2. Valoracion Del Rn Flashcards
La atención del RN implica asistencia al momento del nacimiento, así como la primera consulta a los 3 a 5 dias y las segunda a los 28 días posteriores al nacimiento.
- Reanimación neonatal
- Manejo del cordón umbilical
- Valoración del APGAR
- Valoración de Silverman Anderson
- Prevención de cuadros hemorragicos Vit. K 1mg IM
- Prevención de oftalmopatia purulenta con antibiotico oral
- Exámenes físico y antropométricos completos
- Valoración de la edad gestacional o madurez fisica y Neuromuscular (capurro o Ballard).
- Vacunación
- Alojamiento conjunto
- Alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana
- Realización de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72 h de vida.
En que momento se realiza el pinzamiento del cordón?
Pinzamiento tardío.
30-60 segundos después del nacimiento
Beneficios en RN de término
Disminuye la aparicion de anemia con deficiencia de hierro, mejorar los resultados del neurodesarrollo.
En RN pretermino
Menor mortalidad, presion arterial y volumen sanguíneo alto, menos necesidad de transfusión, menos hemorragias cerebrales y un riesgo menor de enterocolitis necrosante.
Más allá del tiempo:
POLICITEMIA :(
Valora al RN al minuto y a los 5 minutos. Esta ultima calificación notifica el estado de salud del RN.
Identificar si el RN requiere maniobras más avanzadas.
0-3 Depresión severa
4-6 Depresión moderadamente severa
7-10 Sin depresión
Mayor frecuencia: todos 9 porque la mayoria nace con acrocianosis.
Apariencia Color = Cianosis. Acrocianosis. Sonrosado
Pulso. FC = Ausente. <100. >100
Gesto (Respuesta a estímulos) = Sin respuesta. Leve gesto. Tos/estornudo.
Act. Muscular (Tono). = Flácido/laxo. Cierta flexión. Mov activos y buena flexión.
Respiración (esfuerzo respiratorio). = Ausente. Irregular, lenta. Llanto fuerte.
Escala que evalúa la dificultad respiratoria en el RN A los 10 minutos de vida: 0-2 discreta dificultad respiratoria 3-5 moderada 6-7 grave 8-10 asistencia ventilatoria
Útil no solo en el RN, si no en todo paciente pediatrico.
SILVERMAN ANDERSON
DIRÉ QUE ALETEO POR TI Puntuación de 0-1-2 (1 leve, 2 intenso)
DIsociación toracoabdominal Rítmico y regular/ tórax inmóvil y movimiento abdominal/ Desincronizacion toracoabdominal
REtracción xifoidea ausente/ discreta/ marcada
QUEjido espiratorio Ausente/ audible con estetos/ audible sin estetos
ALETEO nasal ausente/ discreto marcado
TIraje intercostal
Resto ausente/ discreto-intercostal/ marcado supra e infraesternal
Cuidados mediatos del RN
- Prevenir enfermedad hemorrágica con aplicación de Vitamina K, 1 mg/0.5mg (>1500mg/<1500) IM en las primeras 6 horas de vida
- Prevenir oftalmopatia:
Chlamydia y gonococo: cloranfenicol oftalmico / neomicina
Gonococo: 1ra Nitrato de plata, Chlamydia: tobramicina - Inmunizaciones: BCG y Hepatitis B al nacimiento
En el examen antropométrico completo, anota las variables con su valor de referencia valorados en el RN
- Peso normal= 2500-3500
- Talla= 50 cm.
- PC= 35 cm
- FR= 40-60 lpm
- FC= 120-160 lpm
- Tº= 36.5º
- Actitud general: movimientos incontrolados con apertura y cierre de las manos, sonrisa involuntaria, movimientos mioclonicos de mandíbula y pies.
A las cuantas horas el RN presenta expulsión del meconio y cuando resulta patológico.
En: 99% RNT, 95% RNPT expulsan el meconio en las primeras 48 horas, presentando al tercer dia las evacuaciones de transición.
PATOLÓGICO: Falta de meconio >48 horas lo que indicaría obstrucción del tubo digestivo o fibrosis quistica.
El inicio de la diuresis se lleva acabo:
Cuando considerar patológico?
En las primeras 24 horas
Pensar en un proceso obstructivo en un tiempo mayor a este: Causa principal de obstrucción uretral: válvulas de la uretra posterior.
