9. Pancreatitis Flashcards
Características anatómicas del páncreas:
* ¿qué es?
* Pesa:
* Mide:
* Tipo de consistencia:
- Retroperitoneal
- 100 g
- 14 - 30 cm
- Consistencia firme
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se acompaña de compromiso variable de otros tejidos regionales u órganos o sistemas lejanos:
Pancreatitis
Parte endócrina del páncreas:
Islotes de Langerhans
Tipos de células de los islotes de Langerhans:
4 tipos:
¿Qué secreta c/tipo de célula?
- Células P : péptidos
- alpha : glucagon
- beta : insulina
- delta : somatostatina
Parte exócrina del páncreas:
- Acinos pancreáticos
- Ductos intralobulares e interlobulares
¿Qué liberan los acinos pancreáticos?
enzimas
minerales
bicarbonatos
Partes del páncreas:
Proceso uncinado
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
Irrigación del páncreas:
GASTRODUODENAL (cabeza y cuello)
* pancreatoduodenal superior anterior y posterior
MESENTÉRICA SUPERIOR (cabeza y cuello)
* pancreatoduodenal inferior anterior y posterior
ESPLÉNICA (cuerpo y cola)
* pancreática magna
* dorsales de la esplénica
AORTA
* transversa pancreática
Verdadero / Falso
El páncreas también es irrigado por ramas yeyunales:
Verdadero
Arteria que irriga al páncreas directo de la aorta:
arteria inferior pancreática que da la rama pancreática transversa
Porcentajes de liberación exócrina y endocrina:
Exócrina : 98%
Endócrina : 2%
¿Qué ocurre en la Diabetes Mellitus II?
desensibilización de receptores
En la Diabetes Mellitus I, origen autoinmune, ¿qué ocurre?
se destruyen las células Beta
Causas de pancreatitis:
- Biliar (67%)
- Alcohólica (16%)
- Triglicéridos (8%)
- Ideopática (7%)
- Post - CPRE (2%)
- Microlitiasis más preocupante para pancreatitis
Prevalencia de la pancreatitis mujer a hombre:
4:1 (M:H)
mujeres 80%
hombres 20%
¿Qué inhibe la somatostatina?
secreciones gástricas, moco y bicarbonato
¿Qué sucede en la pancreatitis?
autodigestión secundaria de una activación enzimatica
Tres conductos del páncreas:
- Santorini
- Wirsung
- Ampolla de Vater
El conducto principal de Wirsung y el conducto accesorio Santorini desembocan en:
un solo conducto en el ámpula de Vater
La secreción pancreática se conduce al duodeno por medio del conducto:
Conducto de Wirsburg
Drenaje venoso del páncreas:
- Esplénica
- Mesentérica inferior
- Porta
Drenan en la vena mesentérica superior:
- Venas pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
- Vena pancreatoduodenla inferior
- Tronco gastrocólico
Enzimas proteolíticas del páncreas (parte exócrina):
Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipolipeptidasa
Enzimas lipolíticas (parte exocrina):
Lipasa
Colesterolesterasa
Fosfolipasa
Exocrina:
actua a nivel local
Endocrina:
hormonas –> actua a distancia
Enzima amilolítica (parte exócrina):
amilasa
¿Qué secretan las células de los ductos?
NaHCO3 (bicarbonato de sodio)
¿Qué moléculas secretan las células acinares?
enzimas digestivas
- Las enzimas están activas en:
- Las enzimas están inactivas en:
- duodeno
- páncreas
Si una se activa, todas las demás también y se lleva a cabo la hidrólisis del páncreas
Tipo de litos más preocupantes:
microlitiasis
¿Qué es el páncreas divisum?
anormalidad congénita, falta de rotación (el conducto accesorio no llega al conducto pancreático)
¿Cómo se activa la tripsina?
catapsina beta en presencia de Ca+ activa al tripsinógeno = tripsina
¿Qué activa la calicreína-cinina?
neutrófilos (responsables de sris)
¿Qué causa la calicreína-cinina?
edema
inflamación
¿Qué causa la lipasa?
Necrosis grasa
Síntomas de pancreatitis:
- Dolor en epigastrio transfictivo
(Duele más en posición supino) - Náuseas y vómito
- Fiebre
- Taquicardia
- Hipotensión
- Signo de Cullen y Grey Turner
¿A quiénes activa la tripsina?
