1 - Tractus intestinal (MSM) Flashcards
p. 225-229
Principales zones de dysfonctionnement
Nommez les principales zones de dysfonctionnement en lien avec le tractus digestif.
- Oesophage
- Estomac
- Voies biliaires
- Foie
- Pancréas
- Intestin grêle et côlon
Nommez les principales zones de dysfonctionnement en lien avec le tractus urinaire.
- Reins
- Uretères
- Vessie
- Prostate
Oesophage
Nommez des origines de la dysphagie
- Atteinte des voies nerveuses responsables de coordonner la déglutition (après un AVC par exemple)
- Anomalies structurales au niveau de la muqueuse ou de la paroi de l’oesophage (anneau, rétrécissement, inflammation, cancer)
- Anomalie du muscle lisse engendrant des troubles de motilité oesophagienne (achalasie, sclérodermie, syndrome de Sjögren)
Oesophage
Vrai ou faux?
Une bonne proportion de la population expérimentera à un moment ou un autre une remontée d’acide dans l’oesophage.
Vrai
Oesophage
Comment se manifeste le reflux gastro-oesophagien (RGO)?
- Habituellement après un repas copieux
- Sensations de brûlure rétrosternale (pyrosis)
- Régurgitations amères jusque dans la bouche et l’hypopharynx
Oesophage
Quels sont les facteurs favorisants du reflux gastro-oesophagien?
- Obésité
- Tabac
- Alcool
- Certains médicaments
Les individus fortement atteints de reflux gastro-oesophagiens sont à risque de développer d’autres manifestations indésirables. Lesquelles?
- Dysphagie
- Symptômes respiratoires atypiques (toux, laryngite)
- Complications tels spasmes de l’oesophage, ulcérations de la paroi, oesophagites
Vrai ou faux?
Les lésions indésirables pouvant être associées à un reflux gastro-oesophagien important peuvent causer une odynophagie.
Vrai
Oesophage
Définissez l’odynophagie
Douleur à la déglutition
Estomac
Définissez la dyspepsie
Sensation de mauvaise digestion qui peut se manifester de plusieurs manières
Estomac
Comment peut se manifester la dyspepsie?
- Sensation de satiété précoce avec incapacité de finir un repas normal
- Sensation de plénitude après un repas souvent accompagnée d’éructations et de nausées
- Douleur abdominale épigastrique, souvent sous forme de brûlement en lien avec la prise d’aliments
Estomac
Vrai ou faux?
La dyspepsie peut aussi être provoquée par des substances irritantes à l’origine d’un phénomène de gastrite.
Vrai
Estomac
Quelles sont les substances irritantes les plus souvent à l’origine d’une dyspepsie associée à une gastrite?
- AINS
- ASA (aspirine)
- Corticostéroïdes
- Tabac
- Alcool
Estomac
Complétez.
Typiquement, la douleur épigastrique associée à la dyspepsie survient quelques heures après les ____ ou sur un estomac qui est à ____ .
Typiquement, la douleur épigastrique associée à la dyspepsie survient quelques heures après les repas ou sur un estomac qui est à jeun (ex. nuit) .
Estomac
Complétez.
La douleur épigastrique associée à la dyspepsie est soulagée par la prise d’ ____ ou d’ ____ .
La douleur épigastrique associée à la dyspepsie est soulagée par la prise d’ aliments ou d’ antiacides .
Estomac
Vrai ou faux?
Des examens élaborés sont requis en présence de dyspepsie.
Faux.
Sauf si présence de DRAPEAU ROUGE!
Estomac
QSJ?
Dyspepsie qui se chronicise et dont aucune cause n’est détectée à l’investigation
Dyspepsie fonctionnelle
Estomac
QSJ?
Bactérie en cause dans les ulcères gastriques et duodénaux qui capable de résister et de croitre dans l’environnement acide et inhospitalier de l’estomac .
Helicobacter pylori
Estomac
La présence d’helicobacter pylori est détectée chez votre patient. Que devez-vous faire?
