5.0 Casos Crecimiento Y Desarrollo Flashcards
Lactante 12 meses, acude control mensual.
- Qué hito deberá buscar como característico para la edad?
- Cómo espera encontrar la dentición?
- Deambulacion
- 4 dientes, incisivos superiores e inferiores
El inicio de la dentición temporal 6-8 m (incisivos centrales inferiores)
El inicio de la dentición permanente 6 anos (
6 meses. Acude a control mensual. Peso al nacimiento 3130.
Qué peso aproximado espera usted que la paciente tenga al año de edad?
8 kg
12 kg
9 kg
14 kg
9 kg
Se espera que el peso al nacimiento se triplique.
12 meses. Acude a su consulta de control del niño sano. La madre refiere que se queda con hambre y nota que no crece en los últimos dos meses. Peso 9.6kg, longitud 75.7cm.
Cuál es el mejor parámetro para evaluar el crecimiento infantil?
Cuántos cms debe incrementar de talla un niño en el primer año de vida?
Que dx nutricional tiene este niño?
Talla (en realidad es la velocidad de crecimiento pero para determinarla se requiere la talla).
25cm
Eutrofico
Promedio al nacimiento 50 cm + 25 cm al año = 75 cm
Se triplica su peso, aprox 9 kg.
Clasificación por edad
Neonato 28 días de vida Lactante menor 29 días-12 meses Lactante mayor 12 meses a 24 meses Preescolar 2 años a 5 anos Escolar 6 años a 11 años Adolescente 12 años a los 18 años
Cómo caracterizamos a un niño con un crecimiento y desarrollo normal
PC 35 cm
Pérdida del peso corporal 10% en la primera semana
Ganancia ponderal Peso al nacimiento se duplique a los 6 meses. Se triplique el peso al nacimiento al año de edad, Se cuadriplíque el peso al nacimiento a los 2 años. Ejemplo: RN 3 kg 6 meses 6 kg 12 meses 9 kg 24 meses 12 kg
Fórmulas para determinar el peso:
1er año:
Edad (meses) + 9 / 2
1-6 años:
Edad (años) x 2 + 8
7-12 años:
Edad (años) x 7 - 5 / 2
Calcule el eso para un paciente de 6 años
Calcule el peso de un paciente de 9 años
6 x 2 + 8= 20 kg
9 x 7 - 5 / 2 = 29 kg
Indice más sensible para detectar alteraciones del crecimiento es:
** Velocidad de crecimiento:
Cantidad de cm que crecen en determinado tiempo.
GPC: **La talla es un indicador con alta especificidad de la salud del niño.
Talla al nacimiento 50 cm
1er año: 25 cm (1/2). = 75cm
2 años: 12.5 cm (1/2). = 87.5cm
4 años: 50 cm (duplica) = 1m
Posteriormente 8-10 cm por año durante la pubertad.
Otras medidas de utilidad para valorar el crecimiento:
Segmentos corporales
Superior/inferior
1.7 al nacimiento
1.3 a los 3 años
1 a los 7 años (existiendo una igualdad del segmento superior como del inferior).
Edad ósea
A partir de los núcleos de osificacion pudiendo determinar la edad biológica real.
RN: los núcleos de osificación del fémur distal y tibial proximal están presentes por lo que con una rx de rodilla se puede valorar la edad ósea. En <1 año se realizará Rx de tibia izquierda
En >1 año se realizará Rx de muñeca izquierda.
Es patológico si existe una diferencia de más de 2 años entre la edad ósea y la edad cronológica.
Qué graficas utilizas para evaluar el crecimiento, peso y estatura en <5 años?
Cuáles para evaluar el crecimiento, peso y estatura en >5 años?
A partir de qué edad se calcula el IMC?
<5 años = OMS
>5 años = CDC
A partir de los 2 años en adelante = se calcula el IMC
En <2 años se calcula el peso para la talla
Edad de aparición de los dientes temporales y los permanentes?
6-8 meses los temporales con los incisivos centrales inferiores
6 años los dientes permanentes, siendo el primer molar en erupcionar.
Masculino de 14 años, es el más bajito de la clase, refiere la mamá que disminuyo su crecimiento desde los 2 años de edad. La mamá tuvo menarca a los 14 años. Tiene una edad ósea de 12 años 6 meses. EF Tanner pubico II y volumen testicular bilateral 6cm, prader II.
