Nariz y cara Flashcards
Cavidades óseas que contienen y protegen al globo ocular:
órbita
Piramides cuadrangulares con sus bases dirigidas anterolateralmente y sus vértices posteriomedialmente:
órbita
Las paredes mediales de ambas órbitas, sestán separadas por:
las celdillas etmoidales
La órbita está formada por porciones de los huesos:
- frontal
- cigomático
- etmoides
- esfenoides
- maxilar
- nasal
- lagrimal
- palatino
El piso separa la órbita de:
los senos maxilares
La pared medial separa la órbita de:
los senos etmoidales
Px se presenta con párpados hinchados, hematomas alrededor del ojo, dolor en los ojos, visión doble y movimiento limitado del ojo
- Diagnostico :
- Tratamiento :
- Fractura de uno o más huesos que conforman la órbita
- antibióticos, cirugía para reducir la fractura e implantes para reconstrucción
3 tipos de fracturas orbitarias:
- Del reborde orbitario
- “Blowout” del piso de la órbita
- Del piso orbitario
Tipo de fractura orbitaria la cual afecta los bordes externos de los huesos de la órbita, principal causa son los accidentes de tránsito, puede lesionar el nervio óptico:
Del reborde orbitario
Tipo de fractura la cual se da por presión excesiva, puede pellizar músculos y otras estructuras alrededor del ojo de modo que el globo ocular no puede moverse, causas comunes son un golpe con una pelota de beisbol o un puñetaso:
“Blowout” del piso de la órbita
Tipo de fractura la cual se da por un golpe o trauma sobre el borde orbitario que empuja los huesos hacia atrás haciendo que el pido de la órbita se curve para abajo
Puede afectar músculo y nervios que rodean el ojo e impedir que se mueva normalmente y sienta normal
Del piso orbitario
Sistema de ventilación que atraviesa la cabeza:
Nariz
¿Qué vía proporciona la nariz?
de drenaje para el moco y líquido lágrimal
hueso frontal
hueso nasal
hueso maxilar
cartílagos nasales superiores (laterales)
cartílagos accesorios (alares)
cartílago septal
lámina cribiforme etmoidal
seno esfenoidal
silla turca
coanas
adenoides
apertura trompa de eustaquio
uvula
paladar blando
paladar duro
narina
vestibulo nasal
¿Qué sucede en la epistaxis?
abundante irrigación sanguínea de la mucosa nasal (sangrado nasal)
Origen de la Epistaxis:
- Área situada en el tercio anterior de la nariz (área de Kiesselbach) o venas del vestíbulo nasal (90%)
- Área de la mitad posterior del cornete nasal inferior (plexo de Woodruff)
Zona en la región anterioinferior del tabique nasal, donde se anastomosan ramas de las arterias esfenopalatina, etmoidal anterior, palatina mayor y facial:
Plexo de Kiesselbach
Se ubica en la mitad posterior del cornete nasal inferior, en el cual se anastomosan las ramas posterior y superior de la arteria esfenopalatina y la rama posterior de la arteria etmoidal:
Plexo de Woodruff o plexo nasofaríngeo
Patologías de la Nasofaringe
Px de 13 años se presenta con la glándula adenoides inflamada por una infección, tiene sintomas de resfriado común
Diagnostico:
Adenoiditis
Extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar:
Senos paranasales
¿Dónde desemboca el seno frontal y el seno maxilar?
cornete nasal medio
Seno mas grande:
seno maxilar
¿Dónde desemboca el seno etmoidal?
- el seno anterior desemboca en el cornete medio
- el seno posterior desemboca en el cornete nasal superior
¿Dónde desemboca el seno esfenoidal?
en el cornete superior
Su función es comunicarse con la cavidad nasal y estan revestidos de células que elaboran moco para impedir que la nariz se seque durante la respiración:
senos paranasales
Menciona algunos factores de riesgo o causas de tumores nasales y de senos paranasales:
- exposición en el trabajo a madera, petróleo, piel y radiaciones
- consumo de alimentos en salazón
- infección por el virus del papiloma humano
- ascendencia del sur de china
Masas pedunculares recubiertas de mucosa que surgen de la cavidad nasal y los senos paranasales, son móviles no sensibles:
tumores benignos : Pólipos nsales
Tumor benigno
Tipos de pólipos nasales:
- Pólipo etmoidal : surgen de los senos etmoidales -> suelen ser múltiples y bilaterales
- Pólipo antrocoanales : surgen de los senos maxilares -> menos frecuentes, únicos y unilaterales
Tumor benigno
¿Cómo se le denominan a los pólipos múltiples?
poliposis
Px se presenta a consulta por obstrucción nasal y disminución del sentido del olfato
Se le administra corticoesteroides tópicos intranasales
- Diagnostico :
- Profilaxis :
- pólipo nasal
- corticoesteroides tópicos intranasales
Tumor benigno
Tumor no canceroso que se origina en el tejido que recubre el interior de la cavidad nasal y los senos paranales:
papiloma invertido (de Schneider)
Tumor benigno
¿De qué otra manera se le conoce al papiloma invertido o de Schneider?
