?
Rétention urinaire avec distention de la vessie
Globe vésical
Phénomènes obstructifs pathologiques au niveau de la vidange vésicale
Qu’est-ce qu’un globe vésical?
Lorsque la vessie devient palpable et produit un son mat à la percussion
Rétention urinaire avec distention de la vessie liée à des phénomènes obstructifs pathologiques au niveau de la vidange vésicale
Pour devenir accessible à la palpation et à la percussion, la vessie doit contenir un volume d’au moins combien de mL?
600 mL
Lors de la palpation légère de l’abdomen, on doit produire une dépression de combien de cm?
1 cm
Lors de la palpation profonde de l’abdomen, on doit produire une dépression de combien de cm?
5-8 cm
Que doit-on rechercher lors de la palpation légère de l’abdomen?
- Zones de sensibilité
- Douleur
- Tensions musculaires
- Induration
- Lésions suspectes
Une réaction disproportionnée lors de la palpation légère de l’abdomen avec un abdomen souple peut être liée à quelle pathologie?
Ischémie mésentérique
Que doit-on rechercher lors de la palpation profonde de l’abdomen?
- Tensions musculaires
- Distention abdominale
- Masse
- Hernie
- Induration
- Anévrisme de l’aorte abdominale
Définir une défense abdominale lors de la palpation de l’abdomen.
Tension musculaire générée par la palpation
La réaction de défense volontaire lors de la palpation de l’abdomen est généralement une réaction de
contraction musculaire causée par quoi?
Appréhension chez
le patient
La réaction de défense involontaire lors de la palpation de l’abdomen est généralement une réaction de
contraction musculaire causée par quoi?
Irritation péritonéale
Comment peut-on départager une réaction de défense volontaire d’une réaction de défense involontaire lors de la palpation de l’abdomen?
- Approche progressive favorisant le relâchement de l’abdomen
- Distraire le patient ou palper avec le stéthoscope
- Patient expire lentement pendant la pression
Relâchement de l’abdomen si volontaire
Réponses volontaires vont aussi fluctuer dans le temps selon les distractions
Décrire le phénomène de rebond à la décompression brusque
De ressaut, De douleur
Relâcher soudainement la pression exercée à un endroit douloureux de l’abdomen lors de la palpation profonde
Que signifie la présence positive du phénomène de rebond à la décompression brusque?
Signe d’irritation péritonéale
Une aorte abdominale normale ne devrait pas excéder combien de cm de diamètre à la palpation?
< 3 cm
La découverte d’une aorte abdominale élargie à la palpation est liée à quelle pathologie?
AAA
Anévrisme de l’aorte abdominale
Vrai ou Faux
L’absence d’une aorte abdominale élargie à la palpation permet d’exclure un AAA.
Anévrisme de l’aorte abdominale
Faux
Dans un cas de masse pulsatile douloureuse au niveau de l’aorte abdominale chez le sujet âgé et vasculaire, que faut-il suspecter?
AAA rompu
Anévrisme de l’aorte abdominale
Avant d’effectuer un toucher rectal, que doit-on rechercher lors de l’observation?
- Hémorroïdes externes
- Marisques
- Fissure anale
- Fistule anale
- Abcès péri-anal
- Lésions dermatologiques
- Sang ou méléna à la sortie du doigt
Une marisque est une petite excroissance de chair de la marge de l’anus, grande de quelques millimètres, voire 2 à 3 centimètres. C’est la cicatrice d’une thrombose hémorroïdaire. (Wikipédia)
Lors du toucher rectal, une impaction est liée à quelle pathologie?
Fécalome
Lors du toucher rectal, une diminution du tonus anal est liée à quelle pathologie?
Lésion traumatique de la moelle épinière
Lors du toucher rectal, une douleur au niveau de la prostate est liée à quelle pathologie?
Prostatite
Après le toucher rectal, la présence de sang rouge ou de selles noires et nauséabondes (méléna) est liée à quelle pathologie?
Hémorragie digestive
Vrai ou Faux
Le toucher rectal est un élément essentiel lors de la suspicion d’une appendicite.
Faux
Le toucher rectal ne permet pas de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’appendicite et ne devrait pas être considéré comme un standard d’évaluation à la recherche de cette condition.
