5.1 Crecimiento Y Desarrollo

Question 1

Define crecimiento

Answer 1

Aumento en el numero y tamaño de las celulas, lo que da lugar al aumento de la masa viviente.

Question 2

Define desarrollo:

Answer 2

Adquisición de funciones con aumento en su complejidad bioquímica y fisiológica.

Question 3

Para evaluar el crecimiento que utilizas?

Answer 3

Talla, peso, perímetro cefálico, peso/talla, IMC.
En graficas de la OMS.

• Indice de velocidad de crecimiento.
  Es el indice más sensible para detectar alteraciones del crecimiento.

Question 4

Estimación del peso según la edad

Answer 4

El RN duplica su peso a los 6 meses, triplica su peso al año, cuadriplica su peso a los 2 años:
Peso RN: 3500
0-4 m 750 g/mes
4-8 m 500 g/mes
8-12m 250 g/mes
13-18m 250 g/mes
19-24m 200 g/mes
2-6 años 2kg por año 
6-12 años 120 gr/mes
Adolescente hombre 5-13 kg/año 
Adolescente mujer 4-11 kg/año

Question 5

Fórmula didáctica para sacar el peso según la edad:

Answer 5

3-12 meses: edad (meses) + 9 /2 
2-6 años: edad (años) x 2 + 8.5
7-15 años: 
edad (años) x3 +3 
edad (años) x7 -5 /2

Question 6

Estimación de la talla para la edad:

Answer 6

Aumenta un 50% de la talla del nacimiento al año, a los dos años un 25% de la talla del nacimiento, a los 4 años duplica la talla al nacimiento y a los 12* años triplica la talla al nacimiento.

RN 50cm +-2cm

(3m) Primer trimestre: 3cm/mes
(5m) 4-8 m: 2cm/mes
(4m) 9-12 m 1 cm/mes
1 año = 75cm (mayor crecimiento en los 1ros 6 meses)

1 año aumenta 2cm x mes o 18-25 cm (25)
2 año aumenta 1cm x mes o 10-13 cm  (12)
3-4º año aumenta 0.5 cm/mes 6-8cm  (6.5)
5-12 años 5cm por año  
Adolescente hombre 5-13 cm por año 
Adolescente mujer 5-11 cm por año

Question 7

Fórmula didáctica para sacar la talla de acuerdo a la edad:

Answer 7

<2 años = edad (meses) x2 + 54cm

2-12 años = edad (años) x6 + 77cm

Question 8

Perímetro cefálico segun la edad:

Answer 8

Aumenta en promedio 1cm por mes en el primer año, luego aumenta un 1cm cada año.

RN 35 +-1cm

1-3 meses= 2cm /mes
4-6 meses= 1cm /mes
7-12 meses= 0.5cm /mes

44cm al 6º mes
47cm al año

Question 9

Capacidad gastrica por edad

Answer 9

30 ml al nacer
120 ml al 3er mes
250-300 ml al año

Question 10

Por mencionar otros indices de crecimiento, uno de ellos es fundamental para determinar la edad biológica y puede predecir la talla adulta.

Answer 10

La Edad Ósea determina la edad biológica y puede predecir la talla adulta. (Se dice que guarda mejor relacion con la edad puberal que con la edad cronológica- en mujer mas rápida y menos variable).

Otros:
Proporciones corporales
Dentición

Question 11

Para determinar la edad osea se parte de su relacion con los núcleos de osificacion. Cuáles son los núcleos de osificacion presentes en el RN? Cual es el ultimo centro de osificación en aparecer?

Answer 11

Fémur distal y tibia proximal
Por lo que con una radiografía se puede determinar la edad ósea.
El ultimo núcleo en aparecer es el aductor del pulgar.

<1 año= Rx de tibia izquierda
> 1 año= Rx de muñeca izquierda (mano no dominante)

Patológico si existe una diferencia de >2 años entre la edad osea y la edad cronológica.

Question 12

Utilidad de determinar la edad osea:

Answer 12

Para confirmar dx de patologías y variantes normales del crecimiento
Seguimiento de la respuesta de la maduración esquelética al tratamiento con análogos de la GnRH y de hidrocortisona.
Seguimiento de niños con reemplazo con hormona del crecimiento.

Question 13

En que patologías se ve retrasada la edad osea? En qué patologías avanzada?

