4 - Examen physique de l'abdomen 2 Flashcards
p. 250 et p. 259 à 272
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Qu’est-ce qui constitue un punch rénal positif?
Douleur
Suggère fortement une atteinte rénale dans un contexte clinique approprié (fièvre +/- symptômes urinaires irritatifs)
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Qu’est-ce qui constitue un punch rénal négatif?
Absence de douleur
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Nommez des manoeuvres pouvant mettre en évidence une irritation péritonéale.
- Toux
- Percussion légère
- Saut sur place (sur les talons)
- Gonfler/Dégonfler l’abdomen
- Signe de McBurney
- Défense abdominale involontaire
- Signe de Rovsing
- Rebond
- Test du psoas
- Test de l’obturateur
Entraînera de la douleur
Manoeuvres spéciales p. 259-261
À quel endroit trouve-t-on le point de McBurney?
1,5-2’’ de l’ÉIAS droite vers l’ombilic
ÉIAS : Épine iliaque antéro-supérieure
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Dans un contexte d’appendicite, comment nomme-t-on une douleur au niveau de la fosse iliaque droite lors de la palpation de l’abdomen gauche?
Signe de Rovsing
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Qu’est-ce qu’une défense de rebond?
Signe de rebond ou Ressaut positif
Exacerbation subite de la douleur au site atteint lors du relâchement soudain de la pression
Manoeuvres spéciales p. 259-261
La présence d’une appendicite ____ engendre de la douleur au toucher rectal.
Localisation de l’appendice
Rétrocæcale
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Décrire le test du psoas.
lié à l’appendicite rétrocæcale
- Hyperextension de la hanche droite (patient en DL G)
ou - Flexion résistée de la hanche droite
Positif : Augmentation de la douleur
DL G : Décubitus latéral gauche
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Décrire le test de l’obturateur.
lié à l’appendicite rétrocæcale
- Mettre la hanche droite à 90 degrés de flexion, genou plié
- Faire une rotation interne de la hanche
Positif : Augmentation de la douleur
Attention : Dans cette position, la rotation interne implique d’amener le pied vers l’externe, ce qui entraîne une rotation du fémur en interne.
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Le signe de Murphy est lié à quelles 2 problématiques?
- Colique biliaire
- Cholécystite aiguë
Vrai ou Faux
Chez un patient normal, il est possible de palper la vésicule biliaire au niveau du point de Murphy.
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Faux
La vésicule biliaire n’est pas palpable en temps normal.
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Décrire le signe de Murphy.
- Main droite sous le rebord costal, ligne médio-claviculaire
- Patient prend une grande inspiration (diaphragme rapproche la vésicule biliaire de nos doigts)
Manoeuvres spéciales p. 259-261
Qu’est-ce qu’un signe de Murphy positif?
Patient interrompt subitement son inspiration
Ascite
Définir l’ascite.
Accumulation de liquide libre à l’intérieur de la cavité abdominale
Ascite
Quels tests permettent de mettre en évidence l’ascite?
- Percussion (matité)
- Palpation
- Échographie ciblée au chevet (ECC)
Test de l’onde liquide
Ascite
Décrire l’emplacement du liquide et de l’air présents dans l’ascite lorsque le patient est en décubitus dorsal.
- Air (tympanisme) : En surface
- Liquide (matité) : Au niveau des flancs / fond de l’abdomen
Ascite
Décrire l’emplacement du liquide et de l’air présents dans l’ascite lorsque le patient est en décubitus latéral gauche.
- Air (tympanisme) : Côté droit de l’abdomen (vers le plafond)
- Liquide (matité) : Côté gauche de l’abdomen (vers le lit/sol)
Ascite
Pour l’ascite : la distention de l’abdomen, la matité à la percussion et quel autre signe ont une valeur diagnostique intéressante?
Oedème des membres inférieurs
Vrai ou Faux
En absence de distension de l’abdomen et de matité à la percussion de l’abdomen, on peut raisonnablement exclure l’ascite.
Faux
En l’absence de ces signes, on ne peut pas conclure à l’absence d’ascite
Ascite
Décrire le test de l’onde liquide.
- Patient en décubitus dorsal
- Assistant met le côté ulnaire / cubital de sa main (pouce vers le plafond) sur la ligne médiane de l’abdomen (bloque l’onde graisseuse)
- Appuyer notre main non dominante sur le flanc du patient
- Faire un coup sec avec notre main dominante afin de créer une onde liquide vers notre autre main
Il faut une quantité appréciable d’ascite pour que ce test soit positif. Entre 500 et 2000 mL, selon la grosseur de l’abdomen
Stigmate de cirrhose hépatique
Nommez des signes de remodelage hépatique.
3
- Hépatomégalie
- Nodules (rarement palpables, sauf si transformation néoplasique)
- Induration des rebords du foie
Stigmate de cirrhose hépatique
Nommez des signes d’hypertension portale.
4
- Splénomégalie
- Circulation collatérale abdominale (caput médusa)
- Hémorroïdes
- Varices oesophagiennes (hémorragie digestive haute)
Stigmate de cirrhose hépatique
Nommez des signes mixtes reliés à la cirrhose hépatique.
3
- Ascite +/- oedème périphérique
- Épanchement pleural
- Insuffisance rénale (syndrome hépato-rénal)
Stigmate de cirrhose hépatique
Nommez des modifications endocriniennes et cutanées reliées à la cirrhose hépatique.
9
- Angiomes stellaires
- Érythème palmaire
- Contractures de Dupuytren
- Gynécomastie
- Diminution pilosité
- Atrophie testiculaire
- Hypertrophie des parotides
- Hippocratisme digital
- Ongles de Terry (partie blanche de l’ongle proéminente)
Stigmate de cirrhose hépatique
Nommez des signes biologiques pouvant avoir des répercussions à l’examen d’une cirrhose hépatique.
5
- Hypo-albuminénie (impliquée dans la genèse de l’oedème)
- Diminution facteurs de coagulation (ecchymose)
- Anémie
- Leucopénie
- Thrombopénie
