7. Casos Infantes Flashcards
Niño 10 meses, inicia hace 4 días con vomitos de contenido alimenticio, hace 3 días con evacuaciones líquidas y ácidas 6 al día. Ayer con eritema en area de pañal, EF con peso 5kg, talla 75cm, irritable, llanto con lagrima, sediento y mucosa oral seca.
- El tx inmediato para este paciente es:
- Lo más probable es que el agente causal sea:
- Una hra despues letárgica, pobre respuesta a estímulos, taquicardia, taquipnea con llenado capilar 5seg. Qué tx instaura ahora?
Plan de hidratacion b Agente viral (más común)
Requerirá un plan de hidratación tipo C:
Sol. Ringer lactato 50 ml/kg IV en la primera hora y posteriormente 25 ml/kg en la segunda y tercer hora.
Niño 10 meses, inicia hace 4 días con vomitos de contenido alimenticio, hace 3 dias con evacuaciones liquidas y acidas 6 al día. Ayer con eritema en area de pañal, EF con peso 5kg, talla 75cm, irritable, llanto con lagrima, sediento y mucosa oral seca.
- Qué medida ha permitido reducir las hospitalizaciones por diarrea aguda?
1. Vacunas vs rotavirus
2. Higiene de manos
3. Uso de VSO
4. Uso de antibióticos - Qué tratamiento agregaría a este paciente?
1. Zn
2. Ondasertron VO
3. Probióticos
4. Diosmectita
La vacuna vs rotavirus es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y las hospitalizaciones relacionadas con este.
Se agregaría: ZN
GPC: Según la recomendación de la OMS, suplementar con Zn como tratamiento universal para niños con diarrea.
Si el niño tuviera hidratación adecuada: probióticos.
REDUERDA..
Deshidratación
Clasifica en base a la perdida de peso
Leve 3-5 (50ml/kg)
Moderada 5-10 (50-100)
Severa >10% (>100ml/kg)
Isotónica: sin alteración de los electrolitos
Hipotonica: disminución P. Hidrostatica (disminución del sodio)
Hipertonica: aumento en la P.H. Por aumento del sodio.
Cómo evalúas a un paciente con deshidratacion para poder instaurar un tratamiento:
En base a la clínica:
Observación del edo gral, ojos, Sed, Pliegue cutáneo, Decisión
PLAN A
Normal/alerta, ojos normales, no sediento, PC con recuperación instantánea.
Sin signos de DH
PLAN B
Irritable, ojos hundidos, sediento, pliegue cutáneo con recuperación lenta. Algún grado de DH.
PLAN C
Letárgico, ojos hundidos, bebe muy poco, llenado capilar retardado taquicardico o taquipneico
DH grave .
En que consiste cada plan de DH?
PLAN A Después de cada deposición: <1 año, dar 75 ml >1 año,150 ml Zn 10-20 mg por dia, 10-14 días Continuar alimentación habitual (solo si es un px desnutrido)
PLAN B
DH leve a moderada. VO/SNG
VSO 100 ml/kg fraccionados en 8 dosis cada 30 min.
PLAN C Sol salina/Ringer lactato 1º H 50ml/kg/hra 2º H25 ml/kg/hra 3º H 25 ml/kg/hra O POR CARGAS: 3 cargas de 20 ml/kg, 1 cada 20 min.
Qué contiene el VSO?
Carga osmolaridad 245/<270 mmol/l (hipotonica)
Relacion molar Na:Glu 1:1
Glucosa 75 mmol/l Sodio 75 mmol/l Cloruros 65 mmol/l Potasio 20 mmol/l Citrato 10 mmol/l
Lactante femenina 5 meses. Presenta vomitos intermitentes y regurgitación en todas las tomas, madre suspendió lactancia materna y ha dado 3 formulas maternizadas. Ha sido hospitalizada por neumonia. EF % de peso para la edad de 30%.
- Sospecha dx?
- Examen de gabinete con alta SyE para dx?
- Cuál de los siguientes no estaría indicado en esta paciente?
Omeprazol, lansoprazole, esomeprazol, pantoprazol. - Tx de elección que disminuye los eventos de regurgitación en el paciente?
IBPs
Espesamiento de la formula
Medidas de posicionamiento
Funduplicatura
Enfermedad por reflujo gastroesofagico
Examen de gabinete: pHmetria
No estaría indicado pantoprazol, solo se indica en >12a.
Tx elección: espesamiento de la fórmula, disminuye el numero de eventos de regurgitación.
