1. Reanimación neonatal

Question 1

Cómo evalúas al RN inmediatamente después del parto?

Answer 1

Realizamos 3 preguntas:

1. Es de término?
2. Tiene tono?
3. Respira o llora?

Question 2

RN de termino, llora y tiene tono? Qué prosigue?

Answer 2

Pasarlo con su madre, realizar sobre pecho o abdomen los pasos iniciales

El efecto piel con piel debe hacerse en los primeros 60 min posteriores al nacimiento

Question 3

Si alguna pregunta (no es de termino y/o no llora/respira y/o no tiene tono) previa evaluación del RN es negativa, que prosigue?

Answer 3

1. Llevar acabo los pasos iniciales en la cuna de calor radiante.

Al min evaluamos (APGAR)
Para saber si cambiamos o no de maniobra.

Si al min: hay falta de esfuerzo respiratorio y FC <100, pasamos a

2. VPP (ventilación con bolsa-válvula-mascarilla con oxigeno)
   1 ciclo.= de 30 seg

—> FC>100. Cuidados postreanimacion
—> FC<100. Continuas:

3.2 Medidas correctivas 
Mascarilla
Reposición de cabeza 
Succión si es necesario 
Open mouth
Presión adecuada
A via aérea alternativa 

3. Vuelves a realizar VPP efectiva, otros 30 seg.
   FC<60seg

4.. Intubación y compresiones 1min,
Técnica de los 2 pulgares. 3:1
VPP 90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 min.

5. Masaje cardiaco:
   1 vent: 3comp. / ciclo = 30 seg
6. Adrenalina 1:10 000,
   dosis 0.1-0.3ml/kg IV
   Paquete globular o volumen 10 ml/kg pasar en 5-10 min de suero fisiológico

Question 4

Menciona los pasos iniciales

Answer 4

1. Calentar
2. Posicionar la vía aérea
3. Eliminar secrecciones (1º boca, 2ºnariz)
4. Secar
5. Estimular (golpecitos o palmadas en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del RN).

Question 5

Cómo evalúas la respuesta del RN a los pasos iniciales?

Answer 5

Valorando la FR y la FC del RN

Si el bebé respira de forma eficaz la frecuencia cardiaca debe ser de al menos 100 lpm.

Determinación FC: No de latidos en 6 seg x 10
(usar estetoscopio, alternativa oximetro de pulso o EKG)

Question 6

Si el RN no llora o respira, o exhibe respiración entrecortada ? Qué se hace?

Answer 6

Iniciar inmediatamente Ventilación a presión positiva VPP

1,2,3 ventilo
15 ventilaciones en 30 segundos

Question 7

Si el RN parece respirar pero la FC es <100 lpm?

Answer 7

Iniciar inmediatamente VPP

La FC debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 seg de VPP.

Question 8

Tiempo estimado para la realización de la reanimación neonatal?

Answer 8

EL MINUTO DE ORO
1. Pasos iniciales:
2. Valoras al minuto APGAR
Al minuto decides la siguiente maniobra a realizar.

No incluye la VPP

Question 9

Epidemiología a tomar en cuenta en % de los RN para la realización de Reanimación neonatal.

Answer 9

90% de los RN requerirán medidas básicas
5-10 % de los RN a termino o pretermino recibirán VPP
1 -3 % de los RN recibirán compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.

Question 10

El paso más importante y eficaz de la RN neonatal es:

Answer 10

Ventilación de los pulmones

Question 11

Características de la VPP para que esta resulte eficaz:

Answer 11

Colocar mascara con forma anatómica

Qué concentración de oxigeno debe utilizarse?
De termino o >35 SDG: O2 al 21%
Pretérmino o <35 SDG: O2 21-30%

Flujometro a 10L/min

Que frecuencia de ventilación ?
Administrar a una frecuencia 40 a 60 respiraciones por minuto.
Ritmo: “Ventila (aprieta bolsa), dos, tres (durante 2 y 3 suelte): Ventila, dos, tres..” y así sucesivamente

Cuánta presión utilizar?
Comenzar con una presión inspiratoria (PIP) de 20-25 cm de H2O
Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al final de la espiración PEEP, la presión inicial recomendada es de 5 cm de H2O.

Question 12

La concentración de oxigeno utilizada (21%) durante la reanimación debe ser guiada una vez iniciada la VPP, con qué?

Answer 12

Utilizando el oximetro de pulso y aumentar según las necesidades del RN.

1 min de nacer: 60-65%
2 min: 65-70%
3 min: 70-75%
4 min: 75-80%
5 min: 80-85%
10 min: 85-95%

Question 13

Indicaciones VPP en el RN

Answer 13

• Si tiene una FC <100
• Si no respira (apnea) o si el bebe tiene una respiración jadeante

Si el bebé respira y la FC >100 pero la saturación de O2 no se puede mantener en rango objetivo a pesar del oxigeno a flujo libre o CPAP

Question 14

Cómo evalúa la respuesta del bebe a la VPP?