papiloma sinonasal
Tumor benigno
Causas del papiloma invertido (de Schneider):
VPH
Px se presenta a consulta por obstrucción unilateral, en su historia clinica menciona haber tenido VPH, se le receta una maxilectomía
- Diagnostico:
Papiloma invertido (de Schenider)
Tumor maligno
Tumor malignos comun en personas con antepasados del sur de china:
carcinoma epidermoide
Px se presenta a consulta por sintomas de sinusitis y rinitis, menciona ser del sur de china, también refiere obstruccion y exudado nasal unilateral, dolor y hemorragia
- Diagnostico:
Carcinoma epidermoide
Px se presenta con hiperestesia (invasión del nervio infraorbitario), se le receta radiación y quimioterapia concomitantes
- Diagnostico:
Tumor del seno maxilar
Inflamación e irritación del recubrimiento de los senos paranasales:
Sinusitis
Causas de la sinusitis:
- alteraciones en el drenaje de los cornetes
- infección dentro de los senos
- infeccion dental
- frecuente en resfriados, alergias, rinitis bacteriana
Px se presenta a consulta con moco espeso, inflamación, presión alrededor de los ojos, tos de predominio nocturno y dolor de garganta:
Sinusitis
Menciona los dos tipos de sinusitis:
- Etmoidal
- Maxilar
Px se presenta a consulta con moco espeso colo amarillo-verdoso, inflamación y presión alrededor de los ojos.
Se encuentra que la causa es un bloqueo en el drenaje nasal
- Diagnostico :
- Complicaciones :
Sinusitis etmoidal
- ceguera y neuritus óptica
Px se presenta a consulta con moco espeso color amarilloso-verdoso, inflamación y presión alrededor de los ojos
NOTA: este tipo se infecta con mas frecuencia
- Diagnostico :
Sinusitis maxilar
También son llamadas conchas, son láminas óseas que conforman la pared lateral de la cavidad nasal:
Cornetes nasales
Estan revestidos por una membrana mucosa respiratoria y aumentan la superficie para facilitar el calentamiento y humidificación del aire inspirado:
cornetes nasales
Los cornetes nasales superior y medio son proyecciones de que hueso:
etmoides
Aumento de tamaño de los cornetes que obstruye el paso de aire por la vía aérea superior:
hipertrofia de cornetes
Px se presenta a consulta por rinorrea, congestión nasal, pérdida del olfato, hipoacusia, dolor de cabeza y epistaxis.
Refiere que consume tabaco y medicamentos esteroideos
- Diagnostico :
Hipertrofia de cornetes
Irritación de la membrana mucosa en la cavidad nasal:
rinitis
Px se presenta a consulta por congestión nasal, ojos rojos, hinchados y con lagrimeo, estarnuda frecuentemente y tiene hemorragia nasal
Se encuentra infección bacteriana
- Diagnostico:
Rinitis
Irritación de la membrana mucosa en la cavidad nasal debido a la exposición de un agente alergógeno:
Rinitis alérgica
Px se presenta con congestión nasal, rinorrea clara, estornudos, lagrimeo, irritación y prurito ocular
En su historia clinica refiere alergia al polen y esporas
- Diagnostico :
Síntomas : Exposición a alergongenos ambientales con presencia de IgE
rinitis alérgica
Pared media de la cavidad nasal que la divide en dos fosas:
tabique septal
Componentes del tabique septal:
- Óseo
- Cartilaginoso
- Membranoso
Componentes óseos del tabique septal:
nasales
procesos frontales de los maxilares
porción nasal del frontal
espina nasal
porciones óseas del tabique nasal
(vómer y placa perpendicular del etmoides)
La función de esta estructura es proveer soporte a la punta de la nariz, separa ambas fosas nasales y absorbe impactos de la fosa craneal anterior:
tabique septal
Alteración muy frecuente en la población, teniendo manifestaciones clínicas y esteticas:
desviación septal
Px se presenta a consulta por obstrucción nasal unilateral pero tmb puede ser bilateral, sinusitis y dificultad para respirar
En su historia clinica menciona haber tenido una cirugia nasal previa
- Diagnostico :
desviación septal
Tipos de desviaciones septales por alteraciones en el desarrollo:
- Forma de C
- Forma de S
- Espolón nasal
Tipos de desviaciones septales por traumatismos:
- Irregular
- Angular
- Dislocado
Exploración para la desviación septal:
- Rinoscopia anterior
- Endoscopia nasal
Tratamiento para la desviación septal:
Septoplastia (quirúrgico)
Exploración de nariz y senos paranasales (materiales escenciales):
- rinoscopio
- pinza Lucae tipo Bayoneta
- lámpara frontal
- torundas de algodon
- Vasocontrictor (Oximetazolina)
- Lidocaína en spray
Exploración :
Se le debe preguntar al paciente sobre síntomas rinológicos (4):
- Insuficiencia respiratoria nasal
- Secreción de moco (rinorrea)
- Modificaciones del olfato
- Algia facial/cefalea
Inspección:
1.Primero se ___________ la ___________ y la ___________, se evalua la piel y se identifica ___________, ___________ o ___________
palpa
pirámide nasal
región medio facial
tumefacción (hinchazón)
edema
hipermia (exceso de sangre)
Inspección:
2.Se exploran depormidades como:
- Laterorrinia
- Nariz en silla de montar
- Nariz en exceso
- Secuela traumáticas o quirúrgicas
