5.0 Casos Crecimiento Y Desarrollo

Question 1

Lactante 12 meses, acude control mensual.

• Qué hito deberá buscar como característico para la edad?
• Cómo espera encontrar la dentición?

Answer 1

• Deambulacion
• 4 dientes, incisivos superiores e inferiores

El inicio de la dentición temporal 6-8 m (incisivos centrales inferiores)
El inicio de la dentición permanente 6 anos (

Question 2

6 meses. Acude a control mensual. Peso al nacimiento 3130.

Qué peso aproximado espera usted que la paciente tenga al año de edad?

8 kg
12 kg
9 kg
14 kg

Answer 2

9 kg

Se espera que el peso al nacimiento se triplique.

Question 3

12 meses. Acude a su consulta de control del niño sano. La madre refiere que se queda con hambre y nota que no crece en los últimos dos meses. Peso 9.6kg, longitud 75.7cm.

Cuál es el mejor parámetro para evaluar el crecimiento infantil?

Cuántos cms debe incrementar de talla un niño en el primer año de vida?

Que dx nutricional tiene este niño?

Answer 3

Talla (en realidad es la velocidad de crecimiento pero para determinarla se requiere la talla).

25cm

Eutrofico
Promedio al nacimiento 50 cm + 25 cm al año = 75 cm
Se triplica su peso, aprox 9 kg.

Question 4

Clasificación por edad

Answer 4

Neonato 28 días de vida
Lactante menor 29 días-12 meses
Lactante mayor 12 meses a 24 meses 
Preescolar 2 años a 5 anos
Escolar 6 años a 11 años 
Adolescente 12 años a los 18 años

Question 5

Cómo caracterizamos a un niño con un crecimiento y desarrollo normal

Answer 5

PC 35 cm

Pérdida del peso corporal 10% en la primera semana

Ganancia ponderal 
Peso al nacimiento se duplique a los 6 meses. Se triplique el peso al nacimiento al año de edad, Se cuadriplíque el peso al nacimiento a los 2 años. 
Ejemplo:
RN 3 kg
6 meses 6 kg
12 meses 9 kg
24 meses 12 kg

Question 6

Fórmulas para determinar el peso:

Answer 6

1er año:
Edad (meses) + 9 / 2

1-6 años:
Edad (años) x 2 + 8

7-12 años:
Edad (años) x 7 - 5 / 2

Question 7

Calcule el eso para un paciente de 6 años

Calcule el peso de un paciente de 9 años

Answer 7

6 x 2 + 8= 20 kg

9 x 7 - 5 / 2 = 29 kg

Question 8

Indice más sensible para detectar alteraciones del crecimiento es:

Answer 8

** Velocidad de crecimiento:
Cantidad de cm que crecen en determinado tiempo.

GPC: **La talla es un indicador con alta especificidad de la salud del niño.

Talla al nacimiento 50 cm
1er año: 25 cm (1/2). = 75cm
2 años: 12.5 cm (1/2). = 87.5cm
4 años: 50 cm (duplica) = 1m

Posteriormente 8-10 cm por año durante la pubertad.

Question 9

Otras medidas de utilidad para valorar el crecimiento:

Answer 9

Segmentos corporales
Superior/inferior

1.7 al nacimiento
1.3 a los 3 años
1 a los 7 años (existiendo una igualdad del segmento superior como del inferior).

Edad ósea
A partir de los núcleos de osificacion pudiendo determinar la edad biológica real.

RN: los núcleos de osificación del fémur distal y tibial proximal están presentes por lo que con una rx de rodilla se puede valorar la edad ósea. En <1 año se realizará Rx de tibia izquierda
En >1 año se realizará Rx de muñeca izquierda.
Es patológico si existe una diferencia de más de 2 años entre la edad ósea y la edad cronológica.

Question 10

Qué graficas utilizas para evaluar el crecimiento, peso y estatura en <5 años?
Cuáles para evaluar el crecimiento, peso y estatura en >5 años?
A partir de qué edad se calcula el IMC?

Answer 10

<5 años = OMS
>5 años = CDC
A partir de los 2 años en adelante = se calcula el IMC
En <2 años se calcula el peso para la talla

Question 11

Edad de aparición de los dientes temporales y los permanentes?

Answer 11

6-8 meses los temporales con los incisivos centrales inferiores
6 años los dientes permanentes, siendo el primer molar en erupcionar.

Question 12

Masculino de 14 años, es el más bajito de la clase, refiere la mamá que disminuyo su crecimiento desde los 2 años de edad. La mamá tuvo menarca a los 14 años. Tiene una edad ósea de 12 años 6 meses. EF Tanner pubico II y volumen testicular bilateral 6cm, prader II.
Sospecha dx?
A. Deficiencia de hormona de crecimiento
B. Hipogonadismo
C. Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo
D. Hipogonadismo adquirido

Answer 12

Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo.