Recuerda
Tx gral para ERGE en niños
Medidas posturales (decubito supino) y espesamiento de la fórmula (disminuye el numero de episodios de vomito o regurgitaciones pero no la frecuencia de episodios de reflujo)
Procinéticos: domperidona* metoclopramida (sx extrapiramidal)
Antiácidos: anti-H2 (ranitidina) e IBPs.
Si el tx farmacologico no funciona:
Tx qx funduplicatura de Nissen.
Niño de 8 meses + regurgitación sin llegar a vomito con pobre ganancia de peso + cuadro de estreñímiento (distensión abdominal, meteorismo, patrón de evacuación 2/7 Bristol tipo I. 1. Cuál es el dx más probable? A) Intolerancia a la lactosa B) Alergia a la proteína de leche de vaca C) Enfermedad celiaca D) Diarrea crónica 2. Etiología 3. Manejo más adecuado
Dx. Alergia a la proteina de leche de vaca - B-lactoglobulina (Regurgitación + estreñímiento)
(Intolerancia a la lactosa: Diarrea)
Etiología: Mecanismo mediado por IgE e inmunidad celular.
Se presenta durante los primeros 3a de vida.
Manejo más adecuado: restricción de proteínas de leche de vaca.
Niño de 3a, acude por diarrea. Vomito 9 dias, dolor abdominal intermitente, 24 hrs con sangre fresca rectal. EF: mal edo gral, hipoactivo, abdomen doloroso, irritación peritoneal. Lab. Hb 12, hto 35%, leu 3980, neu 3%.
- Estudio que solicitaría
- Qué espera encontrar
- Tx indicado en este paciente.
- Ubicación mas probable de la lesion de este paciente:
- Predominio de edad en esta patologia
- Ecografia abdominal- Dx elección en el que se visualiza:
- Signo de la Diana (segmento invaginado dentro de otro) en cuadrante inferior derecho
- Reducción por taxis o neumoenema/hidroenema (sonda rectal pasar aire o agua a presion) con éxito 75-80% en las primeras 48 hrs.
Cuando hay datos clínicos de irritación peritoneal: QUIRÚRGICO - Íleon terminal dentro del colon
PREDOMINIO DE EDAD
Lactantes y preescolares. (3m-6a)
Dx invaginacion intestinal
Clínica del diverticulo de Meckel para diferenciar de invaginacion intestinal
Sangrado intermitente y completamente indoloro, provocado por mucosa secretora de acido dentro del diverticulo.
No hay alteración en el patrón de evacuaciones
Dx gammagrama con TC99
Tx resección si es sintomático
Niño 4a. Encopresis* (fuga material fecal) y sangrado rectal fresco. Estreñímiento de hace un año. EF T 36.2, FC82 lpm, FR 20rpm, abdomen se palpa materia fecal en CII, tacto rectal ámpula llena de materia fecal.
El diagnóstico es:
A) enfermedad de Hirschsprung
B) amebiasis intestinal
C) diverticulo de Meckel
D) estreñímiento funcional
Dx es: estreñímiento funcional
Etiologia: retención fecal voluntaria al retirar el pañal.
- Se da en >2a, encopresis* (fuga heces), aparecen fisuras que sangran con la evacuación.
Tacto rectal:
Ampolla rectal llena de heces* + esfínter anal aumentado*
Manometria anorrectal normal
Tx. Enema, dieta, laxantes.
Clínica que esperas encontrar en Enf Hirchsprung para diferenciar de un estreñímiento funcional
Retraso en la eliminación del meconio* y posteriormente estreñímiento crónico*, vomitos biliosos, fecaloideos con datos de deshidratación (por ello la lactancia retrasa el dx)
Tacto rectal
Ámpula rectal vacía
Esfínter anal normal
Manometria anorrectal anormal con alteraciones Esf anal interno.
