7.2 Enf Aparato Respiratorio

Question 1

Infección del aparato respiratorio más frecuente

Answer 1

Rinofaringitis

Question 2

Tratamiento de la rinofaringitis

Answer 2

80% Viral : Tratamiento sintomático
Bacteriana Streptococcus del gpo A más frecuente:
Penicilina

Question 3

Inflamación que afecta a las estructuras que se encuentran por arriba de las cuerdas vocales se le denomina:

Answer 3

Supraglotitis

Question 4

La inflamación de las cuerdas vocales y las estructuras por de bajo se le denomina:

Answer 4

Laringitis o CRUP

Question 5

Causa más frecuente de laringitis aguda disneica:

Answer 5

La más frecuente: Laringitis aguda/ laringotraqueitis/ CRUP

Otras
CRUP difterico por Corynebacterium difterie
CRUP espasmódico (idiopatica, relacionada con atopia)

Question 6

Triada clínica del CRUP

Answer 6

Disnea con estridor inspiratorio
Tos “perruna”
Ronquera, voz en tono grave (afonía, disfonia)
Recordar: cuadro catarral previo ;) en niños 1-3 años

Question 7

Agente más frecuente del CRUP y a que edad se presenta:

Answer 7

Parainfluenza 1 es el más frecuente!!
Resto.. otros virus

1-3 años, siendo más frecuente en >3 años.

Question 8

El dx de CRUP es clínico, en caso de duda se realiza una Rx. de cuello
Qué signo identificarías pensando en que fuera esta patología?

Answer 8

Rx de Cuello

Signo típico: Reloj de arena o en punta de lápiz (50%)

Question 9

Una vez confirmado el dx de CRUP, cuál es el tratamiento que instaurarias?

Answer 9

Elección: Corticoesteroides orales (dexametasona) o nebulizados (budesonida)

GPC:
Menciona también L-Epinefrina nebulizada

Question 10

Clínica de la epiglotitis, edad de presentación y etiologia.

Answer 10

Haemophilus influenzae tipo b. Frecuente >5 a

• Disnea
• Odinofagia intensa
• Saliva imposible de tragar: babean!
• Voz gangosa
• Toman la postura en tripode

Question 11

Como realizas el dx de epiglotitis y como instauras el tratamiento.

Answer 11

El dx es clínico
Nunca explorarse la laringe por el riesgo de espasmo!
En caso de sospecha: Rx de cuello lateral
Epiglotitis engrosada (signo del pulgar)

El tratamiento es urgente, mantener permeable la vía aérea
Algunas veces llegan a requerir incubación
Antibioticos parenterales (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina)
No colocar en decúbito supino!

Question 12

Alteración congénita más frecuente de la laringe y causa más frecuente de estridor inspiratorio en el recién nacido.

Answer 12

Laringomalacia (75%)
Flacidez de los cartílagos aritenoides y de la epiglotis.

Otras:
Traqueomalacia: debilidad de las paredes de la vía respiratoria
Malformaciones

Question 13

Clínica de la laringomalacia y edad frecuente de presentación

Answer 13

Provoca el colapso y cierto grado de obstrucción de la via respiratoria a la inspiración:

<2 meses de edad

• Estridor inspiratorio, ruidos respiratorios intensos y gorgojeos durante la inspiración.
• Ronquera, afonía
• Disnea
• Retracciones costales inspiratorias intensas

Question 14

Diagnóstico y tratamiento de la laringomalacia:

Answer 14

Clínica + laringoscopia
Se observa una epiglotis en forma de hendidura “C”, que se colapsa con la inspiración profunda o el llanto.

Tratamiento
Resuelve de manera espontánea conforme el RN va creciendo 95%
Si es incapacitante: intubación y alimentación NSG

Question 15

Se define como el primer episodio de sibilancias de origen infeccioso en un niño menor de 2 años.

Answer 15

Bronquiolitis aguda

Obstrucción aguda de las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos)

Question 16

Etiologia de la bronquiolitis

Answer 16

Virus sincitial respiratorio >50%
Resto a otros virus..

Adenovirus genera complicaciones: bronquiolitis obliterante o sx de Swyer James (hiperclaridad pulmonar unilateral).

Question 17

Describe brevemente la fisiopatologia de la bronquiolitis aguda

Answer 17

La vía aérea disminuye por inflamación bronquiolar y a nivel de bronquiolos aunada ademas al aumento de las resistencias al paso del aire (sobre todo en espiración) ya que la presion que ejerce la caja toracica sobre los pulmones comprime los alveolos como los bronquiolos que a su vez son edematosos, reduciendo sus dm.
La obstruccion resultante en valvula induce un atrapamiento de aire precoz e hiperinsuflacion pudiendo provocar colapso alveolar (atelectasias) cuando la obstruccion es completa y el aire se reabsorbe. Alterándose la V/P causando hipoxemia.

Question 18

Clínica característica de la bronquiolitis aguda y edad de presentación

Answer 18

Afecta <2 años, incidencia máxima 3-6 meses.
90% de las hospitalizaciones <12 meses.

Inicia con un cuadro catarral, fiebre. 
Disnea
Esfuerzo respiratorio
Tos sibilante paroxistica
Sibilancias a la espiración 
Polipnea, Taquicardia

Question 19

Una vez teniendo la sospecha de bronquiolitis como confirmas el dx.