Answer 13

Retraso de la edad osea:
Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
Deficit de hormona de crecimiento
Hipotiroidismo 
Malnutrición

Avance de la edad osea:
Pubertad precoz
Hiperplasia adrenal congénita
Sx de hipercrecimiento

Question 14

Importancia de la dentición?

Recuerda que el retraso en la dentición es frecuente, suele ser Idiopatico y sin repercusion clinica.

Answer 14

Erupción de dentición transitoria: los incisivos centrales 6-8 meses y avanza superior y lateralmente.
Se completa al año y medio con 20 piezas porque a diferencia de los permanentes carece de los molares.

Erupción de los permanentes: 6 años
Total de 32 piezas dentales.

Question 15

Para la evaluacion del desarrollo psicomotor, que test utilizamos? Y que evalúa? En que edad puede ser util?

Answer 15

Test de Denver, evalúa 4 dominios del desarrollo:
Personal-social o sensitivo
Cognitivo o adaptativo
Lenguaje o comunicativo 
Motilidad fina y gruesa

Desde el nacimiento a los 6 años

Question 16

Hitos del desarrollo por estudiar en el RN a los 6 meses:

Answer 16

RN: Flexión, gira la cabeza sin sostenerla, ojos de muñeca al girar el cuerpo
1 mes: Sonrisa social, fijación de la mirada, sigue objetos con la mirada
3 meses: Sostén cefálico, pinza gruesa
3-4 meses: Toma objetos grandes con la mano
5-6 meses: se sientan con ayuda
6 mes: pasa objetos de una mano a otra, sedestación, monosilabos (papa, mama)
6-7 meses: se sienta sin ayuda

Question 17

Hitos del desarrollo por estudiar del bebe de 7m - 12 meses:

Answer 17

7º mes= se gira, explora objetos
8º m= Oposición del pulgar, alcanza cosas
9º m= Reptación (arrastra con las manos), gateo
10ºm= Bipedestacion
12º m= deambulacion libre, primeras palabras, introduce objetos dentro de otros.

Question 18

Hitos del desarrollo por estudiar en el bebe de los 15 m a los 10 años:

Answer 18

15 m= colabora para vestirse, sube escaleras
16-19 m= frases cortas, obedece ordenes, corre
18 m= señala las partes de su cuerpo
5-10 años= irreversribilidad de la muerte

Question 19

Que es la pubertad?

Answer 19

Periodo cuando se alcanza la maduración sexual.

Para el correcto desarrollo sexual se requiere una integridad y coordinación entre: hipotalamo (GnRH, GHRH, somatostatina), hipofisis (LH, FSH, GH), gonadas (andrógenos, estrógenos y progestagenos e inhibinas) y por ultimo el factor de crecimiento semejante a la insulina (IGF), encargado de provocar el estirón puberal junto con los esteroides sexuales.

Question 20

Primer signo que marca el inicio del desarrollo puberal en el varón?

Answer 20

Crecimiento testicular >= 4ml producido entre los 9-14 años.
Seguido del crecimiento del pene y la aparicion del vello pubiano.

Question 21

Cuando se presenta la aceleración del crecimiento en el varón? Con que estadio de Tanner coincide?

Answer 21

Se produce 2 años después del inicio de la pubertad, coincidiendo con un estadio III de Tánger y/o un volumen testicular aproximado de 10-15ml.

Question 22

Signo que indica el inicio del desarrollo de la pubertad en la mujer:

Answer 22

Aparición del botón mamario o telarquia que habitualmente ocurre en entre los 8-13 años.
Seguido posteriormente a los 6 meses por el vello pubiano y axilar.

Question 23

Cuando se presenta la aceleración de crecimiento en la mujer?

Answer 23

Sucede habitualmente con el inicio de la telarquia, obteniendo la mayor parte del crecimiento puberal antes de la menarquia.

Question 24

Edad promedio de la menarquia, ya que es muy variable segun etnia, factores nutricionales y climáticos.

Answer 24

10.5- 11.5 años

Question 25

Causa más frecuente de amenorrea primaria (ausencia de menarquia a los 15 años).

Answer 25

Sx de Turner

Question 26

Si la aparición de la telarquia ocurre antes de los 8 años y el crecimiento testicular >= 4ml ocurre antes de los 9 años en niños, qué ocurre?
Clasificación.

Answer 26

PUBERTAD PRECOZ
Entidad predominantemente femenina

De origen:
- Central: producción hipotalamo-hipofisiarias de gonadotropinas
Causa más frecuente: en mujeres Idiopatica, en hombres son lesiones malformaciones en SNC.