Edad osea atrasada no mas de 2 años*
Si es >2 años es patológico.

Question 13

Femenino 6 a. Con antecedente familiar: talla adulta materna 153, talla adulta del padre 165.
Cual es el estimado genético de talla para esta paciente?

Answer 13

TBF= (153 + 165)-13/ 2= 152.5 cm

-13 en mujeres
(+ 13 en hombres)

Question 14

Clasificación de talla baja, cual de importancia para el ENARM?

Answer 14

Patológica (determinamos los segmentos corporales, SSup/SInf)

• Desproporcionada: displasias esquelética, raquitismo
• Proporcionada: prenatal y posnatal

Idiopatica **

• Talla blanco familiar
• Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo

Question 15

7 años de primaria, madre palpa 2 nódulos en región anterior del pecho justo detrás de las areolas. EF Tanner II mamario con dm en ambas mamas de 3 cm, Tanner pubico I, talla en percentil 95, TBF en percentil 25.
Dx de la paciente?

Pubertad precoz
Telarca aislada
Hiperplasia suprarrenal congénita
Hipogonadismo hipergonadotropo

Cómo espera encontrar la edad ósea de muñeca no dominante?

Answer 15

Pubertad precoz

Se encuentra con edad ósea adelantada

Question 16

Femenina, 14 años con Talla baja por debajo del p3.
Antecedente: Otitis de repetición. EF TA 150/90 mmHg, fascies característica, Tanner mamario I y Tanner púbico II.

Estudio que solicita para confirmar su sospecha diagnóstica?

Answer 16

Cariotipo por sospecha de: Sx de Turner

CAUSA MÁS FRECUENTE DE AMENORREA PRIMARIA

Question 17

RECUERDA..

Pubertad

Answer 17

El inicio de la pubertad en las niñas es a la edad 8-13 años (promedio 10).
Primer signo de su inicio: Aparición del botón mamario (Estadio Tanner II**)
El vello pubico aparece 6 meses después de la telarca-botón
Menarca: 2 años y medio después de la telarca (12-12.5 años)

El inicio de la pubertad en el varón: 9-14 años (promedio 11)
El primer signo de su inicio: crecimiento testicular con vol >4ml
En el pico de la adolescencia: volumen testicular de 10-15ml

Question 18

RECUERDA

Clasificación de Tanner para mujeres

Answer 18

5 estadios de Tanner:

I- niñas
II- inicio de la pubertad con: Aparición del botón mamario, el vello pubico aparece entre los labios
III-Ya se observa la glándula mamaria. Con vello delgado y rizado que se sitúa por debajo del pubis
IV- Se bota el pezon de la areola. Vello pubico sobrepasa la sinfisis del pubis.
V- Glandula mamaria adulta, vello pubico alcanza hacia los muslos.

Question 19

RECUERDA

Clasificación de Tanner para hombres

Answer 19

5 estadios de Tanner (vello pubico) + orquidometria (Prader)

Estadio I: niño 100%
II: Inicio de la pubertad, vello pubico arriba de la base del pene y los testiculos alcanzan un vol. 4cm3
III. Vello pubico largo y rizado con un vol de 10 cm3
IV. Vello pubico alcanza la sinfisis del pubis con un vol testicular 15cm3
V. Vello pubico supera la sinfisis del pubis y alcanza los muslos con un vol 20-25 cm3.

Question 20

Cuándo consideras se trata de pubertad precoz? Menciona la causa más frecuente y que tratamiento instaurarías para regular el ciclo.

Answer 20

En las niñas:
Telarquia antes de los 8 años

En los niños:
Hay un vol >4ml antes de los 9 años

No solo habrá caracteres sexuales alterados: talla alta con edad ósea adelantada.

**Causa + frecuente: origen central (producción hipotálamo hipofisis de gonadotropinas, idiopatica 90%, en mujeres más frecuente 9:1.
Tx: Análogos GnRH

Question 21

Recuerda las variantes normales de la pubertad

Answer 21

PUBERTAD ADELANTADA
Botón mamario alrededor de los 8 en niñas y testiculos >4cm3 alrededor de los 9 en niños (nunca por debajo)

PUBARQUIA PRECOZ
Aparición de vello en el pubis antes de los 8 en niñas y 9 en ninos debido a la producción de androgenos suprarrenales.

TELARCA PREMATURA
En niñas <8a sin talla alta, sin edad ósea adelantada. (Aislada)