3 - Prescription d'analgésiques Flashcards
Module d'auto-apprentissage
Quel type de douleur?
- La plus fréquente
- Bien localisée
- Intensifiée par le mouvement et la palpation
- Origine osseuse, cutanée, musculaires ou articulaire
Douleur somatique ou pariétale
Quel type de douleur?
- Mal définie
- Sensation profonde, en torsion
- Irradiation possible
- Pics de douleur parfois accompagnés de nausées
- Souvent causée par la distension des viscères
Douleur viscérale
Quel type de douleur?
- Sous forme d’élancement, choc électrique, brûlure profonde ou coup de poignard
- Pics de douleur inattendus
- Suit parfois le trajet d’un nerf périphérique ou racine nerveuse
- Causée par une inflammation ou lésion nerveuse
- Plus difficile à soulager
Douleur neuropathique
Facteurs affectant le seuil de douleur
Nommez des facteurs diminuant le seuil de douleur.
Donc on a plus facilement de la douleur
- Inconfort
- Fatigue
- Insomnie
- Anxiété
- Dépression
- Peur
- Colère
- Abandon
- Social
- Ennui
Facteurs affectant le seuil de douleur
Nommez des facteurs augmentant le seuil de douleur.
Donc on a plus difficilement de la douleur
- Soulagement des symptômes
- Sommeil
- Repos
- ↓ anxiété
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Sympathie
- Compréhension de sa condition
- Accompagnement
- Distraction
Quels sont les objectifs de l’analgésie?
Dans l’ordre!
- ↓ des douleurs nocturnes
- ↓ des douleurs de repos
- ↓ des douleurs à la mobilisation
Pharmacothérapie de la douleur
Quelles classes thérapeutiques sont utilisées dans le soulagement de la douleur?
4
- Analgésiques simples
- AINS
- Opiacés / Narcotiques
- Agents de co-analgésie
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Pharmacothérapie de la douleur
À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Toxicité hépatique
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés
A. Analgésiques simples
Pharmacothérapie de la douleur
À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Dyspepsie
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés
B. AINS
Pharmacothérapie de la douleur
À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Constipation
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés
C. Opiacés
Pharmacothérapie de la douleur
À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Insuffisance rénale
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés
B. AINS
Pharmacothérapie de la douleur
À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Détresse respiratoire
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés
C. Opiacés
Vrai ou Faux
L’acétaminophène a peu d’effets secondaires à dose thérapeutique.
Analgésie simple
Vrai
Analgésique simple
Quel est le risque en cas de surdosage d’acétaminophène?
Toxicité hépatique
Vrai ou Faux
L’acétaminophène est aussi indiqué comme antipyrétique.
Analgésique simple
Vrai
Vrai ou Faux
L’acétaminophène est contre-indiqué en grossesse et en lien avec l’allaitement.
Analgésique simple
Faux
Compatible avec la grossesse et l’allaitement
Analgésique simple
Quelles sont les contre-indications à l’acétaminophène?
- Insuffisance hépatique
- Interaction avec la warfarine
- Allergie
Vrai ou Faux
L’acétaminophène est disponible sous format PO, IR ou IV.
Analgésique simple
Faux
PO ou IR, pas IV
Analgésique simple
Quelle est la dose maximale d’acétaminophène chez l’adulte en bonne santé avec une prise à court terme?
g/j
4g/j
Analgésique simple
Chez quelles populations doit-on réduire la dose maximale quotidienne d’acétaminophène?
- Patient âgé
- Troubles hépatiques modérés
- Prise à long terme
Vrai ou Faux
Plusieurs médicaments en vente libre contiennent de l’acétaminophène et mettent donc le patient à risque de dépasser la dose maximale quotidienne.
Analgésique simple
Vrai
Dont plusieurs médicaments pour le rhume
Analgésique simple
Quel est l’intervalle le plus court lors de la prise d’acétaminophène?
q4h
AINS
Quels sont les effets secondaires principaux des AINS?
- Irritation gastrique
- Altération de l’hémodynamie rénale (↓ DFG → IRA)
- ↓ aggrégation plaquettaire (↑ risque de saignement)
- ↑ TA, oedème, insuffisance cardiaque
IRA : Insuffisance rénale aiguë
AINS
Quels sont les agents principaux des AINS?
- Ibuprofène
- Naproxen
- Diclofenac
Vrai ou Faux
L’aspirine est utilisée en première ligne à titre d’analgésie.