Etiología: ausencia de inervacion parasimpatica intramural (plexo Auerbach/ Meissner) con hipertrofia del parasimpatico extramural (ausencia de relajación del segmento afecto- 75% recto sigmoides)
Tx cirugía
Lactante 4m. Atendida por rinorrea hialina y malestar gral de 5 días de evolucion. Hoy respiración ruidosa + tos productiva en accesos + disnea + dificultad para deglutir. EF T 37, FC 110lpm, FR 60rpm, faringe hiperemica, sin adenomegalias cervicales, tórax con sibilancias inspiratorias y espiratorias. Antecedente: Madre padece rinitis alérgica, habita un gato en casa. 1. Agente causal más probable en este caso es: A) alergeno al polvo de la casa B) Virus sincitial respiratorio C) Haemophilus influenzae D) Pelo de gato 2. Tx inicial en este paciente: 3. Como espera encontrar la Rx de tórax
- Lactante + sibilancias = VSR
[Lactante + repetición bronquiolitis = Sibilante temprano. Mayor riesgo de evolución Asma ( dx a los 5a, por la realización del flujo espiratorio forzado- cooperación del niño)]
- Micronebulizaciones con NaCl 3% y ribavirina
- Hiperinsuflacion, horizontalizacion de arcos costales y aplanamiento del diafragma. (Datos de atrapamiento aereo)
4 year old girl. 3 day history of dry cougth (tos seca), which started only at night but currently (actualmente) occurs all day long. Examination she is found restless(inquieta), with hyaline rhinorrhea, dry cough, nasal flaring(aleteo nasal), intercostal retraction, bilateral disseminated wheezing (sibilansias bilaterales diseminadas). She suffered (sufría) from bronchiolitis at the age of 8 months (desde los 8 meses).
The frecuency to apply(aplicar) B2 antagonists of cutoff(cortar) the crisis is:
A) 3, whith(con un) 5 minutes interval.
B) 3, whith one hour interval
C) 3, whith 8 hours interval
D) 3, whith 20 minutes interval
The most frecuent etiology of asthmatic crisis in this age group: A) Exercise B) Viral C) Bacterial D) Aeroalergens
D. 3 con intervalo de 20 minutos.
D. Aeroalergens
RECUERDA
Bronquiolitis..
1ros 2 años de vida
Invierno
Más frecuente: 3-6 meses, sin lactancia materna, ambiente con fumadores.
Etiología: Viral >50%: VSR
FP: obstrucción bronquial por edema y moco: aumento de las resistencias al paso de aire, efecto de valvula lo que causa las sibilancias.
Hiperinsuflacion y atelectasias.
Inicia cuadro gripal: disnea y tos sibilante paroxistica
Evolución hiperinsuflacion, tiraje, sibilancias, estertores finos subcrepitantes y cianosis.
Dx Rx atrapamiento aereo. Aumento en los espacios intercostales y los otros.
Tx Sintomático
MNB broncodilatadores NaCl 3%
Rivabirina
Niño 2a + Hace 3 días con: rinorrea hialina, estornudos y febricula + tos perruna (foca), disnea y estridor inspiratorio. EF FR 42rpm, FC 124lpm, tiraje intercostal, aleteo nasal y estridor.
Agente causal más frecuente? A) virus parainfluenzae B) estreptococo pyogenes C) Haemophilus influenzae D) Corynebacterium diphterie
Tos perruna + estridor inspiratorio + disnea = Laringotraqueitis
Agente: Virus parainfluenzae
Niño 2a + Hace 3 días con: rinorrea hialina, estornudos y febricula + tos perruna (foca), disnea y estridor inspiratorio. EF FR 42rpm, FC 124lpm, tiraje intercostal, aleteo nasal y estridor.
Tratamiento indicado para este paciente: A) salbutamol inhalado B) antibióticos orales C) nebulizaciones frías y corticoides inhalados D) antitusigenos
Nebulizaciones frías y corticoides inhalados
RECUERDA…
Laringotraiqueitis aguda/ CRUP viral
Afecta 1-3a Parainfluenzae 1 y 3 Disnea con estridor perruna Dx clinico TX Prednisolona Budesonida Fluticasona Cada 12 hrs \+ Nebulizaciones húmedas o frías.
Niño 24m acude por atrapamiento y vomito de inicio abruto de 3 h de evolución. EF irritable, estridor inspiratorio, sialorrea, estertores bilaterales. Rx simple de cuello con un objeto en garganta. Cuál es el tx inmediato? 1. Nebulizaciones 2. Broncoscopia 3. Maniobra Hemlich 4. Mucolitico Cual es la contraindicación tx en este tipo de paciente? 1. Realizar semiología correcta 2. Promover la irritación del paciente 3. Broncoscopia 4. Interconsulta a ORL
Cuerpo extraño en vía aérea = SÚBITO
La maniobra de Hemlich se realiza cuando el cuerpo extraño está en laringe. Cuando ya pasó la laringe, realizar broncoscopia.