Sospecha dx?
A. Deficiencia de hormona de crecimiento
B. Hipogonadismo
C. Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo
D. Hipogonadismo adquirido
Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo.
Edad osea atrasada no mas de 2 años*
Si es >2 años es patológico.
Femenino 6 a. Con antecedente familiar: talla adulta materna 153, talla adulta del padre 165.
Cual es el estimado genético de talla para esta paciente?
TBF= (153 + 165)-13/ 2= 152.5 cm
-13 en mujeres
(+ 13 en hombres)
Clasificación de talla baja, cual de importancia para el ENARM?
Patológica (determinamos los segmentos corporales, SSup/SInf)
- Desproporcionada: displasias esquelética, raquitismo
- Proporcionada: prenatal y posnatal
Idiopatica **
- Talla blanco familiar
- Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo
7 años de primaria, madre palpa 2 nódulos en región anterior del pecho justo detrás de las areolas. EF Tanner II mamario con dm en ambas mamas de 3 cm, Tanner pubico I, talla en percentil 95, TBF en percentil 25.
Dx de la paciente?
Pubertad precoz
Telarca aislada
Hiperplasia suprarrenal congénita
Hipogonadismo hipergonadotropo
Cómo espera encontrar la edad ósea de muñeca no dominante?
Pubertad precoz
Se encuentra con edad ósea adelantada
Femenina, 14 años con Talla baja por debajo del p3.
Antecedente: Otitis de repetición. EF TA 150/90 mmHg, fascies característica, Tanner mamario I y Tanner púbico II.
Estudio que solicita para confirmar su sospecha diagnóstica?
Cariotipo por sospecha de: Sx de Turner
CAUSA MÁS FRECUENTE DE AMENORREA PRIMARIA
RECUERDA..
Pubertad
El inicio de la pubertad en las niñas es a la edad 8-13 años (promedio 10).
Primer signo de su inicio: Aparición del botón mamario (Estadio Tanner II**)
El vello pubico aparece 6 meses después de la telarca-botón
Menarca: 2 años y medio después de la telarca (12-12.5 años)
El inicio de la pubertad en el varón: 9-14 años (promedio 11)
El primer signo de su inicio: crecimiento testicular con vol >4ml
En el pico de la adolescencia: volumen testicular de 10-15ml
RECUERDA
Clasificación de Tanner para mujeres
5 estadios de Tanner:
I- niñas
II- inicio de la pubertad con: Aparición del botón mamario, el vello pubico aparece entre los labios
III-Ya se observa la glándula mamaria. Con vello delgado y rizado que se sitúa por debajo del pubis
IV- Se bota el pezon de la areola. Vello pubico sobrepasa la sinfisis del pubis.
V- Glandula mamaria adulta, vello pubico alcanza hacia los muslos.
RECUERDA
Clasificación de Tanner para hombres
5 estadios de Tanner (vello pubico) + orquidometria (Prader)
Estadio I: niño 100%
II: Inicio de la pubertad, vello pubico arriba de la base del pene y los testiculos alcanzan un vol. 4cm3
III. Vello pubico largo y rizado con un vol de 10 cm3
IV. Vello pubico alcanza la sinfisis del pubis con un vol testicular 15cm3
V. Vello pubico supera la sinfisis del pubis y alcanza los muslos con un vol 20-25 cm3.
Cuándo consideras se trata de pubertad precoz? Menciona la causa más frecuente y que tratamiento instaurarías para regular el ciclo.
En las niñas:
Telarquia antes de los 8 años
En los niños:
Hay un vol >4ml antes de los 9 años
No solo habrá caracteres sexuales alterados: talla alta con edad ósea adelantada.
**Causa + frecuente: origen central (producción hipotálamo hipofisis de gonadotropinas, idiopatica 90%, en mujeres más frecuente 9:1.
Tx: Análogos GnRH
Recuerda las variantes normales de la pubertad
PUBERTAD ADELANTADA
Botón mamario alrededor de los 8 en niñas y testiculos >4cm3 alrededor de los 9 en niños (nunca por debajo)
PUBARQUIA PRECOZ
Aparición de vello en el pubis antes de los 8 en niñas y 9 en ninos debido a la producción de androgenos suprarrenales.
TELARCA PREMATURA
En niñas <8a sin talla alta, sin edad ósea adelantada. (Aislada)