AINS
Faux
AINS
Quels trucs permettent de diminuer la toxicité gastrique liée aux AINS?
- Prendre en mangeant
- Combiner avec IPP
- Éviter les AINS si patient à risque
AINS
Quelles sont les contre-indications aux AINS?
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
- ATCD d’ulcère peptique ou saignement digestif
- Coagulopathie
- Asthme induit par l’aspirine
- Insuffisance cardiaque
- MCAS
- Grossesse
Vrai ou Faux
Les AINS sont contre-indiqués en grossesse.
Vrai
Opiacés ou narcotiques
Quels sont les principaux effets secondaires des opiacés?
- Somnolence
- Nausées / Vomissements
- Constipation
- Rétention urinaire
- Confusion / Agitation
- Hypogonadisme
- Dépendance (physique ou psychologique)
- Allergie (rare)
- Sevrage chez utilisateur chronique
- Dépression respiratoire → Arrêt respiratoire
- Bradycardie
- Myosis en surdosage
- Surdosage fatal
Co-analgésiques
Quels sont les 2 objectifs des co-analgésiques?
- Augmenter le soulagement
- Diminuer la dose de l’analgésique principal (pour diminuer effets secondaires)
Co-analgésiques
Dans quelles situations voudra-t-on utiliser des co-analgésiques?
- Soulagement insuffisant
- Ne tolère pas les effets secondaires
Co-analgésiques
Nommez des agents co-analgésiques utilisés en pratique.
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- Corticostéroïdes
- Anticonvulsivants
- Antidépresseurs
- Biphosphonates
- Cannabinoïdes
Prescription d’opioïdes
La codéine et la morphine sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques
A. Naturels
Prescription d’opioïdes
L’oxycodone, l’hydromorphone et l’hydrocodone sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques
B. Semi-synthétiques
Prescription d’opioïdes
La mépéridine, le fentanyl, le tramadol et le tapentadol sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques
C. Synthétiques
Prescription d’opioïdes
En présence d’une réaction allergique à un opioïde naturel, peut-on utiliser un opioïde synthétique?
Oui ou Non
Oui
Sous surveillance
et vice-versa
Prescription d’opioïdes
En présence d’une réaction allergique aux opiacés, à quelle spécialité doit-on référer le patient?
Allergologie
Car les vraies allergies aux opiacés sont très rares
Prescription d’opioïdes
Expliquez le concept de tolérance aux opioïdes.
Réaction physiologie normale du corps qui se protège contre une exposition à une substance étrangère
Prescription d’opioïdes
Quel est l’impact de la tolérance aux opioïdes?
Diminution progressive de l’efficacité du médicament
Prescription d’opioïdes
Comment peut-on diminuer la tolérance aux opioïdes?
- Augmenter progressivement la dose
- Réaliser une rotation entre les différentes classes d’opioïdes
Prescription d’opioïdes
Expliquez le concept de dépendance aux opioïdes.
Besoin irrépressible de consommer des opioïdes
En présence ou non de douleur
Ne fait plus la différence entre “avoir mal” et se “sentir mal”
Vrai ou Faux
La dépendance psychologique aux opiacés est rare.
Prescription d’opioïdes
Vrai
~ 1%
Prescription d’opioïdes
Les utilisateurs chroniques d’opiacés ont une dépendance ____.
Physique ou Psychologique
Dépendance physique
Prescription d’opioïdes
Le risque de dépendance est ____ si l’analgésique est prescrit adéquatement, dans un contexte de douleur.
Faible ou Élevé
Faible
Vrai ou Faux
La dépendance débute souvent par un usage récréatif.
Prescription d’opioïdes
Vrai
Vrai ou Faux
Le patient peut présenter une hyperalgésie aux opiacés.
Prescription d’opioïdes
Vrai
Prescription d’opioïdes
Classez ces agents opioïdes en ordre croissant de puissance relative.
A. Oxycodone
B. Morphine
C. Fentanyl
D. Codéine
E. Hydromorphone
Du moins puissant au plus puissant
D. Codéine
B. Morphine
A. Oxycodone
E. Hydromorphone
C. Fentanyl
Prescription d’opioïdes
- ~10% de la codéine se transforme en quel autre opiacé lors de son ingestion?
- Qu’arrive-t-il au reste de la dose?
- Morphine
- Le reste de la dose est éliminée (ne participe pas à l’analgésie)
Prescription d’opioïdes
- Chez quel % des gens la codéine ne possède-t-elle aucun effet analgésique?
- Pourquoi?