Necesidades calóricas y de líquidos en el RN al final de la primera semana
Calorías: 110 kcal/kg/dia
Líquidos: 120-150 cc/kg/dia
Clasificación del RN de acuerdo a la NOM-007-SSA2-2016
En base a:
- Edad gestacional
- Peso al nacimiento
- Peso en relación a edad gestacional
Clasificación del RN en base a la edad gestacional:
Pretermino: <37 SDG(<259 días)
Término: 37- <42 SDG (259-293 días)
Postermino: 42 SDG completa o más (294 días o más)
Neonato 0-28 dias. Lactante menor 1 a 12m Lactante mayor 12-24m Pre-escolar 2-5a 11.29m Escolar 6-11a Adolescentes 12-18a
Clasificación por peso al nacimiento:
- Extremadamente bajo al nacimiento: <1000 gr
- De muy bajo peso al nacimiento: <1500 gr
- Bajo peso al nacimiento: <2500 gr (70% pretermino, 30%RCIU)
- Adecuado peso al nacimiento: >2500 3500 gr
- RN con peso grande al nacimiento: >3500 gr
- Macrosomico >4000 gr al nacimiento
Clasificación del peso en relación a la edad gestacional:
p90: grande para edad gestacional. Mayor riesgo de trauma obstetrico, anomalías congénitas, cardiopatías y mortalidad. FR: DM y obesidad materna.
Grafica: Dr. Jurado García
Los RN GEG (grande para la edad gestacional) tienen mayor riesgo de:
Se consideran factores predisponentes para nacer GEG
Trauma obstetrico
Anomalía congénita
Cardiopatías
Mortalidad
Factores predisponentes:
Hijo de madre diabética
Obesidad materna
Ayuda a determinar la edad gestacional en los RN de término.
CAPURRO
Utiliza 5 características somáticas:
- Textura de la piel (0, 5, 10, 18,22)
- Forma de la oreja (0,5,10,24)
- Tamaño de la mama (0,5,10,15)
- Formación del pezon (0,5,10,15)
- Surcos plantares (0,5,10,15,20)
Además de 2 signos neurológicos:
- Signo de la bufanda (0, 6, 12, 18)
- Signo de la cabeza de gota (0, 4, 8, 12)
Sin embargo dependiendo de la evaluacion del RN se opta por el capurro tipo A o B (2 tipos).
Cuándo utilizamos el capurro tipo A?
Es el más usado en pediatría:
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica.
5 observaciones somáticas (columna A) + K(204 días) y se divide entre 7 = Semanas de gestación
Llevar a cabo de 5 a 6 minutos.
Cuando utilizamos el CAPURRO B?
Cuando el niño está sano, cercano a termino y tiene ya más de 12 horas de nacido. Se emplean:
4 datos somáticos (se excluye la forma del pezon) + 2 datos neurológicos (Columna B) + K(200 días) = EG.
De acuerdo al resultado obtenido en la sumatoria del CAPURRO, como se clasifican los RN:
Pretérmino: <260 días de EG. Atención hospitalaria/ UCIN
A término: 260 - 294 días de EG. Alojamiento conjunto, lactancia materna.
Postermino: >= 295 días de EG. Observación 12 horas (evaluar si hay hipoglucemia o hipocalcemia). Posterior a alojamiento conjunto e iniciar lactancia.
Valora la madurez física y neuromuscular del RN pretérmino, de manera que la hace la mejor escala en pacientes prematuros.
Método de Ballard modificado
Utiliza
- 7 signos físicos: piel, lanugo, ojo/oreja, mama, genitales masculinos, genitales femeninos y superficie plantar.
- 6 signos neuromusculares: postura, rebote de brazos, ventana cuadrada en la muñeca, signo de la bufanda, angulo popliteo, talón oreja.
El valor deberá de compararse con una escala de madurez que establece las SEG.
De acuerdo con los hallazgos en la valoración por Ballard, cómo se clasifican a los RN:
Pretérmino:
28-36.6 SDG/ 10-30 puntos. Hospitalización/UCIN
Término: 37 - 42 SDG/ 35 - 40 puntos.
Postermino: >42 SDG/ 45 - 50 puntos. Observación hipoglucemia, hipoMg, hipoCa.
En la exploración física, en el aspecto general menciona las características fisiológicas que podemos encontrar en el RN.
Vernix caseoso, típico RNT
Lanugo, típico del RNPT
Millium facial
Acné neonatorum
Eritema tóxico alérgico
Melanosis pustulosa
Edema periférico RNT/ generalizado RNPT
Hemangioma capilar (dx dif. Mancha en vino de Oporto y hemangioma cavernoso) Mancha mongolica o de Baltz
Diferencias entre la melanosis pustulosa y el eritema tóxico alérgico.
