8. Coledocolitiasis Flashcards
Forman el conducto colédoco:
cístico + hepático común
Medidas del conducto colédoco:
5 - 14 cm
3 - 5 mm (hasta 10 mm)
Prevalencia:
6 - 12% de px
Conductos que desembocan en el esfínter de Oddi:
Conducto colédoco y pancreático
Irrigación del conducto cístico:
Arteria cística
(rama de la hepático común)
Tipo de irrigación del conducto colédoco:
Axil:
* Hepática derecha (arriba)
* Gastroduodenal (abajo)
Conducto colédoco inervado por:
X
Síntomas de la Coledocolitiasis:
- Dolor en el hipocondrio derecho, epigastrio
- Náuseas y vómito
- Ictericia
¿Qué tipo de bilirrubina se encuentra en una prueba de función hepática en px con coledocolitiasis?
Bilirrubina directa
conjugada , hidrosoluble
Característica de las heces de ictericia:
Acolia (blanca)
Característica de la orina de ictericia grave:
Coluria (color oscuro)
La suma de bilirrubinas en Px sano es =
alrededor de 1
(1 mg/dL)
Valor de bilirrubinas en Px con ictericia notoria:
mayor de 3
¿Qué significa la Triada de Charcot?
Colangitis
Triada de Charcot:
fiebre
dolor
ictericia
Una Triada de Charcot puede avanzar rápidamente (horas) a:
Pentada de Reynolds
+
deterioro neurológico
+
choque
Pentada de Reynolds:
fiebre
dolor
ictericia
deterioro neurológico
choque
Coluria:
orina sin bilirrubina
¿Qué significa un SRIS?
Sx de respuesta inflamatoria sistemática
- Tensión arterial : baja
- Frecuencua cardiaca : alta = taquicardia
- Temperatura alta
- Leucocitosis
Si avanza puede choquear (“Choque”) al paciente ya que no puede mantener sus signos vitales y posteriormente desarrolla sepsis y muere después
Estudios de laboratorio para la Coledocolitiasis:
BH
PFH (prueba de funcionalidad hepática)
Prueba Gold Standar para la colangitis:
CPRE
(hará esfenterotomía)
¿Qué se hace después de una esfinteretomía?
dejar endoprótesis
¿De qué se apoya CPRE para ver durante procedimiento?
Colangiografía
Contraste y radiografía
Cuando la CPRE no es suficiente:
- Se abre coledoco de manera axial para no dañar vasos
- Después de quitar piedras, se pone la sonda en T ya que el músculo del colédoco es sensible y se espasma
- La sonda va afuera y permite checar los niveles
CPRE proceso:
- Se mete una guía por el esófago que llegas hasta la segunda porción del duodeno
- Se hace una esfinterectomía en el esfínter de Oddi, para abrir paso retrógrado
- Después se hace la colangiografía pasando contraste para ver litos
- Se sacan los restos mediante un globo se que infla
- Se debe poner endoprotesis en el colédoco ya que es un músculo que se espasma en la intervención
- Cerrar la vesícula y conducto
En UG, ¿cómo se ven los litos?
sombras negras
(un tumor no hace sombras)
En intervenciones de coledocolitiasis, ¿cuándo se quita la vesícula?
Tratamiento a la Coledocolitiasis
CPRE (colangiopancreatografía retrógraa endoscópica) : dos días después
Se debe dejar al Px en el hospital (puede ocasionar pancreatitis)
Prueba Gold Standar solo para ver la vía biliar:
Coleangioresonancia
(para ver lesión en la vía biliar)
En la hepatitis se encuentran las bilirrubinas:
ambas altas
Se puede presentar la Triada de Charcot
Tipos de bilirrubinas:
- Directa = Conjugada = Hidrosoluble (sale del hígado)
- Indirecta = No conjugada = Liposoluble
Porciones del conducto biliar:
- Supraduodenal : 2cm
- Retroduodenal : 1.5cm
- Pancreática : 3cm (más larga)
- Intramural : 1cm (más corta)
Verdadero / Falso
El colédoco tiene dos capas de músculo liso:
Falso
Solo tiene 1
¿Cómo se reporta la gravedad de la ictericia?
En cruces
4
++++
Más cruces = mayor gravedad
¿Qué transporta el colédoco?
sales biliares a la segunda porción de duodeno para degradar grasas
¿De qué se forma la ámpula de Vater?
se forma por la unión de la vía biliar común y el conducto pancreático
¿De dónde provienen los grupos de bilirrubina?
Son los desechos de la hemoglobina degradada
Vías por las que se desecha la bilirrubina:
heces (80%)
orina (1%)
¿Qué indica la ictericia?
que hay un aumento de bilirrubinas pero no se sabe cual especificamente
¿Qué indica si el Px nos dice que sus heces tienen acolia y la orina coliuria?
Que las bilirrubinas no están llegando a la vía intestinal y solo se está desechando por la orina
Posible alteración en colédoco
¿Cómo se determina que el Px tiene ictericia?
Buscar color amarillento en esclera, conjuntiva y mucosa de ojos
¿Por medio de qué diagnostico coledocolitiasis?
ultrasonido
Px llamado Alex de 95 años, se presenta con triangulo de Charcot. Se le realiza una prueba de función hepática y resulta que tiene la bilirrubina directa elevada. El conducto colédoco está crecido sobre todo en la zona pancreática e intramural. En el ultrasonido no hay sombras acústicas. Se hace colangioresonancia
Diagnostico:
Tumor
Diagnostico:
Coledocolitiasis
se ve el colecodo crecido y hay masas