Prescrire un traitement d’éradication de la bactérie
Estomac
Vrai ou faux?
L’ulcère peptique peut être asymptômatique
Vrai
Estomac
Lorsque l’ulcère peptique n’est pas asymptomatique, quels peuvent être les symptômes associés?
Brûlements d’estomac typiquement 1 à 3h après la prise d’un repas
Estomac
Comment sont habituellement soulagées les brûlements d’estomac associés à l’ulcère peptique?
- Prise d’aliments
- Prise d’antiacides
Estomac
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un saignement digestif haut?
- Hématémèse (vomissement de sang)
- Méléna (selles noires, collantes et malodorantes)
Estomac
Quel diagnostic doit on garder en tête lorsqu’un patient de plus de 50 ans présente des symptômes dyspeptiques nouveaux associés à une perte de poids?
Cancer gastrique
Estomac
QSJ?
Vomissement de sang
Hématémèse
Estomac
QSJ?
Selles noires, collantes et malodorantes associées à un saignement digestif haut.
Méléna
Voies biliaires
Vrai ou faux?
Un pourcentage non négligeable de gens sont porteurs de pierres (lithiases) dans leur vésicule biliaire, sans qu’ils ressentent de symptôme.
Vrai
3-40% de la population selon l’âge, le sexe et l’origine ethnique
Vésicule biliaire
Complétez.
Aux États-Unis, on estime la prévalence des lithiases vésiculaires autour de ____ % des ____ de ____ à ____ ans .
1. Nombre
2. Hommes ou femmes?
3 et 4 Âges
Aux États-Unis, on estime la prévalence des lithiases vésiculaires autour de 10 % des femmes de 10 à 60 ans .
Vésicule biliaire
Vrai ou faux?
Les hommes de 10 à 60 ans sont les plus souvent victimes de coliques biliaires.
Faux.
Les femmes de 10 à 60 ans.
Vésicule biliaire
Vrai ou faux?
La grande majorité des lithiases demeurent asymptômatiques
Vrai
Vésicule biliaire
Complétez.
Les problèmes associés aux lithiases débutent lorsque les ____ tentent de migrer à travers les canaux biliaires après un repas.
Les problèmes associés aux lithiases débutent lorsque les cholélithiases tentent de migrer à travers les canaux biliaires après un repas.
Vésicule biliaire
QSJ?
Lithiases vésiculaires
Cholélithiases
Vésicule biliaire
Laquelle de ces étapes est à l’origine de la douleur abdominale haute?
- Contraction de la vésicule biliaire dans les premières heures suivant le repas peut pousser une lithiase dans le canal cystique
- Lithiase obstrue le canal cystique
- La vésicule biliaire réagit en se contractant de façon paroxystique pour faire progresser la pierre
- La vésicule biliaire réagit en se contractant de façon paroxystique pour faire progresser la pierre
Vésicule biliaire
Complétez.
Les contractions douloureuses de la vésicule biliaire sont à l’origine de la douleur abdominale ____ en ____ accompagnée de ____.
Les contractions douloureuses de la vésicule biliaire sont à l’origine de la douleur abdominale haute en barre accompagnée de vomissements.
Vésicule biliaire
La douleur abdominale haute associée aux coliques biliaires est principalement ressentie au niveau:
a) de l’hypocondre D
b) de l’hypocondre G
c) de l’épigastre
d) du flanc D
e) du flanc G
f) de la région périombilicale (mésogastre)
g) de la fosse iliaque D
h) de la fosse iliaque G
i) de l’hypogastre
a) de l’hypocondre D
Vésicule biliaire
Complétez.
La pierre peut finir par être expulsée du canal cystique dans le ____ et éventuellement dans l’ ____ après quelques heures, terminant ainsi l’épisode douloureux.
La pierre peut finir par être expulsée du canal cystique dans le cholédoque et éventuellement dans l’ intestin après quelques heures, terminant ainsi l’épisode douloureux.