Answer 19

Es fundamentalmente clínico
Exploración fisica:
- Taquipnea, taquicardia
- Espiración alargada
- Hiperinsuflacion toracica
- Datos de dificultad respiratoria: tiraje, aleteo y cianosis.
- Auscultación: estertores finos subcrepitantes y sibilancias.

Rx. De tórax
Hiperinsuflacion (pulmones negros-radiolucidos, costillas horizontales, aumento de los espacios Intercostales, aplanamiento del diafragma).

Question 20

En qué consiste el tratamiento de la bronquiolitis:

Answer 20

Ambiente húmedo y frío con oxigeno suplementario.
De las medicaciones propuestas:
-Nebulizaciones con suero salino hipertonico al 3% con o sin
Salbutamol o adrenalina
- Rivabirina, fármaco antivirico en aerosol que mejora discretamente la neumonia.

PREVENCIÓN
Palizumab en niños pretermino <32, con cardiopatías, neumopatias.

Question 21

Porque están contraindicados los sedantes en bronquiolitis?

Answer 21

En cualquier patología respiratoria que implique esfuerzo por respirar, ya que se corre el riesgo de que deje de hacer dichos esfuerzos. Si es preciso emplearlos, debe hacer con el niño intubado.

Question 22

Otras causas de bronquiolitis..

Answer 22

Bronquiolitis obliterante por acumulo de tejido de granulación, difícil identificar el factor desencadenante. No cursa con rinorrea, es afebril. La biopsia pulmonar lo confirma.

Question 23

Cuándo sospecharías en fibrosis quistica?

Answer 23

Presentación de ileo meconial
Insuficiencia pancreatica exocrina
Infección respiratoria recurrente por sepas como pseudomonas o burkholdeira
Bronquiectasias superiores
Polipos nasales
Alcalosis hipocloremica

Question 24

Etiologia de la fibrosis quistica

Answer 24

Enfermedad autosomica recesiva que se caracteriza por una mutación en el gen que codifica la proteína regulador transmembrana de la fibrosis quistica CFTR-7q

Question 25

Patógenia de la Fibrosis quistica

Answer 25

Alteración en los canales de cloro para la conductacia transmembrana dando lugar a secreciones pobres de Na y agua, lo que genera que estas sean mas espesas, que ocasionan un proceso obstructivo (aéreo, díctales o intestinal) y fácil sobreinfeccion.
En las glándulas sudoríparas ocurre lo contrario, sudor rico en sal al no ser capaces de reabsorber el cloro.

Hiperplasia celular en:
Pulmon (celulas caliciformes), senos paranasales (de elementos secretores), páncreas (alteración de los acinos, acumulo de grasas), digestivo (secrecion glandular), cirrosis biliar focal, higado graso, glándulas salivales distendidas, moco abundante en cervix.

Question 26

Clínica de la fibrosis quistica:

Answer 26

Respiratorio superior: Poliposis nasal, obstrucción nasal y rinorrea.
Respiratorio inferior: tos productiva (moco purulento), sibilancias, intolerancia al ejercicio y retraso pondoestatural. Sobre infecciones.
Cor pulmonale, insuficiencia respiratoria y muerte.
Digestivo: ileo meconial 15-20%, tapón meconial.
Páncreas: maldigestión (>85%), diabetes y pancreatitis aguda recurrente.
Genitourinario: en varones por azoospermia obstructiva en >95%.
Glándulas sudoriparas: Alcalosis hiponatremica e hipocloremica, si hay hipersudoracion este será rico en NaCl dando un sabor salado a la piel.

Question 27

Características típicas de la FQ, segun la edad del paciente:

Answer 27

La clinica + GI entre más pequeño, y mas respiratorio entre mas grande:

• RN-1mes: ileo meconial e ictericia prolongada
• Hasta los 2 años: esteatorrea, retraso pondoestatural, deshidratación con Alcalosis hiponatremica e hipocloremica e infecciones respiratorias de repetición.
• 2-12 años: infecciones respiratorias de repetición, bronquiectasias, pólipos
• > 12 de años IResp., bronquiectasias, HTP, esterilidad, DM relacionada con la FQ, afectación hepática y litiasis biliar.

Question 28

Diagnóstico de la FQ:

Answer 28

La primera prueba a realizar siempre es el IONOTEST: Prueba del sudor! Estimulado con pilocarpina. (Poco fiable en las primeras semanas).
Sospecha: 40-60 mEq/l
Confirmación: >60 mEq/l

El tripsinogeno inmunorreactivo serico solo es una prueba de tamiz neonatal.
A partir del 3er dia de vida (s95%) la primera muestra y una segunda a partir del mes.

Otros: estudio de la función pancreática, funcion pulmonar (>4a), rx hiperinsuflacion, tapones de moco, bronquiectasias de lóbulos superiores.

Question 29

Criterios dx para FQ:

Answer 29

Prueba de sudor positiva
Uno o mas de los siguientes:
- Enfermedad pulmonar crónica
- Insuficiencia pancreática exocrina
- Antecedentes familiares positivos 
- Test de tamiz neonatal positivo
Confirmar con un estudio DNA

Question 30

Qué tratamiento se instaura en la FQ:

Answer 30

Suero salino hípertónico inhalado
Broncodilatadores
Antibioticos 
Fisioterapia pulmonar 
Alfa dornasa inhalado: efecto mucolitico en enf. Grave. 

Nutrición
En el lactante: formulas habituales
Enzimas pancreáticos