MP Erupción vesiculopustulosa Contiene neutrofilos Aparece desde que nace, desaparece al 2-3 día En cualquier parte del cuerpo
ETA Papulas blancas sobre base eritematosa Contiene eosinofilos Aparece durante 1 al 3er dia y dura una semana Cara, tronco y miembros.
Qué es el Sx de Sturge Weber?
Sx causado por un trastorno vascular congénito, cursa con:
Mancha en vino de Oporto: generalmente en frente y párpado superior en la distribución de la 1ra rama del nervio trigémino.
Angioma leptomeningeo
Complicaciones neurológicas: convulsiones, déficits focales hemiparesia, discapacidad intelectual.
Características del Sx de Kasabach-Merritt?
Combinación de un hemangioma cavernoso (tumoracion azulada y grande que puede producir atrapamiento de plaquetas) con trombocitopenia, coagulopatia de consumo y hemólisis.
Tumor vascular más frecuente en la infancia?
Hemangioma capilar o mancha asalmonada.
Dx diferencial
Mancha de vino de Oporto
Hemangioma cavernoso
Durante la revisión del aspecto general del RN, menciona lo que puedes llegar a encontrar y es considerado patológico.
Ictericia en las primeras 24 horas
Palidez (anemia), pletora (policitemia)
Edema localizado: Sx Turner, en extremidades.
Cutis marmorata o piel moteada: Sepsis
Mancha de vino de Oporto
Hemangioma Cavernoso
Fosita pilonidal o sacra
Cuándo estudiar una fosita pilonidal o sacra?
Debe evaluarse desde las 24 hrs Realizar USG si: - Profundas >0.5 cm - Situadas >2.5 cm del borde anal - Asociadas a mechón de pelo
Obj: Encontrar una espina bífida oculta
En la EF menciona las características fisiológicas del RN en craneo y cara.
- Craneotabes: fisiológica parietal. Sensación blanda.
- Fontanelas:
Anterior, cierre hacia los 9-18 meses.
Posterior, sobre los 3 meses. - Suturas:
Acabalgamiento de suturas, se recupera en la 1ra semana.
En la EF menciona las características patológicas del RN en craneo y cara, cuello.
-Craneotabes: occipital patológico, relacionado a Sx de Down y alteraciones óseas.
-Suturas:
Craneosinostosis, cierre prematuro. Escafocefalia.
-Ojos:
Iris: colobomas, heterocromias, aniridia (asociado a tumor de Wilms)
Leucocoria o reflejo pupilar blanco: cataratas.
-Boca
Fisura palatina, labio leporino
-Cuello
Nódulo de Stroemayer (hematoma del EsternoCM, posparto traumático, tx fisioterapia).
Causas de la persistencia de la sutura anterior.
Vs
Causas de fontanelas pequeñas
Hipotiroidismo Hidrocefalia Trisomias Acondroplasia Deficiencia de vitamina D Osteogenesis imperfecta
VS
Craneosinostosis
Microcefalia
Hipertiroidismo congénito (rarisimo)
Datos de la EF fisiológicos en abdomen:
Cordón umbilical, dos arterias una vena. Se cae de los 7-15 días.
Diastasis de rectos RNPT y hernia umbilical que resuelven espontáneamente.
Hígado palpable a 1-2 cm del reborde costal
Rx con aire en el recto a las 24 horas
Datos de la EF patológicos respecto a abdomen:
Cordón umbilical con arteria umbilical única: trisomia 18
Retraso de la caída del cordón: riesgo infecciones fulminantes
Hernia umbilical con >4 años sin resolución: cirugía pediatrica
Obstrucción de tubo digestivo si no hay aire en rx a las 24 hrs.
En la EF, menciona los datos patológicos en genitales:
Fisiológico: fimosis, hidrocele y testiculos no descendidos en canal inguinal (descienden por si solos en 1 a 1 año 1/2).
Patológico:
Testiculos no descendidos posterior a 1 año 1/2
No se encuentran en bolsa o en canal inguinal.
USG, Qx pedia.
Tratar precozmente por el riesgo de Ca testicular.
Ante la sospecha de displasia de cadera, que se hace?
- Clínica: pliegues cutáneos asimétricos, acortamiento de la extremidad
- Maniobras: útiles hasta los tres meses.
Barlow: identifica una cadera es luxable
Ortolani: identifica una cadera luxada, determina si reduce o no.
