5. Enfermedad diverticular Flashcards
¿Qué es un divertículo?
Protusión de la mucosa y submoca a través de las capas musculares del colon, generadas por presión
Las capas musculares no se hernian
Plexo encargado de peristalsis:
Se encuentra en la capa muscular
Auerbach
Plexo encargado de la sensibilidad:
Se encuentra en la capa submucosa
Meissner
¿Qué plexo tiene como función sensar agentes extraños como toxinas, bacterias, irritantes y provca dolor, también puede detectar trombos?
Plexo Meissner
Apéndices epiploicos:
grasa que se encuentra en el colon
Irrigación del colon:
Arco de Riolano:
* Ileocólica
* Cólica derecha
* Cólica media
* Marginal
* Cólica izquierda
* Sigmoideas
Ramas de la mesentérica superior
- cólica derecha, cólica media e ileocólica
- irrigan ciego y ascendente
Ramas de la mesentérica inferior
- cólica izquierda (da las sigmoideas)
- porción descendente, sigmoideo, recto y canal anal proximal
Prevalencia:
40 años : menos del 20%
60 años : 60%
5 - 45% en países industrializados
Localización:
- Solamente en sigmoides : 65%
- Principalmente en sigmoides : 24%
- Todo el colon : 7%
- No en sigmoides : 4%
¿En qué parte del colon se presenta más la enfermedad diverticular?
sigmoides
¿Para qué sirven las capas del colon?
absorción de agua y vitaminas
propulsión de la materia fecal
Fisiopatología de la enfermedad diverticular:
Debilidad en la pared intestinal (vasa recta penetra muscular circular)
+
Motilidad anormal (contracción segmentaría y separación del lumen en cámaras)
=
Presión intraluminar mayor = Herniación de la mucosa y submucosa
Síntomas de diverticulosis:
- Cólicos abdominales (acentúan al defecar)
- Distensión
- Flatulencia
- Cambios en hábitos deposicionales
Sin signos de inflamación
Síntomas de diverticulitis:
- “Apéndice izquierdo”
- Abdomen agudo
SI inflamación
Dolor tipo cólico en fosa iliaca izquierde como “apendicitis”
Posibles complicaciones de enfermedad diverticular:
- Perforación → sangrado
- Fístula (comunicación entre peritoneos)
- Absceso
¿Qué es una fístula?
- Comunicación anormal entre dos epitelios
- EJ. salen heces fecales colon-cutánea o entero-cutánea o recto-vaginal
Gold standar para diverticulosis
Colonoscopia
Descarta cáncer
Diagnóstico más barato para diverticulosis:
Colon por enema
Ley Laplace:
mientras menos radio, más presión
¿Para qué sirve el uso de la clasificación Hinchley?
sirve para ver los grados de complicación de una diverticulitis en una tomografía
Clasificación de Hinchey:
1 Absceso paracolónico
2 Absceso pélvico
3 Peritonitis purulenta
4 Peritonitis fecal
¿Cuándo se utiliza la TC?
cuando se quieren descartar otros diagnósticos
Tratamiento para la diverticulosis:
- dieta líquida y comer verde
- antibiótico
- analgésicos
- programar cirugía en el segundo episodio
Tratamiento para la diverticulitis:
cirugía
urgencia = ESTOMA
estoma : sacar intestino
¿Qué se necesita para llegar a un diagnóstico de enfermedad diverticular?
- Episodios previos
- Síntomas asociados
- Exploración física
- Estudios de gabinete
Síntomas asociados a la enfermedad diverticular:
- Constipación
- Diarrea
- Náusea / vómito
- Síntomas urinarios
Estudios de gabinete en sospecha de enfermedad diverticular:
Colon por enema
TC
Colonoscopia
Diferencia de diverticulosis y sx del intestino irritable:
En la colitis duelen las dos fosas iliacas y generalmente hay un antecedente por estrés
Px de 63 años que alterna entre diarrera y estreñeminiento, tiene peritonitis, fatiga, y ha perdido mucho peso. El dolor se presenta en la fosa iliaca izquierda hay leucocitos
Diagnostico:
Cáncer de colon
Px de 27 años, Diagnostico:
Diverticulos
Px de 69 años con vómito y dice que tomó agua de limón pasada, Diagnostico:
nada, tal vez sea alergia al agua de limón