Answer 14

El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la FC.

La FC del bebe debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 segundos de VPP.
Realizar 2 evaluaciones de la respuesta de la frecuencia cardiaca del bebé a la VPP por separado. La primera evaluación determina si la FC del bebé está aumentando.

Question 15

Si la frecuencia cardiaca no aumenta dentro de los primeros 15 seg de VPP y no observa movimientos del pecho, comience los pasos corrrectivos de ventilación

Answer 15

Pasos correctivos
M Mascara ajústela
R Reubicación de la cabeza
S Succión en boca y nariz
O Boca abierta
P Presión: Auméntela (incrementos de 5 a 10 cmH20) hasta un máximo de 40 cm H20
A Alterne a otra vía aérea (tubo endotraqueal o mascara laringea)

Question 16

Vuelva a verificar la FC despues de 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el pecho)

Answer 16

3 escenarios posterior a 2 ciclos de VPP y haber realizado medidas correctivas
FC mayor o igual a 100 lpm
FC de 60 a 100 lpm
FC <60 lpm

Question 17

Escenario 1 FC >= 100 lpm

Answer 17

La VPP puede suspenderse cuando la FC sea continuamente mayor de 100 lpm y el bebe mantenga una respiración sostenida (despues de haber reducido gradualmente).
Luego de suspender la VPP, use oxigeno a flujo libre o CPAP segun sea necesario para mantener la saturación de oxigeno en rango objetivo.

Question 18

Escenario 2 FC 60-100lpm

Answer 18

Si no mejora a pesar de los 30 segundos de VPP que insufla los pulmones, vuelva a evaluar su técnica de ventilación, realice pasos correctivos, ajustar la concentracion de oxigeno segun lo indique el oximetro, considerar introducir una vía aérea alternativa y pida ayuda.

Question 19

Escenario 3 FC <60 lpm

Answer 19

A pesar de al menos 30 seg de VPP que insufla los pulmones (movimiento del pecho), vuelva a evaluar.
Si no mejora, aumente la concentracion de oxigeno (FiO2 100%) y comience las compresiones torácicas previo de haber hecho intubacion endotraqueal.

Question 20

Características de la Intubacion endotraqueal

Answer 20

Introducción de un tubo o una mascara laringea:
Si la VPP no da mejoría clínica y si dura esta más de algunos minutos.
Si se necesitan compresiones torácicas.
En circunstancias especiales:
- Hernia diafragmática sospechada
- Para la administración de surfactante
<34 SDG sin esteroide
<28 SDG prematuros extremos
- Para la succión directa de la traquea si la vía aérea esta obstruida por secreciones espesas.

Lo ideal es que dure 30 segundos

Question 21

Indicaciones de las compresiones torácicas

Answer 21

Las compresiones torácicas se indican cuando la FC sigue siendo <60 lpm luego de al menos 30 segundos de VPP eficaz que insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento del pecho con la ventilación.
En la mayoria de los casos, debería de haber dado al menos 30 segundos de ventilación a través de un tubo endotraqueal o una mascara laringea correctamente introducidos.

Question 22

Un RN está apneico. No mejora con los pasos iniciales y se comienza la VPP. La primera evaluación de la FC es de 40 latidos por minuto, luego de 30 de segundos de VPP que mueve el pecho, la FC es de 80 lpm. Las compresiones torácicas deben o no comenzarse? La VPP debe o no continuarse?

Answer 22

No deben comenzarse las compresiones torácicas porque la FC es > a 60 lpm.
Y la VPP debe continuarse hasta aumentar una FC >100 lpm.

Question 23

Un RN esta apneico. No mejora con los pasos iniciales o con VPP. La FC sigue <40lpm. Se coloca correctamente tubo endotraqueal, el pecho se mueve, presenta sonidos respiratorios bilaterales y la ventilación ha continuado por otros 30 segundos. La FC aun es de 40 lpm. Las compresiones deben o no deben iniciarse? La VPP debe o no debe continuarse?

Answer 23

Deben comenzarse las compresiones y la VPP debe continuar.

Question 24

Características de las compresiones:

Answer 24

El area en el bebe donde deben aplicarse las compresiones: debajo de los pezones.
La profundidad es de aproximadamente 1/3 del dm anteroposterior del tórax.
Frecuencia: 90 compresiones por minuto.
Para alcanzar esta frecuencia proporcionará tres compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2 segundos.
Concentración de oxigeno: 100%

Question 25

Cómo se coordinan las compresiones con la ventilación a presion positiva?

Answer 25

Durante la reanimación CP neonatal, las compresiones del pecho siempre están acompañadas por VPP coordinada.