+S y E - En >3meses: Signo de Galleaci
Asimetría en rodillas al doblarlas. - Imagen: En EF anormal o con FRs:
Historia familiar, mujeres, anormalidades musculoesqueleticas, presentación pélvica, oligohidramnios, peso >4kg.
<3 meses: USG de cadera (4ta-6ta semana)
>3 meses: Rx AP de pelvis.
Clasificación del riesgo para displasia congénita de cadera, según la GPC.
Bajo:
Varones sin FR
Varones + antecedente familiar
Intermedio:
Varones con presentación pélvica
Mujeres sin FR
Alto
Mujeres con presentación pélvica o antecedente familiar positivo.
Describe en que momento se va presentando el reflejo de succión, coordinación succión-deglución y succión-deglución-respiración.
Succión: 28 SDG
Coordinación succión-deglución: 32 SDG
C. Succión-deglución-respiración: 34 SDG
Establecimiento de la postura de acuerdo a las SDG: cuales y a que semana?
Extensión 28 SDG
Flexión de miembros inferiores 34 SDG
Flexión de los cuatro miembros en RNT
Que reflejos desaparecen al 4 y 6to mes.
Reflejo del moro
Reflejo palmar
Reflejo de succión
Reflejo de Galant/ incurvacion del tronco
Reflejo que desaparece a los 9-10 meses
Reflejo plantar
Menciona otros reflejos a considerar en el RN
Reflejo tónico del cuello
Reflejo de paracaídas
Reflejo de la marcha
Qué reflejo del RN no desaparece nunca?
Reflejo de paracaídas.
Explica cada reflejo.
- Del moro: Apertura de los brazos ante un ruido, al dejarlo caer.
- Reflejo palmar: cierre de la mano al tocar
- Reflejo plantar: al rozar la planta extiende los dedos
- Reflejo de succión: de los mas tempranos 28 SDG, y finaliza al 4to mes. Ojo con intentar relactar posterior a este mes, porque pierde el reflejo.
- Reflejo de Galant: al tocar un lado de la espalda el bebe se arquea al lado no estimulado, huyendo del estimulo.
- Reflejo de paracaídas: al sostenerlo o ponerlo boca abajo, extiende los brazos y piernas.
- Reflejo tónico del cuello: al girar el cuello hacia un lado extiende el brazo del mismo lado y contrae la extremidad contra lateral.
- Reflejo de la marcha: al pararlo con las plantas sobre una superficie, produce movimientos en marcha.
Causa más frecuente de masa abdominal en el RN es:
Hidronefrosis
Enfermedades más frecuentes del RN
Neuro: Hemorragia Intraventricular
Cardio: Persistencia del conducto arterioso
Respiratoria: Enfermedad de membrana hialina
Digestivo: Enterocolitis necrozante
Principales cambios que ocurren al nacimiento:
Cierre de la vena umbilical: ligamento redondo
Cierre del conducto de Arancio: ligamento venoso
Cierre del foramen oval: antes del 3er mes
Cierre del conducto arterioso: 10-15 hrs de vida - lig. Arterioso
Cierre de las arterias umbilicales: ligamento umbilical
Evolución hematológica en el RN
- RN hb 17-19 g/dl hto 45-60%, linfocitosis fisiológica (1 semana)
- 3 meses hb 9.5-14
- 4-6 mes se consumen los depósitos de ferritina (anemia fisiológica del RN)
- 6-12 meses se mantiene un patrón en la hb similar al feto:
70% HbF (a2y2)
20% HbA1 (a2b2)
1% HbA2 (a2S2)
Enfermedades que detecta el tamiz metabólico
BÁSICO- inicial Hipotiroidismo congénito Fenilcetonuria Galactosemia Hiperplasia suprarrenal congénita
BÁSICO- ampliado
Deficiencia de biotinidasa
Fibrosis quistica
Idealmente primeras 48-72 hrs. Posterior al nacimiento. Sangre de talón en papel filtro.
Se recomienda realizar el Tamiz auditivo en:
Evaluarlos antes del primer mes de vida para dx perdida auditiva antes de los 3 m para que este tenga una intervención antes de los 6 meses para que reciba max tx a los 6m.
Inicialmente: potenciales auditivos evocados
Actualidad: otoemisiones para detectar sorderas conductivas
En el tamiz cardiológico del RN cómo lo evaluamos?
Para que? Y cuándo se debe llevar a cabo?
Oximetria preductal-antes del conducto arterioso(brazo derecho). S92,E98
Obj. Detectar cardiopatías congénitas cianógenas.
Realizarlo en las primeras 24 hrs posteriores al nacimiento. Lapso 6-48hrs.