Vésicule biliaire
Différenciez colique biliaire et cholécystite aiguë
- Colique biliaire : Contractions douloureuses associées à la présence de cholélithiases qui se terminent après quelques heures par l’expulsion de la pierre.
- Cholécystite aiguë : Lithiase qui demeure enclavée dans le canal cystique pendant plusieurs heures, la vésicule s’enflamme, sa paroi s’épaissit et de la fièvre peut apparaitre.
Vésicule biliaire
Quel est le traitement pour une cholécystite aiguë?
Cholécystectomie d’urgence
Vésicule bilaire
QSJ?
Lithiase qui obstrue le cholédoque.
Cholédocholithiases
Vésicule biliaire
QSJ?
Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire
Cholécystectomie
Vésicule biliaire
Vrai ou faux?
Une fois la vésicule biliaire retirée, la fabrication de lithiase ne sera plus possible.
Faux.
Il est encore possible d’en fabriquer dans les voies biliaires (ex. cholédoque)
Vésicule biliaire
QSJ?
Cholédocholithiase avec présence de fièvre, et parfois un état de choc.
Cholangite
Vésicule biliaire
Complétez.
L’obstruction du cholédoque produit généralement une augmentation des enzymes ____ et peut parfois provoquer une ____ aiguë.
L’obstruction du cholédoque produit généralement une augmentation des enzymes hépatiques et peut parfois provoquer une pancréatite aiguë.
Vésicule biliaire
Quel est l’examen d’imagerie et le traitement pour les cholédocholithiases?
- Imagerie: échographie transoesophagienne (échoendoscopie)
- Traitement: retrait chirurgical (endo-cholangioscopie rétrograde)
Foie
Complétez.
En aiguë, les hépatites engendrent une réaction ____ du foie accompagnée d’une ____ hépatocellulaire plus ou moins étendue.
En aiguë, les hépatites engendrent une réaction inflammatoire du foie accompagnée d’une nécrose hépatocellulaire plus ou moins étendue.
Foie
Quel est le tableau clinique de l’hépatite?
Douleur à l’hypocondre D ± fièvre et jaunisse
Foie
QSJ?
Décoloration jaune des téguments due à la déposition de bilirubine en excès.
Ictère
Foie
Votre patient présente une hépatite. À quoi devriez-vous vos attendre quant à ses enzymes hépatique et sa bilirubine sérique?
↑ de façon marquée
Foie
Complétez.
Les hépatites sont habituellement ____ ou ____ et sont généralement auto-résolutifs en moins de ____ mois.
1 & 2 : Étiologiques de l’hépatite
Les hépatites sont habituellement virales ou toxiques et sont généralement auto-résolutifs en moins de 6 mois.
Foie
Vrai ou faux?
Rarement, il arrive qu’une hépatite se présente de façon fulminante pour donner un tableau d’insuffisance pancréatique et d’encéphalopathie rapidement évolutive.
Faux.
Rarement, il arrive qu’une hépatite se présente de façon fulminante pour donner un tableau d’insuffisance hépatique et d’encéphalopathie rapidement évolutive.
Foie
QSJ?
Réponse irréversible à une agression chronique de nature infectieuse, inflammatoire, toxique (alcool), métabolique ou congestive du foie.
Cirrhose
Foie
Complétez.
Les manifestations cliniques de la cirrhose sont en relation avec l’ampleur de l’ ____ ____ , la présence ou non d’ ____ ____ et la capacité des ____ survivants à compenser la perte de fonction.
Les manifestations cliniques de la cirrhose sont en relation avec l’ampleur de l’ insuffisance hépatocellulaire , la présence ou non d’ hypertension portale et la capacité des hépatocytes survivants à compenser la perte de fonction.
Pancréas
QSJ?
Dosage enzymatique sanguin le plus utile pour mesure la fonction pancréatique.
Lipase pancréatique
Pancréas
QSJ?