→ Calicreína-cinina
→ Quimiotripsina
→ Elastasa
→ Fosfolipasa A2
→ Lipasa
¿Qué enzima causa la necrosis?
elastasa
Signo de Cullen
hemorragia en el mesogastrio / hipogastrio o paraumbilical
Signo Grey Turner
hemorragia en los costados
Etiopatogenia (3):
Tóxico - metabólicas
Mecánicas
Otras
¿Qué causa la fosfolipasa C?
necrosis aguda
¿Qué causa la quimiotripsina?
edema
lesión vascular
¿Qué causa la elastasa?
lesión vascular
hemorragia
Clasificación de ATLANTA leve:
- Falla orgánica transitoria
- Sin complicaciones sistémicas
- Se resuelven en una semana
Clasificación de ATLANTA moderada:
- Falla orgánica transitoria
- Complicaciones locales
- Exacerbación de comorbilidades
Clasificación de ATLANTA grave:
- Falla orgánica persistente > 48 hrs
- Complicaciones locales
Estudio de laboratorio, amilasa sérica:
elevación tres veces al valor normal
Valor normal = 100
Estudio de laboratorio, lipasa sérica:
elevación 2 veces al valor normal
Valor normal = 50
Especificidad del 95%
¿Qué pasa con los receptores de una célula cuando hay un exceso de alguna sustancia?
Los receptores disminuyen, se internalizan (esconden) o pierden sensibilidad
EJ. resistencia a la insulina –> hay + glucosa en la sangre, el páncreas continua secretando insulina que no es aprovechada
Estudio que puede predecir que tan grave estará un Px con pancreatitis:
Calcitonina de base
Gold Standar pancreatitis:
TC
Ultrasonido (usg) en pancreatitis:
determina si el origen es biliar
(si el Px es delgado se pueden ver los litos)
Interpretación TC:
páncreas oscuro = necrosis
puntos negros = bacterias
fermentado : gas
Estudios de imágen:
TC
ultrasonido
Si llega un Px con síntomas de pancreatitis + sris (sx de respuesta inflamatoria sistémica), ¿qué se pide?
se pide una placa torácica (puede haber derrame pleural)
En un TC de páncreas sano, ¿cómo se ve la grasa?
no visible
Criterio de Balt:
A : pancreas normal
B : aumento focal o difuso (edema)
C : grasa peripancreática edematizada, 30 - 50% probabilidad de necrosis
D : hay 1 quiste, 50%
E : hay 2 o + quistes
Complicaciones metabólicas tempranas:
- hipocalcemia (calcio en sangre menor al normal)
- hipoalbuminemia (disminución de niveles séricos de albúmina por debajo de 3,5 g/dL)
- hiperglucemia (aumento de glucosa en sangre)
- hipertrigliceridemia
- encefalopatía
¿En cuántos días se muestran las complicaciones tempranas:
7 días
En pancreatitis grave, la albúmina se encuentra:
disminuida
Diabetes tipo I:
el sistema inmune ataca las células beta, no hay quien regule la glucosa
Litiasis biliar:
El incremento en la presión del conducto pancreático por implicación de cálculos → llevan a la presencia de enzimas digestivas y lisosomas juntos en los acinos pancreáticos
- Los calculos de 2 - 5mm o microlitiasis son los más relacionados
ALCOHOL (INGESTA DE 90G AL DÍA)
Incrementa la secreción exocrina de:
proteínas (efectos metabólicos tóxicos)
ALCOHOL (INGESTA DE 90G AL DÍA)
Se asocia a:
hipertensión ductal
precipitación de proteínas y litos
ALCOHOL (INGESTA DE 90G AL DÍA)
El exceso se convierte en ___________, lo que provoca que el páncreas secrete ___________ y ___________
ácidos grasos
más insulina y lipasas
Kcal por cada gramo de:
* Lípido
* Glucosa
* Proteína
* Alcohol
- Lípido : 9kcal
- Glucosa : 4kcal
- Proteína : 4kcal
- Alcohol : 7kcal
Principal proteína causante de la pancreatitis:
Catepsina B
Cuadro clínico con SIRS:
- taquicardia
- hipotensión
- signo de Cullen y Grey Turner
- conduce a choque hipovolémico
Enzimas que se miden para el diagnóstico clínico:
nos habla de inflamación
estudio de biometría hemática
amilasa y lipasa
(la más sensible es la lipasa, si se eleva el doble se hace diagnóstico, la amilasa el triple)
¿Qué músculo ocasiona el dolor?
Psoas (porque rosa con el pancreas)
¿Qué significa si diminuye el hematocrito?
es malo porque hay hemorragia
Muchos neutrofilos =
puede haber infecciones y bacterias (producen gas)
¿En qué órganos es normal tener gas?
colon, estómago e intestino delgado
¿Qué sucede con un Px con páncreas necrosado?
- no produce insulina = diabetes
- no produce enzimas pancreaticas = no va a digerir
- se le recetan enzimas pancreaticas cada que coma
Escala BISAP:
- da porcentaje de mortalidad y necrosis
- más puntos = peor
2 tipos de pancreatitis:
- agudo
- crónico
Síntomas de pancreatitis aguda:
- dolor en la parte alta del abdomen
- dolor se irradia a la espalda
- fiebre
- náuseas y vómito
- pulso acelerado
Síntomas de pancreatitis crónica:
- dolor en la parte alta del abdomen
- dolor empeora después de comer
- pérdida de peso
- esteatorrea (grasa en heces)