Dependiendo del resultado de la saturación preductal, cuáles acciones debemos de llevar a cabo?
Sat02 >94% Negativo
Cuidados normales
Sat 90-94% Positivo
Repetir en 1 hra
Positivo inmediato
Sat <90% Positivo inmediato
Pasar a eco e Inter consulta cardiopedia
Cómo se hace el tamiz oftalmologico
Busca el reflejo pupilar rojo en todo RN
Ideal: en el primer mes. Cada valoración en el 1er año
Si hay leucocoria:
- Catarata congénita RN
- Retinopatia del prematuro
- Coriorretinitis
- Retinoblastoma Lactante
En cuál de las siguientes alteraciones a la EF, usted decide realizar USG renal para descartar patología renal agregada?
Aniridia
Nódulos de Bonh
Apéndice preauricular
Labio y paladar envido
Apéndice preauricular
RN en la sala de partos con polihidramnios y presencia de tumoracion en región cervical izquierda, como antecedentes: madre de 17 años sin control prenatal, presentó APGAR 8/6, Silverman Andersen de 5. A los 10 min de vida con cianosis peribucal y distal.
Cuál es el dx del RN?
Tratamiento para asegurar la vía aérea
Teratoma cervical
Tx para asegurar la vía aérea: Intubación endotraqueal.
Qué día a qué dia se espera la onfalorrexis? (Caída del cordón umbilical)
Es normal entre el dia 7º y 15º
Cuál es el limite de edad para que desaparezca el reflejo del Moro en el lactante?
1 año
6 meses
4 meses
18 meses
6 meses
A que reflejo se refiere:
Extensión, flexión, aducción y llanto.
Reflejo de moro
Desaparece ya a los 6 meses
A que reflejo se refiere: al voltear la cabeza a un lado, hay extension del brazo ipsilateral
Reflejo tónico del cuello
Desaparición a los 6 meses
A que se refiere el reflejo de: succión al acercar los objetos a la boca.
Reflejo de succión
1ro en aparecer 28 SDG
1ro en desaparecer 4 meses
A que se refiere el reflejo del estimulo de región lateral de la columna y movimiento de la cadera ipsilateral
Reflejo de Galant
Desaparece a los 4-6 meses
A que se refiere el reflejo de cierre de la mano del lactante al poner objeto dentro de la misma.
Reflejo de presión palmar
Reflejo de 3-4 meses
Cuándo espera usted el cierre del conducto arterioso y de no suceder que medicamento utilizaría para favorecer el cierre del mismo?
Cierre fisiológico**
De 10-15 hrs de vida
Con indometacina e ibuprofeno
Cierre anatómico**
15 día- 1 mes.
Caput succedaneum vs cefalohematoma
Caput
Edema de TCS
Atraviesa suturas (por estar arriba, abarca una o mas suturas o huesos)
Aparece inmediatamente posparto y desaparece los primeros días
Cefalohematoma
Hemorragia subperiostica, no alteraciones en piel por ser profunda
Respeta las suturas (porque abarca un solo hueso)
Tarda en aparecer y desaparece semanas o meses.
No requiere tx.
FR para desarrollar Fractura de clavícula
Presentación cefálica y con extension de brazos en presentación pélvica.
Exploración
Brazo inmóvil y moro abolido
Tx conservador
Hipomotilidad de extremidad superior izquierda con aducción y rotación interna del brazo con codo en extension y pronacion del antebrazo
+
FR: distócica de hombros macrosomico.
TX indicado
Parálisis braquial de Erb- Duchenne
La + frecuente
Afecta a raíces C5-C6
Buen pronóstico
Puede asociarse a alteraciones del nervio frénico en C4 - dificultad respiratoria.
Reflejos superiores: bicípital, moro y estilo radial ausente, con reflejo de presion palmar intacto.
Tx. Inmovilización parcial intermitente del miembro afectado 1-2 sem
Parálisis periférica que afecta C7-C8.
“Actitud beso en la mano”
Parálisis de Dejerine-Klumpke
Afectando los músculos intrínsecos de la mano y flexores largos de la muñeca y dedos.
El reflejo de presión palmar ha desaparecido.
Tx inmovilización
Viscera más afectada en el parto traumático?
Todas dan sxs in especificos:
Irritabilidad, no quiere comer, astenia, adinamia.
HÍGADO 1º Más lesionada Riesgo de hematoma subcapsular Si se rompe, choque hemorragico. 2º Bazo 3º Suprarrenales (parto pélvico) 90% Unilateral