Inflammation subite du pancréas
Pancréatite aiguë
Pancréas
Quel serait le processus pathologique le plus fréquent de la pancréatite aiguë?
Blocage transitoire de Wirsung par un calcul logé dans le cholédoque
Pancréas
Quelles sont les manifestations de la glycosurie secondaire à une hyperglycémie afin de lutter contre le déficit énergétique ?
- Polyurie (production accrue d’urine)
- Polydipsie (soif excessive avec augmentation des apports en eau)
- Polyphagie (faim excessive avec augmentation des apports
Pancréas
QSJ?
Retrouvée chez les diabétique de type 1, elle est caractérisée par une lipolyse qui entraine la production de corps cétoniques afin de contrer la perte énergétique.
Acidocétose
Intestin grêle et côlon
Où se fait l’absorption de la vitamine B12?
Iléon terminal
Intestin grêle et côlon
Où se fait l’absorption de l’eau et des électrolytes?
Côlon
Intestin grêle et côlon
Que peut causer une malabsorption?
- Perte de poids malgré apports nutritifs appropriés
- Anémie
- Fatigue
- Tendance au saignement
- Selles pâles, graisseuses et collantes (stéatorrhée)
Intestin grêle et côlon
Complétez.
La stéatorrhée témoigne d’une malabsorption des ____ .
La stéatorrhée témoigne d’une malabsorption des lipides .
Intestin grêle et côlon
Vrai ou faux?
Une stéatorrhée peut également survenir lors d’une pancréatite chronique.
Vrai
Intestin grêle et côlon
QSJ?
Témoignant d’une malabsorption des lipides, elle résulte en des selles pâles, graisseuses et collantes.
Stéatorrhée
Intestin grêle et côlon
De quelle origine est la très grande majorité des cancers de l’intestin?
Colorectale
Intestin grêle et côlon
Complétez.
Le cancer du côlon est la ____ e cause de cancer en fréquence chez l’homme et la ____ e chez la femme.
Le cancer du côlon est la 3e cause de cancer en fréquence chez l’homme et la 2e chez la femme.
Intestin grêle et côlon
Comment peut se manifester un cancer du côlon?
- changement dans le calibre et les habitudes des selles
- sang dans les selles (rectorragie ou hématochésie)
- anémie
- douleurs abdominales
- signes d’occlusion intestinale
- découverte de métastases à distance (ganglions, foie, poumons, péritoine)
Intestin grêle et côlon
Un patient âgé de 60 ans se présente à l’urgence pour constipation et présence de sang dans les selles. Il n’a pas d’antécédent au niveau gastro-intestinal. Après votre questionnaire, vous ne semblez pas trouvez de cause explicable. Sa conjointe qui l’accompagne vous mentionne qu’il semble avoir perdu beaucoup de poids dans le dernier mois. Ses prises de sang révèlent une anémie nouvelle.
Est-ce inquiétant? Si oui, pourquoi?
Oui
Il faut s’inquiéter de la possibilité d’un cancer du colorectal devant une constipation nouvelle et inexpliquée chez un patient de plus de 50 ans qui présente de l’anémie, une perte de poids significative ou du sang dans les selles.
Intestin grêle et côlon
Vrai ou faux?
Les problèmes ano-rectaux sont fréquents.
Vrai
Intestin grêle et côlon
Vrai ou faux?
La muqueuse rectale est très sensible à la douleur.
Faux.
Insensible à la douleur
Intestin grêle et côlon
Comment peut se manifester une atteinte de la région ano-rectale?
- Diarrhée
- Saignements
- Protusions veineuses appelées hémorroïdes
- Prolapsus rectal chez certaines personnes prédisposées
Intestin grêle et côlon
Vrai ou faux?
L’anus est insensible à la douleur.
Faux.
Recouvert d’une peau très sensible
Intestin grêle et côlon
Que peut-il arriver lorsque le sphincter anal n’est plus compétent?
Incontinence anale
(pertes involontaires)