• Periférica: gonadotropinas inhibidas y esteroides sexuales aumentados.
  La etiologia es variada: tumores suprarrenales, testiculares u ovaricos, adm exógena de esteroides.

Question 27

Tratamiento de la pubertad precoz:

Answer 27

Tratar la causa desencadenante

En central idiopatica: retrasar la pubertad. Administración cronica de análogos de la GnRH

Question 28

Qué es la pubertad adelantada?

Answer 28

Cuando el inicio del desarrollo puberal ocurre a los 8 años en mujeres y a los 9 años en hombres, nunca por debajo.

Question 29

Que es la pubarquia precoz?

Answer 29

Aparición de vello pubiano alrededor de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños debido a la producción de andrógenos suprarrenales.

No precisa tratamiento pero si seguimiento periódico porque se asocia a mayor incidencia de híperandrógenismo pospuberal (SOP)

Question 30

A que se le denomina telarquia prematura?

Answer 30

Aumento uni o bilateral de la glándula mamaria sin signos de desarrollo puberal. Frecuente <2 años.
Descartar que no sea una pubertad precoz, no precisa tratamiento.

Question 31

Que es menarquia prematura aislada?

Answer 31

Sangrado vaginal en niñas entre 1-9 años, sin otros signos de desarrollo puberal.

Descartar :
hipotiroidismo
Procesos neoplasicos
Granulomas o infecciosos de la vagina o el cervix.

Una vez descartado, no precisa tratamiento.

Question 32

Cómo se define talla baja?

Answer 32

Talla inferior a 2 desviaciones estándar o debajo del percentil 3 para su edad, o 4 cm debajo de la TBF

Question 33

Fórmula para calcular la talla blanco familiar:

Answer 33

TBF en varón = [(Talla materna cm) + (talla paterna cm)+13] /2

TBF en mujer= ][(Talla materna cm) + (talla paterna cm)-13)]/2

Question 34

Qué es el retraso constitucional del crecimiento?

Caracterizada por?

Answer 34

Peso y talla

Question 35

Qué es la talla baja familiar?

Answer 35

Es más frecuente.
Se caracteriza por un crecimiento paralelo o por debajo de la curva siendo la TALLA FINAL BAJA.
El desarrollo puberal tiene lugar a la edad habitual.

EDAD ÓSEA = CRONOLÓGICA

Question 36

Variedades normales de talla baja

Answer 36

Retraso constitucional del crecimiento

Talla baja familiar

Question 37

Cuando se considera patológica la talla baja?

Answer 37

Cuando se ha mantenido un crecimiento normal y se estanca en cierto punto (el crecimiento decae de forma lineal a lo largo del 1er año).

Question 38

Talla baja patológica clasificacion:

Answer 38

CRECIMIENTO ARMÓNICO:
Causa mas frecuente crosomopatias

Prenatal: RCIU por
Cromosomopatias (Turner y Down)
Tóxicos o teratongenos: fenitoina, alcohol
Infeccioso TORCH
Inmadurez extrema

Posnatal
Enfermedades cromosómicas, malnutrición, alteraciones mb y endocrinas (deficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo).

CRECIMIENTO DISARMONICO: alteraciones óseas.
Displasia osea, cromosomopatias, otros sxs.

Question 39

Describe la escala de Tanner en niñas.

Answer 39

5 estadios:

1. Pecho infantil. No hay vello pubico.
2. Botón mamario. Vello pubico no rizado escaso, en labios mayores
3. Aumento y elevación de pecho y areola. Vello rizado, basto, oscuro en pubis.
4. Areola y pezon sobreelevado sobre mama. Vello pubico tipo adulto no sobre muslos.
5. Pecho adulto, areola no sobreelevada. Vello adulto zona medial muslo.

Question 40

Describe la escala de Tanner en niños:

Answer 40

5 ESTADIOS:

1. Testiculos y pene infantiles. Sin vello pubico.
2. Aumento del escroto y testiculos, piel del escroto enrojecida y arrugada, pene infantil. Vello pubico escaso en la base del pene.
3. Alargamiento y engrosamiento del pene. Aumento de testiculos y escroto. Vello sobre pubis rizado, grueso y oscuro.
4. Ensanchamiento del pene y del glande, aumento de los testiculos, aumento y escurecimiento del escroto. Vello pubico adulto que no cubre muslos.
5. Genitales adultos. Vello adulto que se extiende a la zona medial de los muslos.