- 10-30%
- Polymorphisme génétique
Prescrire alors une autre molécule
Pour cette raison, la codéine n’est habituellement pas notre premier choix d’opiacé.
Prescription d’opioïdes
L’hydromorphone PO est ____x plus puissante que la morphine PO.
Pas un objectif du module
5x
Prescription d’opioïdes
Un timbre de fentanyl est ____x plus puissant que la morphine.
Pas un objectif du module
3x
Prescription d’opioïdes
L’oxycodone PO est ____x plus puissant que la morphine PO.
Pas un objectif du module
2x
Prescription d’opioïdes
La morphine PO est ____x plus puissante que la codéine PO.
10x
Prescription d’opioïdes
Lors de l’utilisation d’opiacés via la voie sous-cutanée, il faut donner ____% de la dose orale.
50%
Prescription d’opioïdes
Lors de l’utilisation d’opiacés via la voie intra-veineuse, il faut donner ____% de la dose sous-cutanée, soit ____% de la voie orale.
- 75% de la dose sous-cutanée
- 37,5% de la voie orale
Prescription d’opioïdes
La morphine injectée est ____x plus puissante que la mépéridine injectée.
Pas un objectif du module
10x
Prescription d’opioïdes
La morphine injectée est ____x plus puissante que le fentanyl injecté.
Pas un objectif du module
10x
Prescription d’opioïdes
La morphine injectée est ____x plus puissante que la codéine injectée.
Pas un objectif du module
10x
Prescription d’opioïdes
L’hydromorphone injectée est ____x plus puissante que la morphine injectée.
Pas un objectif du module
5x
Prescription d’opioïdes
Les patients recevant des opiacés par voie parentérale (SC, IV) doivent faire l’objet d’une observation plus serrée. Pourquoi?
- Absorption du médicament est plus rapide
- Effets secondaires peuvent s’installer abruptement
Prescription d’opioïdes
Quel est l’avantage des formulations d’opioïdes à libération prolongée?
Éviter pics & creux de doses a/n sanguin permettant de diminuer les risques de dépendance & tolérance
Malgré un nombre réduit de doses de médicament à prendre
Dans quelle situation peut-on utiliser un traitement à longue action?
Lorsque le patient est bien soulagé par une prise régulière aux 4h
Prescription d’opioïdes
Un comprimé ayant une action de 12h est l’équivalent de combien de prises de comprimés aux 4h?
Équivalent de 3 prises de comprimés aux 4h
5mg q4h → 15mg q12h
Prescription d’opioïdes
Un comprimé ayant une action de 24h est l’équivalent de combien de prises de comprimés aux 4h?
Équivalent de 6 prises de comprimés aux 4h
5mg q4h → 30mg DIE
Particularités
Quelle est l’utilité des entre-doses d’opioïdes?
Compenser temporairement toute aggravation de son état ou de sa douleur
Particularités
Qu’est-ce qu’une entre-dose d’opioïdes?
Doses à courtes actions supplémentaires, à prendre uniquement au besoin
Particularités
Combien d’entre-doses sont permises afin de considérer que l’analgésique est bien ajusté?
1. Douleur aiguë
2. Douleur chronique
- Aiguë : 3 entre-doses / jour
- Chronique : 5 à 8 entre-doses / semaine
en plus de ses doses régulières
Particularités
Comment calcule-t-on l’entre-dose d’opioïde?
~ 10% de la dose totale quotidienne
Arrondir à la baisse
Particularités
Les entre-doses sont habituellement prescrites aux combien d’heures en douleur chronique?
3h
en précisant le nombre de dose maximal par 24h
Particularités
Les entre-doses sont habituellement prescrites aux combien d’heures en soins palliatifs?
1h
Vrai ou Faux
On peut prescrire un renouvellement sur une prescription d’opioïdes.
Particularités
Faux
On doit plutôt utiliser le fractionnement d’ordonances
Vrai ou Faux
Le fractionnement d’ordonnances s’applique aussi aux entre-doses.
Particularités
Vrai
Particularités
Quels supports de prescription d’opiacés sont autorisés?
A. Manuscrite sur papier
B. Verbale
C. Par fax (télécopieur)
A. Manuscrite sur papier
C. Par fax (télécopieur)
Vrai ou Faux
Il est préférable d’écrire sur la prescription d’annuler les autres opiacés du patient lorsque l’on fait une modification.
Particularités
Vrai
Les modules d’auto-apprentissage où on peut pas faire pause c’est vraiment de la marde.
💩
