7. Colecistitis Litiásica Flashcards
¿Qué contiene el triángulo de Calot?
derecho : conducto cístico
izquierdo : conducto hepático común
superior : hígado
Irrigación de la vesícula:
arteria cística
Origen de la arteria cística:
Tronco celíaco ⇢ hepática común ⇢ hepática propia ⇢ depática derecha → cística
El colédoco se forman por la unión de:
el cístico con el hepático común
Drenaje venoso de la vesícula:
directo de la vena porta
¿Qué causa la formación de litos?
exceso de colesterol
¿Por qué aparece una colecistitis?
hay un desequilibrio en la formación de bilis y un lito obstruye la vía biliar → hay tensión en la pared
Características de los Litos de colesterol puro:
- 10%
- Grandes
- Únicos
- Lisos
Características de los Litos variables:
- Mayoría
- Irregulares
- Múltiples
- Varían de tamaño
¿En qué personas es más probable encontrar litos negros?
en personas con esferocitosis o enfermedad de células falciformes
(debido a que la pigmentación se debe a excesos de bicarbonato y fosfatos)
Lugar donde los cálculos biliares impactan con mayor frecuencia:
extremo distal de la ampolla hepatopancreática
Síntomas de la Colecistitis Litiásica:
- 80% historial de dolor
- Dolor que no remite
- Fiebre
- Anorexia
- Naúseas, vómito (bilis)
- Murphy +
Px se presenta con:
* Dolor que no remite
* Fiebre
* Anorexia
* Naúseas pero predomina el vómito (bilis)
* Se presenta con Murphy +
Diagnostico:
Colecistitis Litiásica
¿Cómo se presenta el dolor en esta patología?
- dolor en el hipocondrio derecho
- irradia en hemi cinturon hacia la región torácica
- incluso puede doler el hombro
Estudio Gold Standar:
Ultrasonido
te dice la cantidad de litos y cuánto miden
¿Dónde se forma la bilis?
hígado
Pasos de la Colecistitis crónica:
Lito obstruye ⇢ tensión en pared abdominal : inflamación crónica , atrofia = Aschoff - Rokitansky
Pasos de la Colecistitis aguda:
Oclusión por lito ⇢ Distensión en pared ⇢ Edema ⇢ Engrosamiento de pared ⇢ Hemorragia subserosa y necrosis
¿Qué dato nos lleva a pensar en una colecistitis aguda?
aumento del grososr de la pared de la vesícula (normal 4 mm)
¿Qué es un edema?
las uniones celulares se rompen, sale el líquido al espacio extracelular y se inflama
Incidencia sintomática colelitiasis:
60%
Factores de riesgo:
- Obesidad
- Pérdida rápida de peso
- Embarazo
- Género femenino
- Parientes de 1er grado
Tratamiento manejo:
- Fluidos IV
- Analgesia
- Antibióticos
Complicaciones de colecistectomía:
- Lesión a vía biliar
- Residuos de litos
- Pancreatitis
- Hemorragia
- Derrame de bilis
Ocasiones en las que se utiliza colangiografía:
- Antecedentes de ictericia, coluria o acolia
- Antecedentes de pancreatitis de origen biliar
- Litos pequeños
- Anatomía difícil de identificar
Signo de Murphey
- le pides al paciente que inspire
- mientras inspira le presionas las costillas en el hipocondrio derecho (en forma de cuchara)
es positivo si corta la respiración
Prevalencia hombre mujer:
M3 : H1
Tipos de litos:
- Colesterol puro (< 10%)
Litos grandes y únicos - Variables (> 70%)
Pigmento biliar
Calcio
Tratamiento definitivo:
Colecistectomía
¿Cómo saber si aún queda litios?
Colangiografía
¿Qué provoca la contracción de la vesícula?
Cuando comemos grasas y se libera colecistoquinina
- La bilis secreta sales que emulsifican las grasas
4 f’s
- female
- fat
- fourty
- fertile
Mujer de 42 años presenta dolor tipo colico en el hipocondrio derecho, náuseas y vómito biliar, tomó un ketorolaco, presenta la pared de 3.5 mm, en el ultrasonido se presentan multiples imagenes ecogenicas, proyectan sombra acústica posterior
Diagnostico:
tiene litos, pero la pared no esta agudizada (no es urgente)
Colangiografía:
abrir el cistico, pasar contraste
* pinta la vía biliar
* para localizar las piedras
CPRE
colangio pancreatografía retrograda endoscopia
- para sacar los litos
- se corta un poco el esfínter de oddi para permitir el paso de litos