- Tumoraciones nasales
Inspección:
3.Se insepcciona la ___________ para determinar la simetría y permeabilidad de las ventanas nasales, el borde anterior del tabique y eje de la punta
base nasal
Inspección:
4.Se palpa el ___________ con la finalidad de determinar si el paciente presenta líneas de fractura o dismorfia nasal
esqueleto osteocartilaginoso
La Rinoscopia anterior se evalua con:
espéculo nasal de Killian
En la rinoscopia anterior con el espéculo nasal de Killian, explica como debe estar el paciente y que debes hacer:
el paciente debe estar sentado enfrente del doctor
- las valvas del espéculo se introducen en el vestíbulo nasal en posición vertical, para dilatar las alas nasales sin rozar el tabique
En la rinoscopia anterior con el espéculo nasal de Killian, mientras se mantiene la cabeza del paciente recta, que se observa:
se observa el tercio anterior del suelo de las fosas
En la rinoscopia anterior con el espéculo nasal de Killian, si se inclina la cabeza del paciente hacia atrás, que es posible explorar:
el cornete medio, la parte superior del tabique y el meato medio
La Rinoscopia posterior se evalua con:
espejillo de Brünings
Exploración clásica mas simple de rinoscopia:
espejillo de Brünings
En la rinoscopia posterior con el espejillo de Brünings, como se realiza
se realiza a través de la cavidad oral con un espejillo pequeño y un depresor de lengua
En la rinoscopia posterior con el espejillo de Brünings, explica como debe estar el paciente y que debes hacer:
el paciente debe respirar por la nariz de forma relajada, se introduce el espejillo por debajo del velo del paladar, sin tocarlo, manteniendo la lengua deprimida en su tercio medio, sin sobrepasar la V lingual, para evitar el reflejo nauseoso
Exploración de nariz y senos paranasales
Dos tipos:
Rinoscopia anterior y posterior
Exploración de nariz y senos paranasales
¿Qué explora la rinoscopia anterior?
- suelo de la cavidad nasal
- tabique nasal a nivel medial : dismorfias septales, luxaciones o subluxaciones septales
- lateralmente se ven los cornetes y meatos
que el paciente incline su cabeza hacia abajo permite :
- exploración del cornete y meato medio
Exploración de nariz y senos paranasales
¿Qué explora la rinoscopia posterior?
- región posterior de las fosas nasales (coanas, colas de cornetes y borde posterior del tabique)
- rinofaringe
- rodetes tubáricos
¿Que se debe observar en las exploraciones?
- aspecto de la mucosa (húmeda, seca, coloración y costras)
- situación y deformidades del tabique nasal
- estado de ingurgitación de cornetes y permeabilidad meatal
- neoformaciones (pólipos, tumores)
- zonas hemorrágicas
Método de la exploración microscopica:
se exploran las fosas nasales con un microscopio otológico, con un lente de 0.6x o 0.1x
¿Qué explora la exploración microscopica?
2/3 anteriores de las fosas nasales
Obstáculos de la exploración microscópica:
- desviación septal anterior
- hipertrofia de cornete
- fosa nasal estrecha
Dos tipos de endoscopia:
- nasal
- flexible
Tipo de endoscopia la cual permite una excelente observacion de todas las estructuras de la cavidad nasal, se pueden ver áreas que nomaslemnte son inaccesibles con la microscopia microscopica:
Endoscopia nasal
Tipo de endoscopia la cual permite realizar bipsias de lesiones sospechosas y tomar muestras para estudios microbiológicos:
endoscopia nasal
Tipo de endoscopia la cual presenta una mayor posibilidad de controlar las cavidades quirurgicas como el seno maxilar, gracias a su fexibilidad y movilidad:
endoscopia flexible
¿Qué permite la exploración funcional?
estudiar las funciones respiratorias y olfatoria
Exploración funcional
Función respiratoria:
- espejo de Glatzel
- rinomanometría
- rinometría acústica
Exploración funcional
Función olfatoria:
- olfatometría cualitativa
- olfatometría cuantitativa
Existen ___________ tipos de fracturas de Le Fort:
3
Fractura de Le Fort la cual es una fractura transmaxilar (fractura de Guerin), la línea de la fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoideas, puede ser bilateral o unilaterañ:
I
Px se presenta a consulta con fractura sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigideas
- Diagnostico:
Fractura de Le Fort I
Fractura de Le Fort la cual es una fractura piramidal, la linea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides, es bilateral:
II
Px se presenta a consulta por una fractura que va por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides
- Diagnostico :
Fractura de Le Fort II
Tipo de fractura de Le Fort que es una disyunción craneofacial, la linea de fractura esta en la raiz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta la apófisis pterigoides:
III
Px se presenta a consulta por una fractura que incia en la raiz nasal, pasa por el hueso lacrimal apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta la apófisis pterigoides
- Diagnostico :
Fractura de Le Fort III