Contraindicación
Promover la irritación del px
3a, originario Italia. Acude por 2 días evolución con malestar gral, fiebre 39ºC, tos perruna y estridor, posteriormente se agrego dificultad respiratoria. EF: FR 36 rpm, FC 122 lpm, faringe con membranas blancogrisaceas, tiraje, aleteo nasal y estridor. Cuál es el agente causal más frecuente de esta patología? A) Virus parainfluenza B) Corynebacterium diphteriae C) Haemophilus influenzae D) Neumococo Tx indicado: A) Salbutamol inhalado B) Penicilina/ Eritromicina C) Nebulizaciones frías y corticoides inhalados D) Antitusigenos Cómo se realiza la prevencion?
Italia (mayor país anti vacunas en el mundo)
Agente: Corynebacterium diphteriae
Tx. Penicilina o eritromicina
Prevención:
Pentavalente acelular: DPaT, VIP, HiB a los 2,4,6 y 18 meses.
RECUERDA..
Laringitis difterica o CRUP Verdadero
Corynebacterium diphteriae
Tos bitonal, disfonia y disnea.
Membranas blanco grisáceas: Sangran al desprenderse
TX Penicilina y eritromicina
Niño 5a de bajo nivel socioeconómico. Inicia cuadro de 24 h con dolor faríngeo y cuadro catarral, fatiga generalizada y sensación de falta de aire.
EF: FC 154, FR60, T39.8, aleteo nasal, boca abierta con sialorrea, voz nasal, cuello en hiperextension (tripode), tiraje intercostal y retracción xifoidea.
Cual es el agente causal de esta enfermedad?
Cuál es el manejo inicial que debe hacer con este paciente?
A) administrar antiviral
B) asegurar la vía aérea
C) nebulizaciones con esteroide
D) salbutamol inhalado
Medicamento de elección
Signo que espera encontrar en radiografía
Cuadro inicial de rinofaringitis + evolucion fulminante : fiebre elevada + dolor faríngeo + disnea+ sialorrea (dolor faríngeo intenso al pasar la saliva) + voz nasal (gangosa)
EF Posición sentado con cuello en hiperextension, boca abierta y lengua saliente (postura de tripode).
=
EPIGLOTITIS
Haemophilus influenzae tipo B
Manejo inicial: asegurar la vía aérea
Medicamento de eleccion (cefalosporinas de 3ra generación)
Cefotaxima por 7-10 dias
Rx: signo del pulgar en rx lateral
RECUERDA..
Epiglotitis agua
Pacientes no vacunados
H. Influenzae
Paciente vacunado: S. Pyogenes
Evolución fulminante*
CONTRAINDICADO explorar la laringe directamente por el riesgo de espasmo
Dx laringoscopia directa en quirófano: epiglotitis engrosada rojo cereza
Tx cefotaxima, ceftriaxona
Ampi en estreptococo.
5a, llega por fiebre. Antecedente: padres veganos, viajo por Europa. Presenta tos, ardor ocular, rinorrea, dermatosis maculopapular. EF T39.2, mal edo gral, conjuntivas hiperemicas, párpados edematosos, rinorrea hialina abundante, rudeza bronquial bilateral, rash maculopapular en cara, tórax y abdomen. 1. Agente causal más probable: A) Paramixovirus B) Parvovirus C) Herpes virus D) Togavirus
Paramixovirus
Sarampión
5a, llega por fiebre. Antecedente: padres veganos, viajo por Europa. Presenta tos, ardor ocular, rinorrea, dermatosis maculopapular. EF T39.2, mal edo gral, conjuntivas hiperemicas, párpados edematosos, rinorrea hialina abundante, rudeza bronquial bilateral, rash maculopapular en cara, tórax y abdomen.
En el tejido linfoideo de este paciente usted espera encontrar células de:
A) Warthin Finkeldey
B) Negri
C) Reed-sternberg
D) Langhans
Células de:
Warthin-Finkeldey
Negri(rabia), red sternberg (linfoma NH), langhans (MQs activados)
5a, llega por fiebre. Antecedente: padres veganos, viajo por Europa. Presenta tos, ardor ocular, rinorrea, dermatosis maculopapular. EF T39.2, mal edo gral, conjuntivas hiperemicas, párpados edematosos, rinorrea hialina abundante, rudeza bronquial bilateral, rash maculopapular en cara, tórax y abdomen.
Complicación más frecuente de esta enfermedad?
A) Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson
B) Otitis media aguda
C) Neumonia
D) Artritis
Neumonia 56-86%
Infiltrado parahiliar como toda viral