Dar 3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos
Total: 90 compresiones y 30 ventilaciones por min.
Ritmo “Uno y dos y tres y ventila: Uno y dos y tres y ventila..”
Comprimir con cada número contado
Libere el pecho entre cada numero “y”
Haga una pausa y administre VPP cuando se diga en voz alta “ventila y”

Question 26

Despues de 60 segundos de compresiones toracicas y ventilación, detenga brevemente las compresiones y revise la FC. De ser necesario, detenga brevemente la ventilación. El método preferido para evaluar la FC durante las compresiones es el uso de un monitor cardiaco ECG. Puede evaluar la FC del bebe mediante escucha estetoscopio.

Answer 26

Dos escenarios:
FC > o = 60 lpm
FC< 60 lpm

Question 27

Escenario 1. FC>= 60 lpm

Answer 27

Si la FC es de 60 lpm o más, suspenda las compresiones y retome la VPP a 40 a 60 respiraciones por minuto.

Question 28

Escenario 2. FC <60 lpm

Answer 28

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm. Verifique la calidad de la ventilación y las compresiones. SI Si están siendo administradas correctamente se indica la administración de la adrenalina.

Question 29

Como medicamentos esta indicado el uso de Adrenalina, qué hace este medicamento? Como se indica?

Answer 29

Estimulante cardiaco y vascular. Constriñe los vasos fuera del corazón aumentando el flujo sanguíneo coronario, lo que favorece el restablecimiento de la funcion cardiaca ademas la adrenalina aumenta la FC y la fuerza de las contracciones cardiacas.

Concentración 1:10 000 (0.1 mg/ml)
Vía intravenosa preferida o intraosea, de la endotraqueal.
Dosis: IV o IO 0.1-0.3 ml/kg equivalente 0.01-0.03 mg/kg seguido de un lavado de 0.5-1 ml de sol. Salina normal.
ET: 0.05-0.1 mg/kg
3 DOSIS MAXIMO

Question 30

Cuando se indica la adrenalina?

Answer 30

Se indica si la FC del bebe sigue por debajo de 60 lpm luego de almenos 30 segundos de VPP y otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP usando oxigeno al 100%.

Question 31

Que debe esperar que suceda despues de la utilización de medicamentos?

Answer 31

Evaluar la FC posterior a un minuto despues de la administración de adrenalina. A medida que continua con la VPP con oxigeno al 100% y compresiones torácicas, la FC debería aumentar a 60 lpm o más.
Si no aumenta, puede repetir la dosis cada 3 a 5 min.

Question 32

Después de los pasos iniciales al verificar la FC y la FR el RN, no se encuentra en apnea, boqueo o FC <100 pero si con dificultad o cianosis persistente. Qué se decide hacer?

Answer 32

Colocar en posición y despejar la vía aérea
Monitoreas Saturación
Indicar O2 suplementario segun sea necesario correspondiendo a la saturación
Considerar CPAP, método de apoyo respiratorio que usa una baja presion de gas continua para mantener abiertos los pulmones de un bebe que respira espontáneamente. Útil si las vías aéreas están abiertas pero el bebe muestra signos de respirar con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno persistente.

Question 33

Si no responde a adrenalina pensar en probable hipovolemico y o neumotorax.

Answer 33

HIPOVOLEMIA:
Expansiones de volumen 10 ml/kg pasar en 5 a 10 minutos.
SS 0.9%
O paquetes globulares de ser necesario

Question 34

Liquido meconial con RN vigoroso: como llevas a cabo la reanimación neonatal?

Answer 34

Aspirar boca y nariz

Pasar con mama y realizar pasos iniciales

Question 35

Liquido meconial con RN no vigoroso: como llevas a cabo la reanimación neonatal?

Answer 35

Aspirar boca y nariz

Pasar a cuna radiante, realizar ahí pasos iniciales.

Question 36

CAUSA MÁS FRECUENTE DE REANIMACIÓN NEONATAL

Answer 36

PREMATUREZ

Question 37

CUÁL ES LA PATOLOGÍA QUE LA OCASIONA EN >%

Answer 37

RESPIRATORIA

Sx. Membrana Hialina

Question 38

Únicas dos excepciones

Answer 38

**RN no vigoroso con meconio. GPC y NOM:
Aspirar directamente boca y traquea (intubación)

**Hernia diafragmática (dx prenatal):
Directamente a intubacion orotraqueal.

2018 en vida real:
RN no vigoroso con meconio pasar a pasos iniciales, porque si intubas desde un inicio pasan mucho tiempo en asfixia por tardar en incubarlo.

Question 39

Define onfalolitis, clinica, dx y tx

Answer 39

Infección aguda del tejido periumbilical
S. Aureus o BGN
Eritema periumbilical, secreción purulenta con evolucion a pileflebitis aguda o sepsis si no se trata.

Tx. Neomicina tópica
En complicaciones, con antibioticos IV: dicloxacilina, gentamicina.