8. Coledocolitiasis

Question 1

Forman el conducto colédoco:

Answer 1

cístico + hepático común

Question 2

Medidas del conducto colédoco:

Answer 2

5 - 14 cm
3 - 5 mm (hasta 10 mm)

Question 3

Prevalencia:

Answer 3

6 - 12% de px

Question 4

Conductos que desembocan en el esfínter de Oddi:

Answer 4

Conducto colédoco y pancreático

Question 5

Irrigación del conducto cístico:

Answer 5

Arteria cística
(rama de la hepático común)

Question 6

Tipo de irrigación del conducto colédoco:

Answer 6

Axil:
* Hepática derecha (arriba)
* Gastroduodenal (abajo)

Question 7

Conducto colédoco inervado por:

Answer 7

X

Question 8

Síntomas de la Coledocolitiasis:

Answer 8

• Dolor en el hipocondrio derecho, epigastrio
• Náuseas y vómito
• Ictericia

Question 9

¿Qué tipo de bilirrubina se encuentra en una prueba de función hepática en px con coledocolitiasis?

Answer 9

Bilirrubina directa

conjugada , hidrosoluble

Question 10

Característica de las heces de ictericia:

Answer 10

Acolia (blanca)

Question 11

Característica de la orina de ictericia grave:

Answer 11

Coluria (color oscuro)

Question 12

La suma de bilirrubinas en Px sano es =

Answer 12

alrededor de 1

(1 mg/dL)

Question 13

Valor de bilirrubinas en Px con ictericia notoria:

Answer 13

mayor de 3

Question 14

¿Qué significa la Triada de Charcot?

Answer 14

Colangitis

Question 15

Triada de Charcot:

Answer 15

fiebre
dolor
ictericia

Question 16

Una Triada de Charcot puede avanzar rápidamente (horas) a:

Answer 16

Pentada de Reynolds
+
deterioro neurológico
+
choque

Question 17

Pentada de Reynolds:

Answer 17

fiebre
dolor
ictericia
deterioro neurológico
choque

Question 18

Coluria:

Answer 18

orina sin bilirrubina

Question 19

¿Qué significa un SRIS?

Answer 19

Sx de respuesta inflamatoria sistemática

• Tensión arterial : baja
• Frecuencua cardiaca : alta = taquicardia
• Temperatura alta
• Leucocitosis

Si avanza puede choquear (“Choque”) al paciente ya que no puede mantener sus signos vitales y posteriormente desarrolla sepsis y muere después

Question 20

Estudios de laboratorio para la Coledocolitiasis:

Answer 20

BH
PFH (prueba de funcionalidad hepática)

Question 21

Prueba Gold Standar para la colangitis:

Answer 21

CPRE
(hará esfenterotomía)

Question 22

¿Qué se hace después de una esfinteretomía?

Answer 22

dejar endoprótesis

Question 23

¿De qué se apoya CPRE para ver durante procedimiento?

Answer 23

Colangiografía

Contraste y radiografía

Question 24

Cuando la CPRE no es suficiente:

Answer 24

• Se abre coledoco de manera axial para no dañar vasos
• Después de quitar piedras, se pone la sonda en T ya que el músculo del colédoco es sensible y se espasma
• La sonda va afuera y permite checar los niveles

Question 25

CPRE proceso:

Answer 25

• Se mete una guía por el esófago que llegas hasta la segunda porción del duodeno
• Se hace una esfinterectomía en el esfínter de Oddi, para abrir paso retrógrado
• Después se hace la colangiografía pasando contraste para ver litos
• Se sacan los restos mediante un globo se que infla
• Se debe poner endoprotesis en el colédoco ya que es un músculo que se espasma en la intervención
• Cerrar la vesícula y conducto

Question 26

En UG, ¿cómo se ven los litos?

Answer 26

sombras negras
(un tumor no hace sombras)

Question 27

En intervenciones de coledocolitiasis, ¿cuándo se quita la vesícula?

Tratamiento a la Coledocolitiasis

Answer 27

CPRE (colangiopancreatografía retrógraa endoscópica) : dos días después

Se debe dejar al Px en el hospital (puede ocasionar pancreatitis)

Question 28

Prueba Gold Standar solo para ver la vía biliar:

Answer 28

Coleangioresonancia

(para ver lesión en la vía biliar)

Question 29

En la hepatitis se encuentran las bilirrubinas:

Answer 29

ambas altas

Se puede presentar la Triada de Charcot

Question 30

Tipos de bilirrubinas:

Answer 30

• Directa = Conjugada = Hidrosoluble (sale del hígado)
• Indirecta = No conjugada = Liposoluble

Question 31

Porciones del conducto biliar:

Answer 31

• Supraduodenal : 2cm
• Retroduodenal : 1.5cm
• Pancreática : 3cm (más larga)
• Intramural : 1cm (más corta)

Question 32

Verdadero / Falso

El colédoco tiene dos capas de músculo liso:

Answer 32

Falso

Solo tiene 1

Question 33

¿Cómo se reporta la gravedad de la ictericia?

Answer 33

En cruces
4
++++

Más cruces = mayor gravedad

Question 34

¿Qué transporta el colédoco?

Answer 34

sales biliares a la segunda porción de duodeno para degradar grasas

Question 35

¿De qué se forma la ámpula de Vater?

Answer 35

se forma por la unión de la vía biliar común y el conducto pancreático

Question 36

¿De dónde provienen los grupos de bilirrubina?

Answer 36

Son los desechos de la hemoglobina degradada

Question 37

Vías por las que se desecha la bilirrubina:

Answer 37

heces (80%)
orina (1%)

Question 38

¿Qué indica la ictericia?

Answer 38

que hay un aumento de bilirrubinas pero no se sabe cual especificamente

Question 39

¿Qué indica si el Px nos dice que sus heces tienen acolia y la orina coliuria?

Answer 39

Que las bilirrubinas no están llegando a la vía intestinal y solo se está desechando por la orina

Posible alteración en colédoco

Question 40

¿Cómo se determina que el Px tiene ictericia?

Answer 40

Buscar color amarillento en esclera, conjuntiva y mucosa de ojos

Question 41

¿Por medio de qué diagnostico coledocolitiasis?

Answer 41

ultrasonido

Question 42

Px llamado Alex de 95 años, se presenta con triangulo de Charcot. Se le realiza una prueba de función hepática y resulta que tiene la bilirrubina directa elevada. El conducto colédoco está crecido sobre todo en la zona pancreática e intramural. En el ultrasonido no hay sombras acústicas. Se hace colangioresonancia
Diagnostico:

Answer 42

Tumor

Question 43

Diagnostico:

Answer 43

Coledocolitiasis
se ve el colecodo crecido y hay masas